基于德爾菲法的醫養結合養老機構護理人員核心能力指標體系的構建

戴 琴, 張蘭鳳, 陳建群, 韓 芳, 薛 芹

(1. 南通大學醫學院, 江蘇 南通, 226000; 2. 江蘇省泰州市第二人民醫院, 江蘇 泰州, 225500;3. 南通大學附屬腫瘤醫院, 江蘇 南通, 226000; 4. 江蘇省南通市北護理院, 江蘇 南通, 226001)

人口老齡化是中國人口變化趨勢，老齡化帶來的慢性病、失能、半失能、傷殘等問題，使得老年患者對醫療護理和養老服務需求增高[1-2]。因此，醫養結合型養老模式成為必然發展趨勢，其中機構養老又是醫養結合養老模式的主體[3-4]。中國老年護理起步晚，機構養老護士普遍未經過專業培訓[5], 已成為制約中國全方位推動醫養結合養老事業發展的因素[6]。核心能力培養是人才培養的基礎，目前中國醫養結合護理核心能力研究尚少，且針對醫養結合養老機構護理人員核心能力的研究較少。本研究采用德爾菲法構建核心能力指標體系，為醫養結合護理人員在職培訓及評價奠定理論基礎。

1 資料與方法

1.1 成立課題小組

選擇課題小組成員共11名，包括醫療專家1名，護理人員10名(包含博士1名，碩士5名)，主要負責構建指標、制訂問卷、選擇專家、循證分析和分析整理。

1.2 文獻回顧

以Delphi method、Nursing home、Skilled-nursing facility、Home care、Assisted living、Hospice care、Adult day-care-center、nurse及core competence等英文檢索詞在Pubmed、Science Direct、Cochrane Library、Embase、Ovid等數據庫檢索文章。以德爾菲法、醫養結合、養老機構、護理人員、老年護理、核心能力等為中文檢索詞，檢索中國知網、萬方、中國期刊網等數據庫文章。

1.3 半結構訪談

根據文獻檢索結果列出提綱。采用信息飽和原則對醫養結合養老機構護士、醫生、管理人員進行訪談。

1.4 問卷制訂

以國際護士會的護士能力“知識、技能和判斷”為架構[7], 參考國內外老年護理核心能力框架[8-13], 應用冰山理論和威登巴奇動態護理理論[14]指導內容構建，整理形成核心能力初稿。

1.5 德爾菲專家咨詢法

編制專家咨詢問卷: 構建專家咨詢表，主要包括前言、專家基本情況、專家熟悉程度和判斷依據、正文4個部分，另外設置修改區域，供專家提出建議并說明理由。

專家選擇: 根據德爾菲專家咨詢原則，選擇20名專家。專家納入標準如下: ① 從事老年臨床護理、護理管理、相關政策制訂者; ② 從事老年相關工作≥10年者; ③ 本科及以上學歷者; ④ 中級以上技術職稱者; ⑤ 能持續參加本課題2輪函詢，并且對本研究具有較高積極性者。

問卷收集: 受新型冠狀病毒肺炎影響，采用問卷星方式對專家進行咨詢。經測試，答題時間<1 200 s視為無效問卷。第1輪問卷回收后，及時整理、匯總，對數據和專家意見進行決策，形成第2輪專家問卷。將上一輪的修改意見反饋給專家，為專家提供參考。

1.6 統計學方法

將獲得的數據錄入并整理，應用Excel、SPSS 26.0統計有效回收率、權威程度系數(Cr)、肯德爾和諧系數(Kendall′s W)。應用Matlab 2019軟件計算層次分析法中各指標權重。

2 結 果

2.1 專家一般資料

專家一般資料見表1。

表1 專家一般資料(n=20)[n(%)]

2.2 專家積極性及權威性

本研究通過問卷星調查、微信反饋等方式保持了專家的積極性。2輪函詢均發放問卷20份，有效回收率均為100%。專家在2輪函詢中共提出19條建議，表明專家對本研究關注度和積極性高。專家權威程度系數Cr=0.925, Cr值≥0.7, 表明專家對本研究內容較熟悉。

