心血管疾病高危人群心理壓力、抑郁、焦慮及睡眠狀況調查▲

陶建青 阮素蓮 蔣麗麗 楊燦華 農藶莉

(廣西醫科大學附屬武鳴醫院心理衛生科，南寧市 530100，電子郵箱：tjq3238@163.com)

心血管疾病已成為威脅我國居民健康的首要疾病，是我國面臨的重大公共衛生問題之一。目前，我國心血管疾病患病率及死亡率仍處于上升階段，心血管疾病死亡占居民疾病死亡構成比的40%以上，高于腫瘤及其他疾病；近年來農村心血管疾病死亡率持續高于城市水平[1]。心理壓力、抑郁焦慮、睡眠狀況等心理行為因素與心血管疾病互為致病因素的關系已基本明確[2]。然而，關于心血管疾病高危人群的心理壓力、抑郁焦慮、睡眠等狀況的研究國內外尚未見密切相關報告。本研究調查了心血管疾病高危人群的心理壓力、抑郁焦慮、睡眠等現狀，旨在了解其心理健康狀況，為通過心理干預預防心血管疾病提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象來自國家心血管疾病中心主持的“心血管疾病高危人群早期篩查與綜合干預項目”[3]。于2018年7月至2019年6月，以廣西醫科大學附屬武鳴醫院管理的心血管疾病高危人員為研究組。心血管疾病高危人員的判斷標準[4]：符合以下3類標準中的1類即可判斷。(1)疾病史。包括心肌梗死病史、接受經皮冠狀動脈介入治療史、接受冠狀動脈搭橋手術史、腦卒中病史，具有其中1條即可判定符合。(2)血壓、血脂。包括收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥100 mmHg、LDL-C≥4.14 mmol/L、HDL-C<0.78 mmol/L，具有其中1條即可判定符合。(3)心血管疾病危險因素。根據2008年世界衛生組織發布的《心血管風險評估和管理指南》中的風險評估預測圖對全部篩查對象進行心血管疾病風險評估，如果篩查對象有10年心血管疾病史則患病風險≥20%，判定為高危對象。以同期在廣西醫科大學附屬武鳴醫院健康體檢和(或)參加心血管疾病高危篩查不符合心血管疾病高危診斷標準的人群為對照組。研究組與對照組排除標準：排除甲亢、慢性肝炎、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、精神障礙、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、帕金森綜合征、心衰、肝硬化、結核病、慢性貧血、腎病綜合征、癲癇、重性肌無力、肺心病、強直性脊柱炎、甲狀腺功能減退、惡性腫瘤等合并慢性精神、軀體疾病者。所有研究對象均對本研究知情同意。收集所有研究對象的一般資料，包括年齡、性別、民族、文化程度、職業。

1.2 研究設計 (1)樣本量計算。采用PASS(V11)軟件計算樣本量。樣本量計算公式為n=Zα/2×P(1-P)/δ2，其中n、δ、P分別為樣本含量、允許誤差、總體率的π估計值。預設研究組與對照組樣本量之比為2 ∶1。本研究采用的評估量表中，以匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表所需樣本量最大，因此以PSQI為結局指標計算所需樣本量為本研究的最低樣本量。參考既往文獻[5]，普通人群以PSQI量表評估的睡眠障礙發生率為21.3%；因本研究納入的是心血管疾病高危人群，故睡眠障礙發生率取31.3%。其他參數取值為α=0.05(雙側)，β=0.2，把握度Power=1-β=0.8，據此計算得到研究組樣本量最少為461人；另預計研究對象的問卷不合格率為10%，最終計算確定研究組樣本量為520人，對照組為260人。(2)抽樣方法。本研究為橫斷面調查研究。將隨訪的心血管疾病高危對象4 000人按隨訪時間先后分為A、B、C、D四組，每組各1 000人，隨機抽取2組進行抽樣。采用OpenEpi 3.01軟件為抽取的2組分別產生1 000個隨機號，數字為1～1 000，并放入密不透光的信封保存。2組研究對象來院時抽取一個信封，抽到隨機號<300者入組，每組產生260名研究對象(達到人數即停止抽取信封)。對照組采用方便抽樣法抽樣。

