孔 旭, 陳敏娟, 武海燕

(江蘇省蘇北人民醫院 輸液室, 江蘇 揚州, 225001)

近年來，靜脈留置針穿刺技術已被廣泛應用于門急診小兒輸液中。本院門急診輸液室平均每日接待患兒300余人次，秋冬季節高峰時則可達600余人次。美國靜脈輸液護理協會(INS)的《輸液治療實踐標準》中未對靜脈留置針的留置時間進行限制，并提出可根據臨床指征拔針，且外周靜脈留置針應選擇最有可能持續醫囑治療全過程的靜脈部位[1]。但門急診患兒輸液結束歸家后即脫離了護理人員的觀察視野，故靜脈留置針的維護完全依賴于患兒家屬[2]。本院2019年9月建立互聯網平臺對門急診輸液患兒靜脈留置針的居家維護進行連續性、無縫隙的全程追蹤護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年3月—2020年1月本院門急診兒童輸液室使用外周靜脈留置針的患兒1 000例及其主要照護者1 000名作為研究對象，將實施互聯網平臺護理前收治的500例患兒納入對照組，將實施互聯網平臺后收治的500例患兒納入觀察組, 2組患兒及其照護者在年齡、性別、文化程度等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性，見表1。2組患兒均使用同一廠家、同一規格的靜脈留置針、自粘性透明敷料及彈性繃帶，所有操作均由專科護理技術小組成員承擔，并由患兒家屬簽署知情同意書。納入標準: ① 患兒家長自愿參與此研究并簽署知情同意書; ② 家長為患兒主要照護者，年齡<60歲，能進行有效溝通，會使用微信，能獨立完成微信問卷調查[3]; ③ 個人資料完善。排除標準: ① 由外院帶入的靜脈留置針; ② 凝血功能異常患兒; ③ 輸注高滲性藥物、抗腫瘤藥物的患兒。

表1 2組一般資料比較[n(%)]

1.2 方法

對照組患兒穿刺后，護士實施常規宣教，告知照護者靜脈留置針的使用注意事項及并發癥的觀察要點，指導照護者觀看兒童輸液室電視中循環播放的靜脈留置針相關知識、操作方法、護理措施及健康宣教內容。觀察組在對照組基礎上實施基于互聯網平臺的醫院家庭協作性延續護理[4]。

1.3 基于互聯網平臺的醫院家庭協作性延續護理

1.3.1 科室成立靜脈治療核心團隊: 團隊成員包括輸液室護士長1名、護理人員6名(其中N3級護士1名，N2級護士3名，N1級護士2名)，均為醫院靜脈治療小組核心成員。科室制定專科操作規程及質量標準，定期培訓并考核。

1.3.2 穿刺操作方法: 護理人員向患兒照護者介紹操作方法，說明操作的目的、必要性、可能風險，并邀請患兒照護者觀看穿刺操作，適當講解后續觀察的相關要點。穿刺由專科小組穿刺技術扎實的專人負責，要求一次性穿刺成功，妥善固定，并以正確方法封管。

1.3.3 互聯網平臺干預方法: ① 微信平臺干預措施分工。核心團隊成員對微信平臺干預措施的落實進行分工(建立與互聯網相結合的延伸性護理平臺，方便從醫院到家庭的交流[5]; 定期推送健康教育知識; 制作靜脈留置針操作與維護視頻及圖片; 在平臺及時回復各種問題; 定期進行滿意度調查; 收集各項數據，匯總分析)。② 制定同質化宣教內容。小組成員依據《靜脈治療護理技術操作規范》[6]及2016版INS《輸液治療實踐標準》[1]制訂《江蘇省蘇北人民醫院輸液室小兒靜脈留置針使用規范》，盡量做到同質化宣教。③ 將宣教內容納入輸液室健康教育處方并發放給患兒照護者，語句通俗易懂，使其能夠隨時查閱。④ 向患兒照護者介紹互聯網護理平臺，使其配合干預措施并簽署知情同意書，同時關注輸液室微信公眾號和加入微信群。⑤ 輸液中定時巡視，查看患兒穿刺點有無滲血、滲液，保持靜脈留置針軟管部分U型固定狀態，照護者配合做好患兒輸液肢體的護理[7]; 離院前告知患兒照護者于家中常備干棉簽、碘伏、透氣膠貼等物品以便緊急處理。⑥ 本科室于2019年9月在微信公眾號的基礎上增加“互聯網+”護理平臺，平臺增設小兒靜脈留置針專科護理模塊，專科小組成員定期通過平臺發送健康知識[8]。⑦ 小組成員通過平臺反復講解小兒靜脈留置針居家護理要點、注意事項、并發癥觀察內容等(如避免穿刺肢體過度活動及長期受壓; 穿刺肢體可用寬松襪套進行保護; 留置期間禁止淋浴; 指導家屬觀察局部有無紅腫、滲出等現象; 告知如發現問題不必盲目拔針，可先上傳圖片或視頻給護理人員判斷)。⑧ 小組成員通過拍攝圖片、錄制小視頻等方式向患兒家屬示范日常維護的簡單操作(如彈力繃帶或透明敷料卷邊、松脫如何處理; 示范如何穿脫上衣/褲子，穿衣服時，先穿留有留置針的肢體，再穿另一側，脫衣服則先脫無留置針的肢體[9]; 示范穿刺部位周圍皮膚清潔及消毒的方法步驟; 向頭皮靜脈留置針患兒母親指導正確的喂奶姿勢，減少壓痛和摩擦)。⑨ 留置期間患兒如發生局部異常情況，照護者可通過語音、視頻、圖片、文字等形式留言或在線聯系小組成員[10], 微信群成員提出的問題由小組成員負責解答。重點關注年齡較大、文化層次較低的照護者，指導其隨時關注患兒留置針局部情況并注意平臺發送的信息，以便及時接受健康教育和指導。⑩ 患兒照護者對互聯網平臺、護理人員的技術及服務進行追蹤評價。每月采用本院自行設計的滿意度調查表對護理服務滿意度進行調查與分析。

