機器人輔助下根治性膀胱全切除術后腸梗阻的危險因素分析及護理干預對策

袁 媛, 陳慶麗, 楊 瀟

(南京醫科大學第一附屬醫院/江蘇省人民醫院 泌尿外科, 江蘇 南京, 210029)

膀胱癌是泌尿系統常見惡性腫瘤之一，根治性膀胱全切除及盆腔淋巴結清掃術是治療肌層浸潤性膀胱癌及高危表淺性膀胱癌的金標準[1-2]。但根治性膀胱全切術后患者并發癥多，康復慢，是泌尿外科的護理難點之一。術后腸梗阻是根治性膀胱全切手術常見的術后并發癥，會延長患者住院時間，增加住院費用，延緩患者康復進程[3-5]。近年來，機器人輔助下根治性膀胱全切除技術在臨床中的應用日益廣泛[6]。本研究探討了機器人輔助下根治性膀胱全切除術后發生腸梗阻的危險因素及護理干預對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月—2020年5月南京醫科大學第一附屬醫院泌尿外科收治的102例患者的臨床資料。納入標準: ① 接受機器人輔助下根治性膀胱全切除術者; ② 病理檢查證實為膀胱癌者。排除標準: ① 存在精神疾病或認知障礙者; ② 其他疾病引起的腸梗阻者。依據術后是否發生腸梗阻將患者分為腸梗阻組18例和非腸梗阻組84例, 2組患者術前一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 患者術前一般資料比較

1.2 方法

比較2組患者的年齡、性別、體質量指數(BMI)、吸煙史、飲酒史、既往高血壓史、既往糖尿病史、既往腹部手術史、術前化療史、術前血清白蛋白水平、手術方式、手術時間、術中是否輸血、術中出血量、術后24 h盆腔引流量、術后TNM分期、術后平均每日活動量、術后首次下床時間、術后盆腔引流管保留時間，并對術后發生腸梗阻的危險因素進行單因素和多因素分析。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 術后發生腸梗阻的單因素分析

腸梗阻組術后24 h盆腔引流量、術后平均每日活動量少于非腸梗阻組，盆腔引流管保留時間長于非腸梗阻組，差異有統計學意義(P<0.05), 即術后24 h盆腔引流量、術后平均每日活動量和盆腔引流管保留時間均是機器人輔助下根治性膀胱全切除術后發生腸梗阻的影響因素，見表2。

表2 患者術中及術后資料比較

2.2 術后發生腸梗阻的多因素分析

將單因素分析中有統計學意義的變量納入Logistic回歸模型進行多因素分析，結果顯示，術后24 h盆腔引流量少(OR=0.978, 95%CI為0.957～0.999,P=0.039)和術后平均每日活動量少(OR=0.822, 95%CI為0.707～0.955,P=0.011)是機器人輔助下根治性膀胱全切除術后發生腸梗阻的獨立危險因素，見表3。

表3 機器人輔助下根治性膀胱全切除術后腸梗阻的多因素Logistic回歸分析

3 護理干預對策

3.1 加強引流有效性

本研究中，腸梗阻組術后24 h盆腔引流量少于非腸梗阻組，差異有統計學意義(P<0.05), 系因手術后引流不充分導致盆腔積液，進而引起腸粘連。針對此類患者，護士應在患者麻醉清醒后即抬高床頭30～45 °, 指導患者每2 h進行踝泵運動和床上左右翻身活動[7], 使患者通過改變體位得以充分引流，同時應正確固定并定時擠捏盆腔引流管，保持引流管通暢，避免引流管堵塞[8-9]。

3.2 制訂個性化活動方案

3.2.1 術后無痛管理: 有效鎮痛有利于患者術后早期下床，并促進機體功能的恢復。護理人員在患者術畢回室后即遵醫囑予以藥物提前鎮痛，每日3次動態評估患者疼痛程度，當疼痛評分≥4分時，每4 h評估1次，并遵醫囑予以相應疼痛護理[10], 同時與中醫科合作采用穴位按摩、針灸等方法幫助患者緩解疼痛。

3.2.2 促進早日下床活動: 術后腸梗阻患者普遍存在年齡大、營養狀況不佳等情況，常不能耐受下床活動或存在畏懼心理，護士在評估患者機體情況后應遵從“下床四部曲”原則(首先床頭抬高60°，靜坐15 min, 然后協助下床，于床邊坐5 min, 再協助患者床邊站3 min后離床，最后于過道行走)協助患者早日下床活動，并依據快速康復理念[11]每日遞增活動量，量化目標值，少量多次達到患者每日最大活動量。

3.2.3 依據NRS-2002評分做好術后營養管理: 引流管會不同程度刺激組織發生炎癥反應而造成粘連，腹腔手術后引流患者的粘連性腸梗阻發生率會明顯升高。長時間引流對患者生理和心理均會造成壓力，不利疾病恢復，護士在確保做好引流管護理的同時，應關注患者營養狀況，并應用住院患者營養風險篩查工具(NRS-2002評估表)動態評估患者的營養狀態，并根據患者評分實施相應營養支持計劃。

4 討 論

李合等[12]提出，為防止腹部手術后發生炎性腸梗阻，患者應早期下床活動，與本研究結論相似。INMAN B A等[13]研究提出，根治性膀胱全切除術后不留置鼻胃管，并鼓勵患者盡早咀嚼，有利于胃腸道功能恢復，且對預防術后腸梗阻也有一定作用。本研究發現，患者術后24 h引流量少和每日活動量少是機器人輔助下根治性膀胱全切除術后發生腸梗阻的獨立危險因素。但該結論尚缺乏大量理論和臨床數據支持，故有待進一步擴大樣本量對術后腸梗阻的危險因素加以證實。

綜上所述，術后24 h盆腔引流量、術后每日活動量、盆腔引流管放置時間是機器人輔助下根治性全膀胱切除術后患者發生腸梗阻的影響因素。護理人員應密切觀察患者術后腹脹情況，保持引流管通暢，充分引流，并確保患者每日活動量適宜，從而減少機器人輔助下根治性膀胱全切術后腸梗阻的發生。