多層螺旋CT在子宮內膜癌術前分期、轉移及肌層浸潤評估中的應用價值

岳 翔 趙 鑫 崔書紅 郝濟森 盧艷標

手術是治療子宮內膜癌的主要手段之一，但據相關研究證實，子宮內膜癌患者手術方案的制定及手術實施效果與組織學分級、淋巴結轉移、肌層浸潤等因素有關[1]。因此，如何在術前使用合理、準確的檢查方式對子宮內膜癌患者進行準確評估具有關鍵意義。現階段，診斷性刮宮組織活檢或手術病理檢查是用于診斷子宮內膜癌病理分期、轉移及肌層浸潤的“金標準”，但因其操作復雜，檢查時間長，且部分患者無手術指征的，單純依靠活檢仍有漏診率，且病理檢查費用高，應用受限[2]。故探尋一種操作簡單，且與手術病理檢查診斷價值基本接近的檢查方法對術前評估子宮內膜癌患者的病理分期、轉移及肌層浸潤具有指導意義。多層螺旋 CT(multisliecs helieal CT，MSCT)檢查是一種具有非侵入性的新型影像診斷技術，諸多研究顯示，作為一種操作便捷、無創且可重復的檢查技術，MSCT在檢查的同時可判斷腫瘤的良惡性，對女性生殖系統疾病的診療具有重要指導意義[3-4]。但目前關于MSCT在女性生殖系統疾病診斷中應用價值的相關研究較少，特別是針對子宮內膜癌的報道更不多見。基于此，本研究主要探討多層螺旋 CT(MSCT)在子宮內膜癌術前分期、轉移及肌層浸潤評估中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年12月期間于我院接受手術治療的150例子宮內膜癌患者。(1)納入標準：①均符合手術適應證；②擇期接受手術治療；③經手術病理診斷確診為子宮內膜癌患者。(2)排除標準：①合并重要臟器相關疾病的患者；②合并其他惡性腫瘤的患者；③合并免疫性疾病的患者；④合并嚴重感染性疾病或傳染性疾病的患者。150例子宮內膜癌患者，年齡49～67歲，平均年齡(58.96±3.29)歲；臨床表現：陰道排液47例，下腹疼痛10例，持續或間歇性陰道流血93例；分化類型：低分化癌32例，中分化癌75例，高分化癌43例。本次研究內容經我院倫理委員會批準同意實施，患者及家屬均知曉本次研究內容，且簽署知情同意書。

1.2 方法

全部患者術前均接受MSCT檢查：指導患者取平臥位，使用64排128層CT(西門子，SOMATOM Definition AS64型)，平掃患者膈肌至盆腔底部，掃描層厚=0.5 mm，層距=0.5 mm，視野=350 mm，矩陣=512×512，電壓=120 kV，電流-250 mAs；全部患者均在接受平掃后立即接受MSCT增強掃描，經高壓注射器于患者肘正中靜脈注射對比劑碘海醇注射液(北京北陸藥業股份有限公司，國藥準字H20031168)，注射速度為2.5～3.0 ml/s，于注射60 s后對患者進行增強CT掃描，掃描參數同平掃掃描參數。掃描操作全程由一名中級職稱技師操作，圖像分析由固定的兩名高年資中級職稱影像專業醫師完成。

1.3 評價指標

(1)子宮內膜癌手術病理分期參照國際婦產科聯盟(FIGO)[5]2009年修訂的手術-病理分期：Ⅰ期：患者體內腫瘤局限于子宮體；Ⅱ期：患者體內腫瘤侵犯宮頸間質，但無宮體外蔓延；Ⅲ期：患者體內腫瘤局部和(或)區域擴散；Ⅳ期：患者體內腫瘤侵及膀胱和(或)直腸粘膜，和(或)遠處轉移。(2)子宮內膜癌肌層浸潤[5]：Ⅰa：無肌層浸潤(患者體內腫瘤局限于子宮體)；Ⅰb：淺肌層浸潤(患者體內腫瘤浸潤深度<1/2肌層)；Ⅰc：深肌層浸潤(患者體內腫瘤浸潤深度≥1/2肌層)。(3)觀察并記錄術前MSCT檢查評估子宮內膜癌轉移檢查結果，并計算、分析術前MSCT檢查診斷的準確率[(a+d)/n]、靈敏度[a/(a+c)]、特異度[d/(b+d)]、陽性預測值[a/(a+b)]、陰性預測值[d/(c+d)]；其中a為術前MSCT檢查和病理學檢查均為陽性；b為術前MSCT檢查陽性，病理學檢查陰性；c為術前MSCT檢查陰性，病理學檢查陽性；d為術前MSCT檢查和病理學檢查均為陰性；n為檢查患者的總例數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 病理診斷結果

全部150例接受手術治療的子宮內膜癌患者中，經手術病理檢查，病理分期，Ⅰ期患者有102例(68.00%)，Ⅱ期患者有8例(5.33%)，Ⅲ期患者有24例(16.00%)，Ⅳ期患者有16例(10.67%)；發生轉移的患者有17例，發生率為11.33%(17/150)；肌層浸潤程度：Ⅰa 23例(15.33%)，Ⅰb 75例(50.00%)，Ⅰc 52例(34.67%)。