1.3 觀察指標 (1)心理壓力。采用中文版知覺心理壓力量表(Chinese Perceived Stress Scale,CPSS)[6]進行評估。該量表包含14個條目，“從不”記1分、“偶爾”記2分、“有時”記3分、“時常”記4分、“總是”記5分，總分在14～70分之間。得分越高，說明心理壓力越大。(2)抑郁焦慮。采用抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)、焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[7]進行評估。兩個量表均分別包含20個條目，每個條目采用1～4級評分，總分20～80分，總分越高表示抑郁/焦慮越嚴重。(3)睡眠質量。采用PSQI量表[7]評估研究對象最近1個月的睡眠質量。該量表由19個自評和5個他評條目構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分；余18個條目組成7個成分，每個成分按0～3等級分別計0～3分；累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分；總分≥7分表示有睡眠障礙；得分越高，表示睡眠質量越差。

1.4 調查方法 研究組共發出調查量表520份(CPSS、SDS、SAS、PSQI量表組合為1份，下同)，收回合格量表475份(91.3%)；對照組發出量表260份，收回合格量表236份(90.8%)。符合預期樣本量要求。

1.5 統計學分析 采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t或t′檢驗；計數資料以例數或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況 兩組的年齡及性別、民族、文化程度、職業構成比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組的一般資料比較

2.2 兩組各量表評分比較 研究組CPSS、SDS、SAS、PSQI評分均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組各量表評分比較(x±s，分)

3 討 論

為應對我國心血管疾病帶來的重大公共衛生威脅，國家開展了《心血管疾病高危人群早期篩查與綜合干預項目》試點專項項目。該項目于2014年起在遼寧、吉林、浙江、廣西4個省份開展，南寧市武鳴區是廣西的5個項目點之一。本研究從廣西醫科大學附屬武鳴醫院4 000名隨訪干預的心血管疾病高危人群中隨機抽取樣本，進行心理壓力、抑郁、焦慮、睡眠狀況的橫斷面調查，結果顯示，與對照組人群相比，心血管疾病高危人群的心理壓力、抑郁、焦慮情緒的嚴重程度較高，且睡眠質量較差(P<0.05)。

現代醫學模式已經轉變為生物-心理-社會醫學模式，心理因素與心血管疾病之間的密切聯系已不容忽視。研究顯示，與心理健康人群相比，社會心理壓力較高人群的冠心病發病風險更高[8]；工作壓力源，如工作緊張和長工作時間，與冠心病和腦卒中的發病風險相關[9]；高負荷社會心理壓力與缺血性心血管事件和死亡相關[10]；心理壓力與高血壓病有著密切的聯系，急性心理壓力引起動物和人的血壓一過性升高，而長期的心理壓力、精神緊張則可以誘發高血壓病并促進高血壓病的持續發展[11]。與其他心理因素相比，焦慮、抑郁與心血管疾病有著更為密切的關系[12]；存在抑郁情緒的人更容易患心血管疾病[13]；而與抑郁相比，焦慮可能是心血管疾病更為重要的危險因素，可增加冠心病等主要心臟事件的風險[14]，焦慮人群比普通人群死于心臟疾病的概率高50%[15]。另有研究表明，存在睡眠障礙易引起人體免疫功能下降，焦慮、煩躁又與睡眠障礙互為因果，形成惡性循環，極易引起血壓高、心腦血管意外、食欲下降、潰瘍病、胃腸功能紊亂等疾病[16]。以上研究表明，心理壓力、抑郁、焦慮等心理障礙及睡眠障礙與心血管疾病的發生風險密切相關，存在這些心理障礙及睡眠障礙將增加心血管疾病的發生風險。本研究納入的是心血管疾病高危人群，其發生心血管疾病的風險高于普通人群，這些高危人群現階段雖未發生心血管疾病，但與普通人群相比，其心理壓力、抑郁、焦慮等心理障礙及睡眠障礙更為嚴重，故在對心血管疾病高危人群進行干預時，不僅要從生理上制訂策略，還需要考慮心理因素，做到多角度多層次的全面干預，以減少心血管疾病的發生風險。

綜上所述，心血管疾病高危人群的心理壓力較大，常伴有抑郁、焦慮情緒，睡眠質量比健康人群差。建議全社會重視包括心血管疾病高危人群在內的全人群心理健康狀況，及早篩查識別，進行適當心理干預，提高公眾心理健康素養，有助于降低居民心血管疾病的發病率和死亡率，減輕心血管疾病給社會和家庭帶來沉重的疾病負擔，提高國民健康水平。