汪鐵山 林志成 杜展瑩 唐千捷
廣東省婦幼保健院藥學(xué)部,廣州 511442
門診藥房是醫(yī)院重要的服務(wù)性窗口,患者取藥等候時(shí)長(zhǎng)與感受直接影響其對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度[1-2]。作為三級(jí)甲等婦幼專科醫(yī)院,本院兒科處方占比約60%,而處方上的藥物品種、劑量隨患兒病種、年齡和體質(zhì)量的差異呈現(xiàn)多樣化,拆零發(fā)放藥品品種數(shù)超過56%。由于兒童是特殊患者群體,藥品調(diào)配過程不容許出現(xiàn)任何差錯(cuò),無形中加劇了藥師的工作壓力,導(dǎo)致處方調(diào)配時(shí)間較長(zhǎng)。因此,在醫(yī)院執(zhí)行藥品“零加成”政策,控制人力成本的情況下,面對(duì)日益上升的門診藥房工作量,如何縮短患者取藥等候時(shí)間成為門診藥房迫切需要解決的問題。盡管已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道門診藥房自動(dòng)化工作管理優(yōu)化經(jīng)驗(yàn)[3-5],但目前尚無專門針對(duì)縮短婦幼專科醫(yī)院患者取藥等候時(shí)間的門診藥房醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)與自動(dòng)化設(shè)備優(yōu)化實(shí)踐研究。本院自2018年1月起,對(duì)HIS功能改進(jìn),新增配藥上屏?xí)r間統(tǒng)計(jì)、配藥上屏?xí)r間色標(biāo)管理和藥師工作效率統(tǒng)計(jì)功能;在此基礎(chǔ)上,自2019年1月起,增設(shè)智慧藥房建設(shè)優(yōu)化,新增HIS接口連接散裝片劑半自動(dòng)數(shù)片機(jī)和盒裝藥品自動(dòng)化發(fā)藥機(jī)。通過回顧性統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)門診藥房智能管理優(yōu)化實(shí)踐結(jié)果證明,縮短了門診患者取藥等候時(shí)間,現(xiàn)總結(jié)如下,以期為婦幼專科醫(yī)院提供參考。
1.1 一般資料 根據(jù)本院門診藥房智能管理優(yōu)化改進(jìn)措施實(shí)施情況,采用回顧性統(tǒng)計(jì)分析方法,分別選取2017年至2019年每年12月門診藥房處方發(fā)藥工作情況為評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察期,從HIS抽取和記錄2017年12月、2018年12月、2019年12月全部處方配藥上屏?xí)r間與人次,以及2017年12月與2019年12月工作日(周一至周五)高峰時(shí)段藥師配藥上屏?xí)r間與患者取藥等候時(shí)間。結(jié)合本院實(shí)際情況,高峰時(shí)段患者取藥等候時(shí)間指在工作日11:00—12:00內(nèi)患者繳費(fèi)后到門診藥房取藥完成所需的時(shí)間。
1.2 門診藥房智能管理優(yōu)化措施
1.2.1 HIS功能優(yōu)化改進(jìn) (1)新增配藥上屏?xí)r間統(tǒng)計(jì)功能。本院門診藥房采用預(yù)配模式,HIS自動(dòng)接收患者繳費(fèi)信息,并立即執(zhí)行打印標(biāo)簽和藥品調(diào)配。由于HIS原有功能僅記錄患者從繳費(fèi)后至完成取藥的總時(shí)長(zhǎng),無法具體計(jì)算其中藥品調(diào)配所占用的時(shí)間,因而增設(shè)“配藥時(shí)間”為患者取藥等候時(shí)間的中間參數(shù),在HIS增加配藥上屏?xí)r間統(tǒng)計(jì)功能,記錄“0 min<配藥時(shí)間≤10 min、10 min<配藥時(shí)間≤20 min、20 min<配藥時(shí)間≤30 min”的人次數(shù)據(jù)(圖1),并且設(shè)置“0 min<配藥時(shí)間≤10 min”人次應(yīng)不少于總?cè)舜蔚?5%為門診藥房業(yè)務(wù)考核指標(biāo),用以提高藥師工作積極性,縮短藥品調(diào)配時(shí)長(zhǎng)。(2)新增配藥上屏?xí)r間色標(biāo)管理功能。