2.2 術前MSCT檢查評估子宮內膜癌病理分期與病理診斷結果對比

對150例接受手術治療的子宮內膜癌患者研究發現，術前MSCT檢查評估子宮內膜癌病理分期與病理診斷結果一致性Kappa值為0.767，一致性較好。見表1。

表1 術前MSCT檢查評估子宮內膜癌病理分期的效能分析/例

2.3 術前MSCT檢查評估子宮內膜癌轉移情況與病理診斷結果對比

術前MSCT檢查評估子宮內膜癌轉移的準確率為79.33%(119/150)，敏感度為76.47%(13/17)，特異度79.70%(106/133)，陽性預測值32.50%(13/40)，陰性預測值96.36%(106/110)。見表2。

表2 術前MSCT檢查評估子宮內膜癌轉移情況與病理診斷結果對比結果/例

2.4 術前MSCT檢查評估子宮內膜癌肌層浸潤程度與病理診斷結果對比

術前MSCT檢查評估子宮內膜癌肌層浸潤程度與病理診斷結果一致性Kappa值為0.783，一致性較好。見表3。

表3 術前MSCT檢查評估子宮內膜癌肌層浸潤程度與病理診斷結果對比/例

3 討論

作為一組上皮性惡性腫瘤，文獻指出，子宮內膜癌不僅是女性生殖系統常見腫瘤之一，且是導致女性死亡的第三位婦科惡性腫瘤，嚴重影響患者的生命安全。研究顯示，術前評估對多種疾病的手術方案制定及患者的預后恢復有重大價值[6]。現階段，子宮內膜癌主要通過磁共振檢查、診斷性刮宮等方式診斷，但上述檢查方法均難以在術前準確評估患者的病理分期、轉移及肌層浸潤程度[7-8]。因此，探尋一種準確、合理的檢查方式對制定手術方案，改善患者預后具有關鍵性意義。

文獻指出，術前評估對子宮內膜癌手術治療方案及術后輔助治療方案的制定具有重要指導意義[9]。既往，臨床診斷子宮內膜癌主要經手術病理檢查，手術病理檢查能夠準確查看腫瘤的病理分期、轉移及肌層浸潤程度，被認為是“金標準”[10]。但并非全部患者均符合手術適應證，加之手術病理屬于一種侵入性操作，對患者的身體傷害比較大，不宜在術中反復實施，在一定程度上可能會影響疾病的診療進展[11-12]。MSCT檢查作為近年來新型的用于臨床診斷的技術，有助于醫生清晰地查看患者的病灶變化情況[13]。為指導子宮內膜癌患者術前評估準確性提高，本研究為接受手術治療的子宮內膜癌患者術前均實施MSCT檢查，結果顯示，術前MSCT檢查評估子宮內膜癌病理分期與病理診斷結果一致性較好，Kappa值為0.767，表明術前使用MSCT檢查評估子宮內膜癌可顯示出不同病理分期，且這些病理分期與“金標準”有較好的一致性。究其原因，MSCT具有多個數據采集通道，可通過一個通道的數據產生一層圖像，最終可產生多層圖像系統，更利于臨床準確診斷疾病[14]。同時，MSCT具有較高的分辨率，能夠準確判斷組織的密度，進而可清晰顯示腫瘤的病變范圍、大小等情況[15]。此外，MSCT可通過增強手段準確查看腫瘤組織及異常組織的血供情況，故更利于臨床診斷[16]。研究顯示，MSCT在檢查時能夠較好地避免患者腸蠕動對檢查結果帶來的影響，進而顯示出更為清晰的影像[17]。

在淋巴結轉移情況方面，本研究結果顯示，術前MSCT檢查評估子宮內膜癌轉移的準確率為79.33%，敏感度為76.47%，特異度79.70%，陽性預測值32.50%，陰性預測值96.36%。提示術前使用MSCT檢查評估子宮內膜癌是否存在淋巴結轉移有一定價值。究其原因，MSCT可通過清晰的畫面顯示出患者的淋巴結狀況，能夠明確淋巴結是否存在積液及腫大現象，進而判斷轉移發生情況，為臨床診斷提供參考[18]。此外，MSCT操作便捷，便于檢驗醫師更為直觀、清晰地查看患者是否存在淋巴結轉移情況[19]。在肌層浸潤程度方面，本次研究結果顯示，術前MSCT檢查評估子宮內膜癌肌層浸潤程度與病理診斷結果一致性較好，Kappa值為0.783。表明術前使用MSCT檢查評估子宮內膜癌可較為清晰的顯示出患者的肌層浸潤深度。這是因為，MSCT可通過增強顯示腫瘤部位的的血管分布程度，經血管分布及密集程度可準確地分辨患者的肌層浸潤程度[20]。

綜上所述，術前使用MSCT檢查能夠準確評估子宮內膜癌患者病理分期、是否發生轉移及肌層浸潤程度，與病理診斷結果一致性較好，對手術方案具有指導意義，臨床可推廣使用。