針灸對血瘀型腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及血清IL-1β、SP、NPY水平的影響

孫瑩華，蔣恩宇

（1.上海市黃浦區淮海中路街道社區衛生服務中心中醫全科，上海 200025；2.上海市黃浦區香山中醫醫院骨傷科，上海 200020）

血瘀型腰椎間盤突出癥的發病表現為腰椎間盤退行性病變，導致髓核組織明顯突出或纖維環破裂，進而壓迫鄰近脊神經根，造成腰痛和肢體麻木。血瘀型是腰椎間盤突出癥最為常見的證型，病因是神經根長時間遭受壓迫和血液運行不暢等[1]。臨床多采取西藥治療血瘀型腰椎間盤突出癥，如甲鈷胺、雙氯芬酸鈉腸溶片，但遠期效果并不理想。中醫認為，血瘀型腰椎間盤突出癥的病機是本虛標實，腰痛病因是氣滯、寒濕及瘀血等，中醫療法可以針對患者的疾病證型進行個體化治療，優勢明顯。針灸是應用率較高的中醫療法，其治療功效為舒經活絡、活血化瘀及止痛，能夠加快病情轉歸。本研究旨在探討針灸對血瘀型腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及血清白介素-1β（IL-1β）、疼痛P物質（SP）、神經肽Y（NPY）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年3月上海市黃浦區淮海中路街道社區衛生服務中心就診的80例血瘀型腰椎間盤突出癥患者，根據隨機數字表法分為觀察組（40例）與對照組（40例）。觀察組患者中男性22例，女性18例；年齡42～78歲，平均（65.28±1.45）歲；病程8個月～7年，平均（3.11±0.42）年。對照組患者中男性23例，女性17例；年齡43～79歲，平均（65.85±1.33）歲；病程9個月～8年，平均（3.19±0.37）年。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核批準，患者或家屬對本研究知情同意。納入標準：符合《腰椎間盤突出癥的診斷與治療》[2]與《腰椎間盤突出癥中醫治療》[3]中的相關診斷標準者；突出節段為L4～5或L5～S1者；符合藥物治療和針灸治療指征者。排除標準：急性發作1個月以上者；伴結核和腫瘤等疾病者；中央型血瘀型腰椎間盤突出癥者。

1.2 方法 對照組患者口服甲鈷胺片（北京星昊醫藥股份有限公司，國藥準字H20060865，規格：0.5 mg/片），0.5 mg/次，3次/d；同 時 加 用 雙 氯 芬酸鈉腸溶片（遼寧華瑞聯合制藥有限公司，國藥準字H21021787，規格：25 mg/片），50 mg/次，3次/d，共治療15 d。觀察組患者在對照組的基礎上加用針灸治療，辨證取穴，主穴為：L3～S1節段的腎俞穴、環跳穴、夾脊穴、足三里、外丘穴、氣海俞穴及委中穴。隨癥取穴：下肢外側放射痛者取足三里、風市穴、俠溪穴及丘墟穴等足少陽膽經穴。下肢后正中部位放射痛者取承山穴、秩邊穴、昆侖穴及承扶穴等足太陽膀胱經穴。囑患者保持側臥位，用乙醇（75%）消毒穴位皮膚，使用華佗牌一次性針灸針（1.5～3.0寸）進行針灸，使針尖垂直皮膚后迅速直刺，而后捻轉，以漲麻感和酸脹感為宜，留針時間為30 min，行針頻率為10 min/次。1個療程為15 d，兩組患者均治療1個療程。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療后臨床療效，基本治愈：腰背痛癥狀消失，生活可自理，直腿抬高試驗結果陰性；顯著見效：腰背痛癥狀顯著改善，活動輕微受限但生活可自理，直腿抬高試驗結果陰性；初見療效：腰背痛癥狀稍有改善，活動中度受限生活難以自理，直腿抬高試驗結果陽性；未見療效：腰背痛癥狀無改善，活動嚴重受限，生活無法自理且直腿抬高試驗結果陽性，總有效率=基本治愈率+顯著見效率+初見療效率。②比較兩組患者治療前后腰椎功能與生活質量，腰椎功能采用日本骨科協會評估治療分數（JOA）[4]評定：含主觀癥狀（0～9分）、臨床體征（0～9分）、日常生活受限（0～14分）、膀胱功能（-3～0分），共計32分，腰椎功能和分數呈正相關；生活質量采用生活質量綜合評價問卷（GQOLI）[5]進行評估，包括社會功能、心理功能、物質生活及軀體功能4個維度，共20個因子，總分為400分，分數與生活質量呈正相關。③比較兩組患者治療前后血清IL-1β、SP、NPY水平，分別于治療前后采集患者空腹靜脈血10 mL，離心（3 000 r/min的轉速離心10 min）分離血清，采用日立全自動生化分析儀對其進行檢測。

