低體質量早產兒喂養不耐受的相關影響因素及其干預措施分析

陳蕊

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院新生兒科，河南 473000

早產兒存在抵抗能力相對較弱、體溫調節不穩定、肝功能不成熟、吞咽功能較弱等多方面問題，尤其是出生體質量＜2 500 g的低體重早產兒，機體消化器官尚未發育成熟，神經內分泌功能和消化道運動功能不成熟，易出現胃排空時間延長、胃潴留增多、嘔吐、腹脹等，誘發喂養不耐受［1-3］。喂養不耐受會延遲正常腸道功能建立，影響營養物質攝取，造成早產兒生長發育延緩，甚至會影響早產兒智力發育和生命健康，危害性極大［4-5］。早期充分了解低體質量早產兒發生喂養不耐受的相關影響因素，實施針對性的防治措施干預，是預防或降低喂養不耐受的重要手段。為此，本研究分析低體質量早產兒喂養不耐受的相關影響因素，為臨床制定防治措施提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年4月本院收治的低體質量早產兒135例臨床資料，男73例，女62例；胎齡范圍為28～36+6周，胎齡（31.21±1.65）周。納入標準：單胎妊娠；出生體質量＜2 500 g；臨床資料完整；胎齡＜37周。排除標準：先天發育異常；嚴重消化道畸形；合并先天性心臟病；壞死性小腸結腸炎；放棄治療或死亡者。

1.2 方法 收集入組患兒胎齡、性別、出生體質量、開奶日齡、宮內窘迫、剖宮產、胎膜早破、宮內感染、窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、支氣管發育不良、吸氧、使用氨茶堿、貧血、動脈導管未閉、肺炎、是否發生喂養不耐受等資料。

1.3 觀察指標 分析低體重早產兒喂養不耐受的相關影響因素。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0軟件分析數據，計數資料以例表示，采用χ2檢驗，多因素分析使用logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 135例低體質量早產兒喂養不耐受的相關影響因素單因素分析（例）

2 結 果

2.1 單因素分析 135例低體質量早產兒中出現喂養不耐受58例（42.96%）。喂養不耐受組胎齡＜32周、出生體質量＜1 500 g、開奶時間≥72 h、宮內窘迫、使用氨茶堿比例高于無喂養不耐受組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組性別、剖宮產、胎膜早破、宮內感染、窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、支氣管發育不良、吸氧、貧血、動脈導管未閉、肺炎比例差異均無統計學意義（均P＞0.05），具體見表1。

2.2 多因素分析 以低體質量早產兒發生喂養不耐受作為因變量，單因素中差異有統計學意義的變量作為自變量，多因素logistic回歸分析顯示：胎齡＜32周、出生體質量＜1 500 g、開奶時間≥72 h、宮內窘迫、使用氨茶堿均是低體質量早產兒發生喂養不耐受的獨立危險因素（均P＜0.05且OR＞1），具體見表2～3。

表2 135例低體質量早產兒喂養不耐受的相關影響因素自變量賦值情況

3 討 論

早產兒各系統尚未發育成熟，胃腸道功能尚不成熟，會降低機體胃腸激素水平，容易發生喂養不耐受，臨床癥狀體征主要包括嘔吐、胃潴留、奶量不增和腹脹等，與早產兒病死率關系密切［3］。本研究結果顯示，胎齡＜32周、出生體質量＜1 500 g、開奶時間≥72 h、宮內窘迫、使用氨茶堿均是低體質量早產兒發生喂養不耐受的獨立危險因素。（1）胎齡＜32周。消化吸收功能障礙和胃腸動力不足是低體質量早產兒發生喂養不耐受的重要因素。隨著胎齡不斷增加，胃腸動力不斷發育、成熟，胎齡＜32周的早產兒小腸活動主要呈無規律、低幅度收縮，幾乎無推進性活動，易誘發喂養不耐受。胃腸建立正常規律蠕動需胎齡33～34周，胎齡＜32周的早產兒胃腸道消化酶活性較低、胃腸激素水平低、平滑肌發育不成熟、激素調節水平差，胃收縮不強烈，削弱消化吸收功能，容易發生喂養不耐受［6-7］。（2）出生體質量＜1 500 g。低體質量早產兒消化系統分泌、消化、運動協調能力相對較差，神經內分泌系統發育不全且腸道菌群建立不足，容易發生神經內分泌協調不良，直接影響胃腸道功能，其消化和吸收功能難以滿足患兒生理所需，增加喂養不耐受發生風險［8-9］。（3）開奶時間≥72 h。早期喂養能促進胃電生理活動和胃腸道成熟，還能促進胃腸激素活化、釋放，促使早產兒消化功能和胃腸結構完善，一定程度上能夠預防喂養不耐受的發生［10］。開奶時間越長，則會延緩胃腸道的成熟、減少胃腸道激素分泌，延緩胃腸功能成熟，易發生喂養不耐受。（4）宮內窘迫。宮內窘迫能夠誘發機體防御性反射，重新分配血液，優先滿足腎、心、腦等器官的血液供應，減少腸道血流量，減慢腸蠕動，增加喂養不耐受發生風險［11］。（5）使用氨茶堿。氨茶堿能夠松弛胃腸道平滑肌，減慢胃腸道蠕動速度，而低體質量早產兒胃腸道平滑肌尚未發育完善，氨茶堿會造成胃腸道蠕動減慢進一步加劇，同時氨茶堿堿性較強，能夠刺激胃腸道，誘發嘔吐、惡心、食欲減退等癥狀，易誘發喂養不耐受。

表3 135例低體質量早產兒喂養不耐受的相關影響因素多因素分析

針對上述危險因素，臨床需加強護理措施干預：（1）盡早開奶，促進胃腸激素分泌，使胃腸道動力增加，促進正常菌群增加。針對無法早期開奶者，提倡早期微量喂養，提高胃腸道結構完整性，促進胃腸激素分泌和腸蠕動，完成胃腸功能。（2）按照早產兒出生體質量、胎齡等合理選擇開始腸道內喂養時間和喂養方式，即出生體質量＜1 500 g且無臨床癥狀者，出生后1 d內可實施胃腸道喂養，若出生體質量≥1 500 g者可釋放延長；胎齡＜32周者，可間歇性胃管喂養。喂養前需行撫觸、非營養性吸吮，前者能夠增進新生兒神經系統反應和生理成長，使其對外在環境的認知增加，還能增加日排便次數，盡早達到全胃腸喂養的時間，后者能夠促進吸吮反射、胃腸功能和胃腸動力成熟，還能調控胃腸激素，促進胃動素和胃泌素分泌，使胃排空速度加快，提高喂養耐受性［12-13］。喂養時需選擇奶眼大小適中的奶頭，奶溫適宜，確保奶頭充滿奶液，避免過多吸入空氣。喂養后，取右側臥位，抬高頭肩30°，頭偏向一側，輕拍后背，避免發生胃-食管反流。（3）新生兒出現腸蠕動緩慢、排便無力時，給予腹部按摩，動作柔和，促進腸蠕動，增高胃腸激素水平。使用微生態制劑，能夠補充胃腸道內有益生理菌群，促進腸道蠕動，刺激消化吸收，對胃腸功能成熟起到促進作用［14］。

綜上所述，胎齡＜32周、出生體質量＜1 500 g、開奶時間≥72 h、宮內窘迫、使用氨茶堿均是低體質量早產兒發生喂養不耐受的獨立危險因素，對于各危險因素制定相應防治措施，可預防喂養不耐受的發生。