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腦梗死患者并發吞咽功能障礙的相關影響因素及其干預措施

2021-06-11 06:05:06邱海燕劉榮麗李亞楠
國際醫藥衛生導報 2021年10期
關鍵詞:功能分析

邱海燕 劉榮麗 李亞楠

鄭州大學附屬鄭州中心醫院神經內科三病區 450007

吞咽功能障礙是腦梗死后常見的并發癥之一,是指口腔無法將液體或食物送至胃內,易導致患者出現營養不良、進食困難、吸入性肺炎、免疫力下降等,延長治療時間,增加患者死亡風險[1-3]。腦梗死合并吞咽功能障礙中約有38%患者病情可進展為肺炎,其中因肺炎死亡者約占4%[4-5]。早期充分了解腦梗死患者并發吞咽功能障礙的相關影響因素,制定針對性的干預措施,是避免或降低吞咽功能障礙發生的重要手段。為此,本研究分析腦梗死患者并發吞咽功能障礙的相關影響因素,并提出預防性護理措施,為臨床降低吞咽功能障礙發生提供參考,信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年2月至2020年3月本院接診的104例腦梗死患者臨床資料,男55例,女49例;年齡范圍61~85歲,年齡(71.84±3.12)歲;病程范圍6~14 d,病程(10.24±1.21)d。納入標準:經MRI或顱腦CT檢查確診為腦梗死;能夠配合評定吞咽功能;格拉斯哥昏迷評分(GCS)>12分;首次發病。排除標準:感覺性失語、聾啞患者;肺部感染;嚴重心肺功能不全;嚴重認知功能障礙;既往存在吞咽功能障礙或影響吞咽功能疾??;嚴重骨骼疾??;患病前生活不能自理;智力低下;精神疾患;既往有咽喉疾病史;臨床資料不完整。

1.2 方法 由經統一培訓后的醫務人員詳細告知患者研究意義、目的,指導患者填寫問卷,當場填寫,當場回收,確保問卷調查內容的真實性和有效性,收集入組患者年齡、既往病史(冠心病、高血壓、糖尿病等)、是否存在吞咽功能障礙、性別、文化程度、病灶位置、牙齒缺失、吸煙、飲酒、進食情況(進食依賴、食物類型、進食時間)等資料。根據依據洼田飲水試驗評分標準評估吞咽功能,取端坐位,口服溫開水30 ml,觀察在此期間吞咽功能情況。無嗆咳現象,能順利地一次性咽下為1級;無嗆咳現象,分2次及以上咽下為2級;有嗆咳現象,但能一次性咽下為3級;有嗆咳現象,分2次及以上咽下為4級;有頻繁的嗆咳現象,不能全部咽下為5級。3~5級,表示存在吞咽功能障礙。

1.3 觀察指標 分析腦梗死患者并發吞咽功能障礙的相關影響因素。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0軟件分析數據,用(±s)表示呈正態分布的計量資料;以例(%)表示計數資料,用χ2檢驗,多因素分析使用logistic回歸分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 單因素分析 104例腦梗死患者中存在吞咽功能障礙22例(21.15%),無吞咽功能障礙82例(78.85%)。吞咽功能障礙組年齡>75歲、腦干、多發性病灶、進食時間>30 min、牙齒缺失>6顆、固體食物、喂食占比高于無吞咽功能障礙組,差異均有統計學意義(均P<0.05);兩組性別、文化程度、吸煙、飲酒等相比,差異均無統計學意義(均P>0.05),見表1。

2.2 多因素分析 多因素logistic回歸分析顯示,年齡>75歲、腦干、多發性病灶、進食時間>30 min、牙齒缺失>6顆、固體食物、喂食是腦梗死患者并發吞咽功能障礙的獨立危險因素(均P<0.05且OR≥1),見表2。

3 討 論

腦梗死后會有部分患者并發吞咽功能障礙,吞咽進食是由大腦、顱神經、腦干、小腦以及其他吞咽放射弧構件協同完成,是維持機體營養、保持健康的重要環節,上述任何一個環節受損均可造成吞咽功能障礙[6-8]。吞咽功能障礙輕時可誘發反復發熱、飲水嗆咳,影響進食效果,重則誘發窒息、吸入性肺炎、營養不良等,影響患者整體機能恢復,同時會因攝取食物、液體不足,無法滿足機體所需,出現饑餓感、虛弱無力,影響其精神狀態以及睡眠期情況,不利于預后恢復[9-11]。

本研究結果顯示,年齡>75歲、腦干、多發性病灶、進食時間>30 min、牙齒缺失>6顆、固體食物、喂食是腦梗死患者并發吞咽功能障礙的的獨立危險因素。①隨著年齡增長機體會發生退行性變化,尤其是高齡患者神經末梢感受器的敏感性降低,削弱食管功能和咽喉功能,甚至會發生結構性改變,減緩吞咽過程,影響吞咽功能的協調和啟動,增加吞咽功能障礙發生風險[12-13]。②多發性病灶患者的梗死面積相對較大,增加皮層下白質內與吞咽支配相關的傳導纖維束、皮層或腦干的吞咽中樞等與吞咽障礙相關神經結構損傷風險,易誘發吞咽功能障礙[14-15]。③牙齒缺失>6顆會影響口腔的咀嚼吞咽功能,而進食固體食物時可能會引起食物嵌頓,誘發吞咽功能障礙。④喂食患者會因擔心或害怕過快進食出現誤吸、嗆咳等,制約其進食時間,進食花費時間更多,同時患者易因擔心誤吸產生恐懼感,影響進食,減少進食液體量,易引起脫水,造成口腔內缺乏足夠的唾液,增加咀嚼難度,食物難以形成食團,增加吞咽次數,增加吞咽功能障礙發生風險。⑤腦干部位神經纖維密集,存在較多與吞咽有關的神經團,該部位發生梗死,易增加吞咽功能障礙發生風險。

表1 104例腦梗死患者并發吞咽功能障礙相關影響因素的單因素分析(例)

表2 104例腦梗死患者并發吞咽功能障礙相關影響因素的多因素分析

結合上述各項危險因素,可從以下幾個方面實施干預:①護理人員積極與患者溝通,告知腦梗死后吞咽功能障礙發生風險、發生機制、危害、危險因素、干預和治療方法等,引起患者及其家屬重視。叮囑患者盡可能取坐位進食,促進食物下行,條件允許下盡量讓患者自主進食,進食過程中避免與患者交談,控制進食時間。②避免進食刺激性食物,按照患者的喜好、平衡膳食的比例和種類選擇不易引起誤吸且易吞咽食物,如雞蛋羹、藕粉等,細嚼慢咽,以免嗆咳。③加強吞咽功能訓練,詳細講解、示范吞咽功能訓練方式,即吞咽動作、舌運動訓練、頸部功能訓練、空咽訓練等,叮囑家屬監督患者訓練,以改善吞咽功能,盡早恢復其進食能力。

綜上所述,年齡>75歲、腦干、多發性病灶、進食時間>30 min、牙齒缺失>6顆、固體食物、喂食是腦梗死患者并發吞咽功能障礙的的獨立危險因素,臨床需針對各危險因素加強護理措施干預,以避免吞咽功能障礙發生。

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