1.4 統計學分析 應用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料（臨床療效）用[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料（腰椎功能與生活質量，血清IL-1β、SP、NPY水平）用（±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 腰椎功能與生活質量 與治療前比，治療后兩組患者主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限、膀胱功能及生活質量等評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 血清IL-1β、SP、NPY水平 與治療前比，治療后兩組患者血清IL-1β、SP及觀察組患者NPY水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

血瘀型腰椎間盤突出癥致病因素為腰部損傷、退行性改變、腰部解剖因素及遺傳因素等，高發群體為中老年人，對其日常生活產生嚴重影響。臨床多通過西藥治療該疾病，能夠明顯緩解腰痛感，對臨床癥狀的緩解率較佳，但藥物治療會產生一定的不良反應，且臨床治愈率較低，應用受限[6]。

中醫學認為，血瘀型腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”“腰脊痛”范疇，其病因是風寒濕熱侵襲機體，致使氣血阻滯，經絡不通，最終導致關節或筋骨麻木、疼痛等。針灸是中醫特色治療方式，該療法選擇足太陽與足少陽經絡，其中環跳穴、腎俞穴、委中穴被認為是腰痛的主要治療穴位，具有活血化瘀和行氣止痛的功效[7]。針灸足三里、外丘穴、氣海俞穴能夠調節氣血，其中足三里為多氣多血之經，針刺該穴有疏通經絡和補氣血功效。外丘穴為足少陽膽經之穴，針灸該穴可止痛。針灸療法的治療基礎是中醫辨證理論，可以根據患者的病情程度和證型表現選擇針灸穴位，能夠保證整體療效；同時針灸的取穴部位在腰部，主選足太陽與足少陽經，可快速抑制腰痛癥狀，進而恢復腰部活動功能。本研究結果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率較對照組顯著升高，且各項腰椎功能評分顯著高于對照組，表明針灸治療血瘀型腰椎間盤突出癥療效顯著，且能促進患者腰椎功能的康復。

表2 兩組患者腰椎功能與生活質量比較（±s,分）

表2 兩組患者腰椎功能與生活質量比較（±s,分）

注：與治療前比，*P＜0.05。

?

表3 兩組患者血清IL-1β、SP、NPY水平比較(±s)

表3 兩組患者血清IL-1β、SP、NPY水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-1β：白介素-1β；SP：疼痛P物質；NPY：神經肽Y。

?

IL-1β為炎性因子，其水平升高表明患者機體炎性因子分泌旺盛，其可促進患部炎癥反應，加重疼痛感；SP、NPY水平的上升分別表明患者體內疼痛物質與神經肽分泌加快，增加患者腰部疼痛。現代醫學證實，針灸可以從分子生物學角度起到鎮痛作用，可加快血液循環，抑制炎性滲出物的實際分泌量，且能避免炎性物質刺激神經，激活體內的抗痛系統，降低5-羥色胺等物質濃度，發揮止痛療效[8-9]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清IL-1β、SP、NPY水平顯著低于對照組，提示針灸治療血瘀型腰椎間盤突出癥能夠調控其炎性因子水平，降低疼痛介質的分泌，減輕患者疼痛。

綜上，針灸治療血瘀型腰椎間盤突出癥療效顯著，不僅可以恢復患者的腰椎功能，而且能夠降低疼痛介質與炎性因子的分泌，加快疾病恢復，值得臨床深入研究。