不同病理類型周圍型肺癌的螺旋CT特征及相關病理指標的差異分析

王 艷 張 巍 宋園園

肺癌是我國較為常見的呼吸道惡性腫瘤之一，據報道，其發病及死亡率均居惡性腫瘤之首位，且其中約80%以上為非小細胞肺癌(NSCLS)。周圍型肺癌是指肺段之下支氣管及細小支氣管的肺癌，且臨床以腺癌、鱗癌等亞型較為多見，由于其發病位置距肺門較遠，絕大多數患者早期并無顯著癥狀，且痰細胞學檢查多呈陰性，常規胸片檢查又易出現漏診及誤診，因而常影響患者的治療及預后[1]。而螺旋 CT 則可消除呼吸運動引起的運動偽影及病灶丟失，具有操作簡單、檢測率及精確度高等優點，現已成為周圍型肺癌較為常用的影像學檢查手段[2-3]。本研究通過分析不同病理類型周圍型肺癌患者螺旋CT特征及相關病理指標的差異，旨在從影像學及病理學方面對不同亞型患者的鑒別診斷提供一定的臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月至2019年9月我科收治的周圍型肺癌患者262例，其中鱗癌患者130例，男性70例、女性60例，年齡36～67歲，平均年齡為(58.5±5.2)歲，腫瘤部位：右上肺25例、右中肺30例、右下肺28例、左上肺33例、左下肺14例；腺癌患者100例，男性60例、女性40例，年齡38～65歲，平均年齡為(56.9±4.6)歲，腫瘤部位：右上肺22例、右中肺24例、右下肺22例、左上肺20例、左下肺12例；肺泡癌32例，男性18例、女性14例；年齡36～66歲，平均年齡為(58.2±5.5)歲；腫瘤部位：右上肺7例、右中肺9例、右下肺6例、左上肺7例、左下肺3例。以上3組患者的臨床資料比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①所有患者術前螺旋CT檢查為孤立性肺結節且術后均經病理檢查診斷為初診非小細胞肺癌患者；②所有患者均具有完整的臨床資料、術后病理診斷資料及影像學資料等；③所有患者排除轉移性肺癌者；④所有患者及家屬簽署CT檢查知情同意書。

1.3 檢查方法

所有患者均給予64排螺旋 CT檢查，掃描范圍是肺尖到膈頂(層厚及間隔均為5 mm)，平掃病灶后再給予動態增強掃描，測量腫瘤實質區增強前后的CT值，強化不均勻處取平均值，并計算強化差值(增強后最大值減去平掃CT值)。然后由同一名經驗豐富的影像科醫師對CT 結果進行詳細記錄，并在取得相應病理結果后對患者的影像學特征與病理結果進行對照分析。

1.4 評估指標

①比較不同病理類型周圍型NSCLS患者病灶形態的差異情況；②比較不同病理類型周圍型NSCLS患者螺旋CT特征的差異情況；③比較不同病理類型周圍型NSCLS患者病理相關指標的差異情況。

1.5 統計學方法

應用SPSS 20.0統計軟件分析。計量資料用F檢驗；而計數資料用卡方檢驗。當P<0.05時，有統計學差異。

2 結果

2.1 不同病理類型周圍型NSCLS患者病灶形態的差異情況比較

鱗癌及腺癌的實性高密度結節發生率均比肺泡癌高，而肺泡癌的磨玻璃密度結節發生率高于鱗癌及腺癌，且鱗癌的磨玻璃樣密度結節發生率最低(P<0.05)，見表1。

表1 不同病理類型周圍型NSCLS患者病灶形態的差異情況比較(例，%)

2.2 不同病理類型周圍型NSCLS患者螺旋CT特征的差異情況比較

腺癌的CT特征主要表現為血管穿過征、分葉征及毛刺征；鱗癌的CT特征主要表現為分葉征；而肺泡癌的CT特征主要表現為血管穿過征、空泡征及胸膜凹陷征(P<0.05)，見表2。

表2 不同病理類型周圍型NSCLS患者螺旋CT特征的差異情況比較(例，%)

2.3 不同病理類型周圍型NSCLS患者病理相關指標的差異情況比較

鱗癌中ki-67的表達水平顯著高于腺癌及肺泡癌，而p53在鱗癌及腺癌中的表達水平均高于肺泡癌(P<0.05)，見表3。

表3 不同病理類型周圍型NSCLS患者病理相關指標的差異情況比較

3 討論

周圍型肺癌早期多無癥狀，就診時往往已處中晚期，嚴重影響患者預后，而早期診斷則是提高周圍型肺癌患者預后的重要措施[4-5]。目前臨床上多用來診斷周圍型肺癌的影像學檢查有胸片、MRI及螺旋CT等，其中普通胸片誤診率較高，而MRI費用較為昂貴且特異性不高，僅有螺旋CT對此病的早期診斷及分期有著較高的臨床價值，且為無創檢查[6]。因此，本研究通過分析不同病理類型周圍型肺癌患者螺旋CT特征及相關病理指標的差異，以期從影像學及病理學方面對不同亞型患者的鑒別診斷提供一定的臨床依據。

本研究結果顯示，鱗癌及腺癌的實性高密度結節發生率均比肺泡癌高，而肺泡癌的磨玻璃密度結節發生率高于鱗癌及腺癌，且鱗癌的磨玻璃樣密度結節發生率最低(P<0.05)，分析原因可能為：腺癌及鱗癌腫瘤細胞的生長方式多為堆積式生長，因此其螺旋CT 常表現為實性密度，而肺泡癌生長速度較慢，其腫瘤細胞沿肺泡壁及肺泡間隔生長，其肺泡腔含有一定氣體，因此肺泡癌的螺旋CT表現為磨玻璃密度影為主[7-8]。另外，研究顯示，螺旋CT診斷周圍型肺癌的主要特征包括空泡征、血管穿過征、分葉征、血管集束征、毛刺征及胸膜凹陷征，而本研究結果發現，腺癌的CT特征主要表現為血管穿過征、分葉征及毛刺征；鱗癌的CT特征主要表現為分葉征；而肺泡癌的CT特征主要表現為血管穿過征、空泡征及胸膜凹陷征(P<0.05)，表明周圍型NSCLS病理分型與螺旋CT特征存在一定的關聯性，提示在臨床上可通過不同 CT 特征對不同亞型的周圍型NSCLS進行預判斷，以指導其進一步診治[9]。

有研究稱，肺癌術后病理報告中的Ki-67的過度表達很可能是惡性腫瘤細胞的特征性表現，而非Ki-67的高表達引發肺癌的進一步加劇[10]。而p53則是抑癌基因，其可負性調節細胞的分裂及增殖，而其突變則會刺激并促進細胞的異常生長，從而誘發腫瘤，因而p53的基因突變與異常表達和肺癌的病理類型、分化程度等密切相關，并決定了肺癌發生及發展的生物學特性[11]。而本研究結果發現，鱗癌中ki-67的表達水平顯著高于腺癌及肺泡癌，而p53在鱗癌及腺癌中的表達水平均高于肺泡癌(P<0.05)，提示病理指標亦對不同亞型周圍型NSCLS的鑒別診斷有一定的臨床參考，可能有助于提高穿刺病理結果的準確性[12]。

綜上所述，術前行螺旋CT檢查對不同類型的周圍型肺癌有一定的鑒別診斷價值，同時結合穿刺病理指標可能提高對周圍型肺癌的診斷率，但仍需加大樣本量作深入分析。