基于配藥上屏?xí)r間統(tǒng)計(jì)功能優(yōu)化后,HIS配藥上屏界面顯示已繳費(fèi)、待上屏患者隊(duì)列,進(jìn)一步運(yùn)用色標(biāo)管理方法,增設(shè)顏色改變提示,依據(jù)不同時(shí)間段進(jìn)行變色提醒:0~5 min,黑色(默認(rèn)顏色);5~8 min,由黑色轉(zhuǎn)變?yōu)樗{(lán)色;>8 min,由藍(lán)色轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色。利用顏色標(biāo)識(shí)提醒藥師對(duì)處方調(diào)配時(shí)長(zhǎng)的把控,提示盡量在10 min內(nèi)完成藥品調(diào)配,以解決人為的漏配、漏上屏問題,見圖2。(3)新增藥師工作效率統(tǒng)計(jì)功能。HIS原有功能僅記錄藥師的配藥、發(fā)藥工作量,新增藥師工作效率統(tǒng)計(jì)功能,藥師按照班次在HIS上班打卡記錄工作時(shí)間(單位:h),以工作量除以工作時(shí)間,統(tǒng)計(jì)得出效率值(圖3),并設(shè)置每位藥師月度工作效率不低于平均工作效率的90%為門診藥房業(yè)務(wù)考核指標(biāo),設(shè)立“工作效率獎(jiǎng)金”獎(jiǎng)勵(lì)每月排名前3位的藥師。運(yùn)用工作效率量化管理,提高藥師工作積極性。
1.2.2 智慧藥房建設(shè)改進(jìn) 為了持續(xù)改進(jìn)縮短患者取藥等候時(shí)間,本院增設(shè)智慧藥房建設(shè),于2019年分別引進(jìn)了散裝片劑半自動(dòng)數(shù)片機(jī)與盒裝藥品全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)(圖4、5)。通過連接HIS程序接口,盒裝藥品全自動(dòng)直接發(fā)放(以下簡(jiǎn)稱為“直發(fā)”)處方采用自動(dòng)配藥上屏模式,患者繳費(fèi)后可以立即看到屏顯名字并排隊(duì)取藥;非直發(fā)(混合調(diào)配發(fā)放,以下簡(jiǎn)稱為“混發(fā)”)處方仍采用預(yù)配模式,利用全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)調(diào)配盒裝藥品,結(jié)合散裝片劑半自動(dòng)數(shù)片機(jī)進(jìn)行人工調(diào)配拆零藥品,以減輕藥師的調(diào)配工作壓力,提高調(diào)配速度,縮短配藥上屏?xí)r間和取藥等候時(shí)間。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)配藥上屏?xí)r間在不同區(qū)間的人次與上屏率分析。統(tǒng)計(jì)“0 min<配藥時(shí)間≤10 min、10 min<配藥時(shí)間≤30 min”的人次數(shù)據(jù),比較分析包括配藥上屏?xí)r間統(tǒng)計(jì)和色標(biāo)管理在內(nèi)的HIS功能改進(jìn)后(2018年12月)“0 min<配藥時(shí)間≤10 min”區(qū)間配藥上屏率,與改進(jìn)前(2017年12月)的差異。然后,進(jìn)一步比較分析智慧藥房建設(shè)改進(jìn)后(2019年12月)“0 min<配藥時(shí)間≤10 min”區(qū)間配藥上屏率,與改進(jìn)前(2018年12月)的差異。在預(yù)配藥模式下,患者取藥等候時(shí)間如超過30 min,則認(rèn)為是因患者自身原因?qū)е碌娜∷帟r(shí)間延長(zhǎng)[5],因此本研究剔除該類取藥時(shí)間異常數(shù)據(jù)。(2)高峰時(shí)段配藥上屏?xí)r間與取藥等候時(shí)間的分析。統(tǒng)計(jì)包括HIS功能改進(jìn)和智慧藥房建設(shè)在內(nèi)的門診藥房智能管理優(yōu)化后工作日高峰時(shí)段的藥師配藥上屏?xí)r間、患者取藥等候時(shí)間的平均值(2019年12月),并與優(yōu)化前(2017年12月)的對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。其中,日平均配藥上屏?xí)r間=配藥上屏?xí)r間的總和/取藥人數(shù),日平均取藥等候時(shí)間=取藥時(shí)間的總和/取藥人數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以人次(%)表示,比較分析采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。


