結腸癌患者腹腔鏡下全結腸系膜切除術治療的有效性及對患者HMGB-1、MCP-1、FPG水平的影響

白亞珍 張 倩 王淑娟

結腸癌屬于消化道癌癥，在臨床中較為常見，且該病的致死率較高，中老年人群是該病的主要發病群體。雖然治療結腸癌的手段多種多樣,但臨床仍以根治術作為主要的規范化治療方案。隨著解剖學、胚胎學、外科學等臨床研究的深入，大量研究實踐提出全結腸系膜切除(CME)的概念[1]。對此，本研究對患者應用腹腔鏡下全結腸系膜切除術治療，并將其對患者HMGB-1、MCP-1、FPG水平的影響作以下探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年8月入我院接受治療的結腸癌患者100例，進行本次研究，依據手術方案的不同予以分組。對照組患者50例，男性28例，女性22例，年齡39～78歲，平均(59.6±2.7)歲；結腸癌分型：14例橫直腸癌，10例升結腸癌，11例降結腸癌，6例回盲直腸癌，乙狀直腸癌9例；TNM分期：13例Ⅰ期，27例Ⅱ期，10例Ⅲ期；腫瘤位置：24例左半結腸，26例右半結腸。研究組患者50例，男性29例，女性21例，年齡38～76歲，平均(59.7±2.2)歲；結腸癌分型：13例橫直腸癌，12例升結腸癌，10例降結腸癌，5例回盲直腸癌，乙狀直腸癌10例；TNM分期為：14例Ⅰ期，25例Ⅱ期，11例Ⅲ期；腫瘤位置：23例左半結腸，27例右半結腸。兩組基礎資料不存在可比性差異(P>0.05)，此研究患者或其家屬均悉知且簽字，同時通過了我院倫理委員會審核。

納入標準：①對所患者完善腸鏡呼病理學相關檢測，結合臨床確診結腸癌[2]；②患者均具備手術指征，需式手術治療；③患者心、肝、肺、腎等臟器功能均無異常；④均為首次手術者。

排除標準：①合并急性腸梗阻患者；②需實施急診手術者；③存在下消化道大出血或腸穿孔者；④具有腹部既往手術史的患者及存在腹腔黏連、肥胖等腹腔鏡技術受限者；⑤病灶轉移需合并臟器切除者；⑥TNM分期為Ⅳ期者。

1.2 方法

1.2.1 對照組開腹手術治療 取平臥位并全麻，于腹正中作術口，分離皮膚及皮下組織，切開腹腔，實施回結腸動脈投影，確定腸系膜位置，分離對應的病變腸段的系膜組織及血管，并將腸旁淋巴組織清除；并切斷血管。之后對結腸系膜前、后葉的淋巴結清掃；對分離后的腸系膜的主干血管實施結扎，清除中央淋巴組織。用吻合器切除游離的病變腸段、結腸及肝結腸韌帶，之后實施腸段吻合[3]。

1.2.2 研究組腹腔鏡下全結腸系膜切除術治療 常規消毒鋪巾，患者取平臥位，氣管插管全麻，在患者臍下2 cm出設觀察孔，取左腋與臍水平線交點作操作孔，選下腹中線恥骨上2 cm出作輔助操作孔，在劍突下2 cm處作助手操作孔；中間入路法，先將回結腸血管下緣系膜切斷，由下至上分離暴露腸系膜靜脈，結扎、剪斷右動脈右支及結腸動靜脈，操作時避免損傷十二指腸筋膜；遵循由下至上的順序游離橫結腸系膜、升結腸、結腸肝曲，由Toldt′s筋膜間隙游離升結腸系膜，操作中要避免損傷患者的生殖血管及輸尿管；沿回腸尾部將回結腸系膜扇形隔斷，剪切閉合器縫合回腸；在上腹正中開一個術口，將切除的腸管及系膜取出、縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組患者應激反應狀況，評價指標包括腎上腺素(E)、皮質醇(COR)、促腎上腺皮質激素(ACTH)。在手術前及術后2 h分別采集患者4 ml外周靜脈血，分離提取血清，上述指標水平應用酶聯免疫吸附法測定。

對比兩組患者血清中各應激指標水平，評價指標包括空腹血糖(FPG)、HMGB-1、高遷移率族蛋白-1(HMGB-1)、單細胞趨化因子蛋白-1(MCP-1)。在手術前及術后7 d分別采集患者6 ml空腹肘靜脈血，低速離心機，1 500 r/min離心分離30 min，提取血清。上述指標應用酶聯免疫吸法檢測。試劑盒由武漢中美科技公司提供。

對比兩組患者術后并發癥的發生狀況，評價指標包括術口感染、腸梗阻、吻合口瘺、腹腔感染。在患者出院前統計。

對比兩組患者的手術指標狀況及住院時間，手術指標包括手術耗時、術中出血量、術后排氣時間。術中統計患者淋巴結清掃數量。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組應激反應狀況對比

