超聲引導下介入療法治療盆腔惡性腫瘤術后淋巴囊腫的療效觀察

盧 濤 章寬靜 崔 娟

盆腔淋巴囊腫是盆腔惡性腫瘤術后常見的并發癥，發生率相對較高，可達4.3%～48%。若囊腫較小，一般無需特殊處理即可通過淋巴回流而自行吸收，但若為感染性淋巴囊腫或較大囊腫，則會壓迫周圍組織、神經及臟器，引起下腹疼痛與不適，造成腎積水、發熱、下肢水腫等嚴重并發癥，影響盆腔惡性腫瘤術后恢復[1-2]。因此，應采取積極有效的治療措施，對盆腔淋巴囊腫進行治療，以促進患者術后快速康復。以往臨床多采用保守療法進行治療，但保守治療并發癥較多，治療效果不佳。近年來，超聲引導下介入療法因其具有定位準確，安全性較高等優點，在臨床上表現出較好的應用前景[3]。鑒于此，本研究探討盆腔惡性腫瘤術后淋巴囊腫應用超聲引導下介入療法治療的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2020年2月于我院就診的80例盆腔惡性腫瘤術后并發淋巴囊腫患者，采用隨機數字表法分為兩組，每組各40例。入選患者均經CT、B超、MRI的影像學檢查確診；資料完整；認知功能正常，能正常交流患者；患者自愿參與本研究。排除精神疾病者；合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；盆腔惡性腫瘤術后腫瘤殘余或復發者；對本研究所使用藥物過敏者；病情進展迅速，患者癥狀較重難以耐受者；并發腎積水等淋巴潴留囊腫壓迫癥狀。對照組年齡24～57歲，平均年齡(35.12±4.12)歲；囊腫體積48.38～584.14 cm3；平均囊腫體積(214.13±52.63)cm3；囊腫直徑2.11～6.25 cm，平均囊腫直徑(4.15±0.57)cm；疾病類型：卵巢癌14例，宮頸癌15例，內膜癌11例；其中左側20例，右側16例，雙側4例。觀察組年齡25～56歲，平均年齡(35.24±4.08)歲；囊腫體積50.46～583.21 cm3；平均囊腫體積(214.78±52.42)cm3；囊腫直徑2.14～6.21 cm，平均囊腫直徑(4.24±0.55)cm；疾病類型：卵巢癌15例，宮頸癌16例，內膜癌9例；其中左側21例，右側15例，雙側4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予保守治療，口服青霉素V鉀(Sandoz GmbH，H20140783)治療，250 mg/次，3次/d，口服2周。同時取200 g大黃和100 g芒硝，將其研磨成粉末后加入清水中調成糊狀，于患者腹股溝和腹部處涂抹該藥劑，并覆蓋上紗布，1次/d，連續治療3周。觀察組實施超聲引導下介入療法治療，叮囑患者充分飲水，膀胱充盈后，取患者仰臥位，實施局部麻醉，在超聲(Siemens Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀)引導下于盆腔淋巴囊內緩慢刺入一根一次性導管，并抽取囊腫內部的淋巴液，然后注入無水乙醇于囊腫內，單次注入污水乙醇量為抽出囊液容量的1/4～2/3，若囊腫較大，單次注入量可達60 ml。注入5 min后可抽出無水乙醇，并注入3～5 ml抗生素溶液。每周治療1次，連續治療3周。

1.3 觀察指標

①比較兩組臨床療效，療效判定：治療后3個月囊腫和臨床癥狀消失，且未見復發為顯效；治療3個月后囊腫最大直徑較治療前縮小1/2以上，臨床癥狀顯著改善為有效；臨床癥狀無改善，囊腫最大直徑較治療前縮小<1/2或無縮小為無效。②比較兩組治療前、治療后3個月下肢腫脹、疼痛改善以及囊腫直徑。其中下肢腫脹采用卷尺測量患者下肢最大周徑的變化情況；疼痛改善情況采用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)[4]評估，在直線上畫一條10 cm橫線，0代表無痛，中間部分代表不同程度疼痛，10代表劇痛，由患者治療前、治療后3個月依據自身疼痛程度在相應位置標出；囊腫直徑于超聲下探查并記錄。③比較兩組治療期間不良反應發生情況，如盆腔感染、頭痛。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 臨床癥狀改善情況

治療后3個月，兩組下肢腫脹、VAS評分、囊腫直徑均較治療前降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較

2.3 不良反應

觀察組不良反應發生率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應比較(例，%)

3 討論

盆腔淋巴囊腫一般發生于盆腔惡性腫瘤術后3周內，是回流淋巴液急劇在盆腹膜后，在盆腔局部形成的缺乏上皮結構、纖維膜性的假性囊腫。目前，臨床上治療該病方法眾多，如開腹手術治療、腹腔鏡手術、口服西藥、外敷等治療方案。其中開腹手術治療對患者創傷較大，不利于患者快速恢復；腹腔鏡手術治療效果相對較好，但由于淋巴囊腫出現位置的因素，在一定程度上限制其應用；而外敷、口服西藥治療周期較長，且藥物不良反應較多，治療效果欠佳[5-7]。

超聲介入治療屬于1種微創治療，對患者創傷較小，且在操作中能夠實時定位，治療更為精準，非常有利于患者術后康復。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組臨床總有效率較高，治療后3個月下肢腫脹、VAS評分、囊腫直徑均較低，不良反應發生率較低，表明盆腔惡性腫瘤術后淋巴囊腫應用超聲引導下介入療法治療效果較佳，能減輕患者疼痛，縮小囊腫，改善下肢腫脹，且不良反應較少。緩解由于淋巴液潴留而誘發的相關并發癥、排凈囊液后有效閉合囊腔是治療盆腔淋巴囊腫的關鍵[8]。本研究采用超聲引導下污水乙醇注射法治療盆腔淋巴囊腫，通過將無水乙醇注入患者囊腔內，充分與囊腔內全部淋巴細胞接觸，使其快速變失去活性，促進囊液快速排凈。同時注入無水乙醇可以促進囊腫受損的毛細血管出現炎性反應并快速發生瘢痕化，有利于囊壁與淋巴管微小漏口發生組粘連，達到有效閉合囊腔的作用[9-10]。在超聲直視下引流管可直達囊腫中心，目標定位準確，對囊腫周圍組織器官的損傷較小，同時能夠有效避免感染性囊腫囊液滲漏而引發盆腔感染[11-12]。本研究所使用的引流管管徑相對較粗，引流快速，可快速緩解患者臨床癥狀，減輕患者疼痛。且與西藥治療相比，能在一定程度上降低藥物不良反應，安全可靠。

綜上所述，盆腔惡性腫瘤術后淋巴囊腫應用超聲引導下介入療法治療效果較佳，能有效緩解患者臨床癥狀，且不良反應較少，是治療淋巴囊腫較為理想的治療方案。