圖1 醫(yī)院信息系統(tǒng)配藥上屏?xí)r間統(tǒng)計(jì)功能界面 圖2 醫(yī)院信息系統(tǒng)處方配藥上屏?xí)r間色標(biāo)提示功能界面圖3 醫(yī)院信息系統(tǒng)藥師發(fā)藥工作效率統(tǒng)計(jì)界面 圖4 散裝片劑半自動(dòng)數(shù)片機(jī) 圖5盒裝藥品全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)
2.1 不同區(qū)間配藥上屏率 門診藥房智能管理優(yōu)化后“0min<配藥時(shí)間≤10min”區(qū)間配藥上屏率顯著提高,如表1所示,在進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)前后,門診藥房“0min<配藥時(shí)間≤10min”區(qū)間人次的配藥上屏率均>95%。其中,在HIS功能優(yōu)化改進(jìn)后,“0min<配藥時(shí)間≤10min”區(qū)間人次的配藥上屏率由改進(jìn)前的95.34%提高至99.34%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);說明HIS系統(tǒng)功能優(yōu)化實(shí)踐顯著提高了門診藥房“0min<配藥時(shí)間≤10min”區(qū)間人次的配藥上屏率。同樣,智慧藥房建設(shè)優(yōu)化改進(jìn)實(shí)踐進(jìn)一步提高了門診藥房“0min<配藥時(shí)間≤10min”區(qū)間人次的上屏率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 配藥上屏?xí)r間、取藥等候時(shí)間 在增設(shè)智慧藥房建設(shè)后,門診藥房由全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)調(diào)配盒裝藥品307種以及半自動(dòng)數(shù)片機(jī)調(diào)配散裝片劑46種,占總藥品品種數(shù)的51.46%;通過門診藥房一系列智能管理優(yōu)化后,高峰時(shí)段藥師的配藥上屏?xí)r間、患者取藥等候時(shí)間顯著縮短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

表1 門診藥房智能管理優(yōu)化對(duì)不同區(qū)間配藥上屏率的改善比較[人次(%)]
表2 門診藥房智能管理優(yōu)化對(duì)配藥上屏?xí)r間和取藥等候時(shí)間比較(min,±s)

表2 門診藥房智能管理優(yōu)化對(duì)配藥上屏?xí)r間和取藥等候時(shí)間比較(min,±s)
時(shí)間優(yōu)化前(2017年)優(yōu)化后(2019年)t值P值天數(shù)20 20藥師配藥上屏?xí)r間5.69±1.65 2.52±0.27 8.494<0.001患者取藥等候時(shí)間9.11±1.00 7.20±0.57 7.426<0.001
門診藥房患者取藥等候時(shí)間是改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)指標(biāo)之一。衛(wèi)生部頒布的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)2011年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)》明確規(guī)定掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間不超過10min,藥學(xué)部門服務(wù)滿意度應(yīng)為90%以上。取藥等候時(shí)間越長(zhǎng),患者的情緒越煩躁,容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾和不必要的醫(yī)療投訴,同時(shí)也會(huì)直接影響到患者的就診滿意度[6-7]。