手術干預前兩組E、COR、ACTH水平無明顯差異(P>0.05)，術后上述指標水平均升高，研究組患者血清中上述指標水平低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組應激反應狀況對比

2.2 兩組血清中HMGB-1、MCP-1、FPG水平及淋巴結清掃數量對比

手術干預前兩組患者血清中HMGB-1、MCP-1、FPG水平無明顯差異(P>0.05)，經手術治療兩組患者血清中上述指標水平均下降，且研究組患者指標水平均比對照組低，研究組淋巴結清掃數量多于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清中HMGB-1、MCP-1、FPG水平及淋巴結清掃數量對比

2.3 兩組術后并發癥狀況對比

研究組患者術口感染、腸梗阻、吻合口瘺、腹腔感染并發癥的總發生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥狀況對比(例，%)

2.4 兩組手術指標狀況及住院時間對比

研究組患者手術耗時及術中出血量均低于對照組，研究組術后排氣時間及住院時間均比對照組短(P<0.05)，見表4。

表4 兩組手術指標狀況對比

3 討論

當前臨床已將全腸系膜切除術作為結腸癌患者治療的標準術式，該手術方式是把臟層筋膜、壁層筋膜進行分離，從而獲得完整的結腸系膜，確保了供血動脈完全暴露，并對其進行結扎[4]。全腸系膜切除術的目的是以標準術式，對腫瘤區的淋巴結進行最大化地清掃，提升結腸癌的手術療效，但術中會導致大范圍的組織牽拉，不可避免的造成手術創傷，如何把手術造成的創傷降至最低，已成為臨床研究的重點[5]。傳統結腸癌手術,主要是進行鈍性分離，而全結腸系膜切除術則是銳性分離進行手術,能使結腸系膜的連續性及完整性得到最大程度的保持，且有利于完全暴露、結扎腸段供血動脈,對確保手術的順利實施具有積極意義[6]。在現代醫學理念持續更新進步下,結腸癌手術策略已發生明顯該變，其更加注重患者的受益,確保根除腫瘤的前提下使器官功能得到最大限度地保留,促進預后。

腹腔鏡手術屬于微創術式，借助腹腔鏡實施全腸系膜切除術可減少手術造成的創傷，手術創傷所造成的機體影響主要是手術刺激導致的機體應激反應，所以對患者血清中的炎性因子進行檢測，可通過檢測結果反應出機體的炎性嚴重程度，通常將HMGB-1、MCP-1、FPG作為反應炎癥反應水平的重要指標，該因子可將炎癥反應程度對局部產生的損傷過程及程度進行反應，同時也介導多種炎性因子發生局部聚集，在機體應激反應中，兒茶酚胺會大量分泌，促使機體胰高血糖素大量分泌，使FPG水平升高，抑制胰島素的分泌[7]。本研究中，手術干預前兩組患者血清中HMGB-1、MCP-1、FPG水平無明顯差異(P>0.05)，經手術治療兩組患者血清中上述指標水平均下降，且研究組患者指標水平均比對照組低，研究組淋巴結清掃數量多于對照組(P<0.05)，表明腹腔鏡全結腸系膜切除術治療結腸癌可有效緩解機體的應激反應，同時在腹腔鏡的直視下，能更加明確淋巴結分布狀況，淋巴結清掃更徹底。

手術干預前兩組E、COR、ACTH水平無明顯差異(P>0.05)，術后治療后上述指標水平均升高，研究組患者血清中上述指標水平低于對照組(P<0.05)，研究組患者術后并發癥的總發生率低于對照組(P<0.05)，能充分顯示腹腔鏡下全結腸系膜切除術可減少手術創傷，減輕應激狀態，利于降低術后并發癥的幾率，促進術后恢復。分析其原因，可能與傳統開腹術手術操作嚴重損傷腹壁結構相關，同時長時間暴露腹腔組織、且手術牽扯腹內組織范圍較廣，導致嚴重組織損傷相關，開腹手術會引發一系列的創傷應激，刺激機體合成分泌大量的COR、、EACTH[8]。腹腔鏡下全結腸系膜切除術是將腹腔鏡的器械特點進行了充分利用，對病灶區域進行精細地解剖、暴露，能將預切腸管跟周邊組織的關系作出清晰觀察判斷，能避免腹壁切口過大，減少對腹內臟器的牽拉分離，減少了手術創傷，降低術中出血量，減輕手術操作引發的應激反應[9]。將腹腔鏡下全結腸系膜切除術應用至本研究，術中出血更少，其術后患者血清中COR、ACTH、E水平顯著低于對照組，可減少術口感染、腸梗阻等術后并發癥幾率，促進術后排氣，縮短住院時間，利于患者術后康復，本研究中，研究組患者手術耗時及術中出血量均低于對照組，研究組術后排氣時間及住院時間均比對照組短(P<0.05)。

綜上所述，對結腸癌患者進行腹腔鏡下全結腸系膜切除術治療，可降低患者應激反應，不會嚴重影響HMGB-1、MCP-1、FPG水平，術后并發癥幾率低，可促進快速康復，可考慮推廣。