2.3 專家咨詢結果

本研究專家咨詢的Kendall′s W=0.230,P<0.001, 表明專家意見協調程度高; 各條目均值>4.0分，滿分比率>20%, 變異系數<20%, 表明專家意見比較一致，見表2。初稿共設計6個一級指標、15個二級指標、58個三級指標，經2輪專家咨詢修訂、增刪，最終確定醫養結合養老機構護理人員核心能力包括7個一級指標、16個二級指標、60個三級指標。

表2 各級條目協調系數

2.4 層次分析法結果

本研究根據Saaty標度確定構造判斷矩陣，計算隨機一致性比率(CR)。結果顯示, CR<0.10, 具有一致性，說明各項權重判斷無邏輯錯誤。根據層次分析法權重計算公式[15]確定各項指標權重，見表3、4、5。

表3 醫養結合養老機構護理人員核心能力一級指標評價

表4 醫養結合養老機構護理人員核心能力二級指標評價

3 討 論

專家篩選的質量控制是德爾菲法有效的關鍵[16]。本研究選擇的咨詢專家為老年臨床護理、護理管理或相關政策制訂者，同時專家均為本科以上學歷，從事老年相關工作≥10年，高級職稱者占95%, 保證了該領域的專業性和知識結構的代表性。本研究2輪函詢問卷有效回收率、專家權威系數、肯德爾和諧系數統計結果表明，專家積極程度高，對本研究內容較熟悉且意見比較一致。

本研究立足于醫養結合養老機構在職護理人員能力提升，此類護理人員不同于醫養結合醫療機構老年醫學科護士及醫養結合社區護士，內容分析如下。① 一級指標中，應急應變處理能力和老年護理臨床實踐能力權重排在前2位，與國內外老年護理核心能力結果一致，說明專業實踐技能是老年護理需具備的最重要、最核心的能力，但大多研究中應急處理能力包含在專業實踐技能中。本研究專家意見表明，應將應急處理能力作為與臨床實踐技能并列的核心能力，原因為醫養結合養老機構主要服務內容包括督促老年群體遵醫囑，為患病、失能或半失能的老年群體提供日常生活照料，但老年群體由于機體功能減退、基礎疾病多、認知功能差已成為護理風險高發人群[17], 傳統醫養結合養老模式仍不同程度存在管理水平低，護理人員的安全風險認知低等問題[18], 因此對于醫養結合養老服務人員應對突發事件處理能力的需求更高，需要護理人員重視和強化對養老機構內風險識別及處理能力，同時做好醫養結合養老機構應急應變處理培訓管理工作[13]。

本研究結果表明，人際關系能力需求最重要，這與研究對象為可正常交流、思維正常的老年群體有關，而人際交往能力排在專業知識掌握能力、老年護理臨床實踐能力、應急應變處理能力、人文關懷及素養能力之后，提示醫養結合護理人員在關注知識、技能、態度等能力培養的同時，也注重相關能力的培養，真正做到了滿足醫養結合養老機構老年群體各種層次需求。② 一級指標中“培訓管理能力”權重最小，而三級評價指標中“能為老年群體提供安全的病區環境”“能有效進行院內感染管理”“制訂合理的陪護人員管理制度并進行管理”權重較高，這與新型冠狀病毒肺炎時期暴露養老機構醫院感染防護意識薄弱有關，因此建立培養護理人員醫院感染管理意識、常態化病區管理成為醫養結合養老機構護理人員的重要核心能力。③ 對于醫養結合養老機構護理人員培養的意義及啟示: 本研究構建的核心能力包括知識、技能、態度顯性能力，同時也包括管理、培訓、專業發展等有關隱性能力，根據冰山理論，隱性能力能夠提升顯性能力的發揮。因此，在構建醫養結合養老機構護理人員培養方案時需要注意隱性能力的培養。

表5 醫養結合養老機構護理人員核心能力三級指標評價

本研究在查閱國內外文獻基礎上結合現況，運用德爾菲法構建醫養結合養老機構護理人員核心能力指標體系，應用層析分析法計算權重，具有較高的權威性和科學性，為醫養結合養老機構在職護理人員的培養、評價提供依據，有利于醫養結合護理人員能力的提升。