婦幼專科醫(yī)院門診藥房工作特點(diǎn)是兒童患者居多,處方上藥品構(gòu)成復(fù)雜,劑量多樣化,液體制劑藥品多、體積大[8],加之無院內(nèi)協(xié)定處方,拆零發(fā)放散裝片劑、顆粒劑的數(shù)量無規(guī)律,因而調(diào)配工作繁瑣且耗時(shí)較長(zhǎng),尤其是在工作日高峰時(shí)段。如何在緊缺的工作人力下,又快又準(zhǔn)確完成調(diào)配與發(fā)藥工作顯得尤為重要。為了縮短門診藥房患者取藥等候時(shí)間,提高調(diào)劑準(zhǔn)確率,利用計(jì)算機(jī)和自動(dòng)化建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院藥房發(fā)展的必然趨勢(shì)[9-10]。在未進(jìn)行HIS功能改進(jìn)和智慧藥房建設(shè)優(yōu)化前,本院門診藥房所有藥品均需人工調(diào)配,患者取藥等候時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。
針對(duì)以上實(shí)際情況,本研究著力于改善藥師配藥時(shí)間,從而達(dá)到縮短高峰時(shí)段患者取藥等候時(shí)間的目的,首先對(duì)HIS功能進(jìn)行改進(jìn),增加配藥上屏?xí)r間統(tǒng)計(jì)與配藥上屏色標(biāo)管理,設(shè)置“配藥時(shí)間”為患者取藥等候時(shí)間的中間考查指標(biāo),以“0 min<配藥時(shí)間≤10 min”人次應(yīng)不少于總?cè)舜蔚?5%為業(yè)務(wù)考核指標(biāo),提醒并確保藥師盡量在10 min內(nèi)完成藥品調(diào)配,同時(shí)還添加了藥師工作效率統(tǒng)計(jì)功能與獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,將“0 min<配藥時(shí)間≤10 min”時(shí)段的配藥上屏率由95%顯著提升至99%。在運(yùn)用預(yù)配模式縮短部分患者的取藥等候時(shí)間基礎(chǔ)上,制定藥師配藥上屏?xí)r間考核指標(biāo),通過HIS隨時(shí)統(tǒng)計(jì)每張?zhí)幏降呐渌帟r(shí)間,精細(xì)化管理處方調(diào)配時(shí)間,不僅提高了藥師的工作積極性,也是縮短患者取藥等候時(shí)間的關(guān)鍵所在。
對(duì)于門診藥房自動(dòng)化改造需要選擇適合婦幼專科醫(yī)院處方特點(diǎn)的智能化設(shè)備。本院通過引進(jìn)散裝片劑半自動(dòng)數(shù)片機(jī)與盒裝藥品全自動(dòng)發(fā)藥機(jī),使自動(dòng)化設(shè)備承擔(dān)超過50%以上藥品品種的調(diào)配工作。利用散裝片劑半自動(dòng)數(shù)片機(jī)可以提高散裝片劑的調(diào)配速度和準(zhǔn)確度,而盒裝藥品全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)可以完成所有直發(fā)處方盒裝藥品的配藥上屏工作和混發(fā)處方機(jī)器內(nèi)的盒裝藥品調(diào)配工作,聯(lián)合運(yùn)用2臺(tái)智能設(shè)備后,減輕了藥師的調(diào)配工作任務(wù),進(jìn)一步提高了調(diào)配速度,使“0 min<配藥時(shí)間≤10 min”時(shí)段的配藥上屏率超過99.7%。實(shí)踐證明,通過這一系列門診藥房智能管理優(yōu)化,明顯縮短了工作日高峰時(shí)段藥師平均配藥上屏?xí)r間與患者平均取藥等候時(shí)間。
綜上所述,包括配藥上屏?xí)r間統(tǒng)計(jì)和色標(biāo)管理、藥師工作效率統(tǒng)計(jì)在內(nèi)的HIS功能改進(jìn),以及進(jìn)一步引進(jìn)半自動(dòng)數(shù)片機(jī)和自動(dòng)化發(fā)藥機(jī)的智慧藥房建設(shè)優(yōu)化,不僅提高了藥師在10 min內(nèi)配藥上屏率,縮短了藥師配藥上屏?xí)r間與患者取藥等候時(shí)間,并且建立了門診藥房的數(shù)字化管理模式,量化了藥師工作考核指標(biāo)和獎(jiǎng)勵(lì)指標(biāo),提高了工作效率,實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有效可行。
國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)2021年10期