1.4 觀察指標

1.4.1 患兒靜脈留置針居家護理期間相關并發癥發生率: 留置期間并發癥包括靜脈炎、導管意外滑脫、堵管、滲液、滲血、懷疑感染。主要結局指標為靜脈炎，其診斷標準參考2016版INS《輸液治療實踐標準》中推薦的靜脈炎量表[1], 該量表將靜脈炎分為5級，本研究以達到1級靜脈炎標準即納入統計。次要結局指標包括導管意外滑脫、堵管、滲液、滲血、懷疑感染[11]。對照組并發癥情況由責任護士在患兒次日來院輸液時進行觀察并統計，觀察組則由專科護理團隊成員在微信平臺收集并直接錄入電腦，每月進行匯總分析。

1.4.2 患兒靜脈留置針留置時間: 留置時間指患兒治療期間來本院置入第1根留置針至導管拔出的時間，并記錄拔除原因[12]。對照組由責任護士在患兒拔針時進行統計，在院內發生導管意外滑脫由處理人負責登記，如居家期間發生滑脫則由患兒家屬說明滑脫時間; 觀察組由專人通過微信平臺進行統計。

1.4.3 院外認知水平: 包括癥狀觀察、維護知識的需求、主動護理意識、維護正確性。

1.4.4 護理滿意度調查: 采用自行設計的護理滿意度調查表進行滿意度調查, 10分為非常滿意, 7～9分為滿意, 4～6分為一般，1～3分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。對照組由責任護士在患兒輸液結束當天發放滿意度調查表，觀察組由患兒照護者在微信平臺直接填寫。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 留置期間并發癥發生情況比較

觀察組患兒靜脈炎、導管意外滑脫、堵管、滲液、滲血的發生率和總并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01), 見表2。

表2 2組患兒留置期間并發癥發生情況比較[n(%)]

2.2 治療期間靜脈留置針留置時間比較

觀察組患兒靜脈留置針平均留置時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.01), 見表3。

表3 2組患兒靜脈留置針留置時間比較

2.3 照護者院外認知水平比較

患兒靜脈留置針留置期間，觀察組照護者院外認知水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01), 見表4。

表4 2組患兒留置期間照護者院外認知水平比較[n(%)]

2.4 護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表5。

表5 2組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

互聯網平臺的使用，可更好地發現離院后患兒的健康問題，并滿足患兒家長的健康需求[13-14]。相關研究[15]指出，許多家長希望有更多的醫護專家提供網上健康指導。本科室推出的互聯網平臺護理受到了廣大患兒家長的歡迎，很多家長主動詢問并積極加入，照護者自我護理能力得到顯著提升，使患兒院內院外均得到有效的護理管理[16]。本研究結果顯示，觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。留置時間是靜脈留置針發揮作用的關鍵影響因素之一[17]，本研究結果顯示，由于并發癥發生率下降，觀察組留置時間較對照組延長，差異有統計學意義(P<0.01)。認知行為干預是通過改變患者思維和行為來改變其不良認知的干預方法，可提升患者對疾病的認知度，改善遵醫行為，微信群的建立有利于照護者在群里分享各自的照護經驗，并互相交流[18-19]。本研究結果顯示，觀察組照護者院外認知水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。本研究中，微信平臺共收到小兒靜脈留置針護理問題共563條，護理人員均能及時解決，回復率為100%。滿意度調查結果顯示，觀察組對護理服務的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，互聯網護理平臺的建立增強了患兒照護者的自我管理意識，使更多的患兒照護者轉變意識，由被動護理轉為主動護理，有效減少了患兒居家期間靜脈留置針相關并發癥的發生，延長了留置時間，減輕了患兒反復穿刺的痛苦，順利完成治療，提高了護理滿意度。醫-護-患與照護者共同協作，創建醫院-家庭一體化的聯動模式，可使“互聯網+”護理的優勢在門急診輸液患兒外周靜脈留置針維護中得到更好的體現[20]。