推拿手法治療頸椎間盤突出癥的療效分析

陳 贏 李廣廣 周 悅

（1.無錫市中醫醫院，江蘇無錫 214100；2.宜興市中醫醫院，江蘇無錫 214200）

頸椎間盤突出癥的發病率在臨床中僅次于腰椎間盤突出癥，屬于脊柱疾病。主要是由外力或者退行性改變導致椎間盤受損，患者的頸部纖維環破裂，突出的髓核對周圍神經根以及血管等產生壓迫，導致頸部出現疼痛以及肩部放射性疼痛，引起活動功能障礙[1]。病情嚴重者會出現截癱，給患者的身體以及心理均造成巨大傷害。對于頸椎間盤突出患者，臨床上多采用保守治療，但該病的復發率較高，需采用針對性的治療以提高治療效果，減少復發率。推拿手法是運用較為廣泛的一種治療方式，其通過康復推拿手法，幫助患者緩解臨床癥狀，緩解疼痛感，以回歸日常生活。本研究旨在探究推拿手法在頸椎間盤突出癥患者中的應用效果，現選取70例患者為觀察對象，分別采用牽引治療以及推拿治療兩種治療方式，分析治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年4月無錫市中醫醫院收治的70例頸椎間盤突出癥患者為研究對象。以不同治療方式分為對照組 （用牽引治療方案）與觀察組 （采用推拿手法治療方案），每組35例。對照組男性18例，女性17例；年齡26～65歲，平均年齡 （40.21±2.12）歲；病程1～8個月，平均病程 （4.23±1.19）個月；疾病類型：7例C3～4椎間盤突出，11例C4～5椎間盤突出，9例C5～6椎間盤突出，8例C6～7椎間盤突出。觀察組男性17例，女性18例；年齡26～66歲，平均年齡 （41.11±2.45）歲；病程1～9個月，平均病程 （4.34±1.11）個月；疾病類型：8例C3～4椎間盤突出，11例C4～5椎間盤突出，9例C5～6椎間盤突出，7例C6～7椎間盤突出。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經無錫市中醫醫院醫學倫理委員會審核批準；均獲得患者同意并簽署知情同意書。納入標準：①均符合《椎間盤突出癥》[2]中頸椎間盤突出癥的臨床診斷標準；②均已在無錫市中醫醫院行MRI確診，X線檢查顯示頸椎生理曲線反張；③患者均有不同程度的頸部疼痛以及活動功能受限，雙上肢牽涉痛，且有頭暈乏力等癥狀。排除標準：①有頸椎病但無頸椎間盤突出者；②有頸椎間盤突出無臨床癥狀者；③自身有嚴重心腦血管疾病以及精神障礙患者。

1.2 方法 對照組：采用牽引治療。患者取坐位或者臥位，選擇四頭帶進行牽引。針對臨床癥狀較輕患者，取坐位，牽引重量在1～2 kg，然后逐漸增加重量最大至5 kg，2次/d，每次2 h，連續治療2周；對于臨床癥狀較重患者，采用臥位持續性牽引治療，選擇牽引重量在1～2 kg，連續治療4周。在牽引過程中需注意觀察患者的不良反應情況，若出現不良反應，應立即停止。且根據患者自身病情情況，適當調整牽引重量以及力度。對于在牽引過程中出現癥狀加重患者，可選擇手術治療。觀察組：采用推拿手法治療。具體如下：①患者首先取坐位，操作者在患者后側方，采用按揉以及滾法等方式放松患者的頸部組織。對患者頸部肌肉進行按揉，對頸背部的肌肉進行滾揉，同時采用捏揉法放松患者頸肩部位，連續按揉10 min即可。②頸部肌肉放松后進行頸部的提拔，操作者將患者的頜下進行托舉，運用雙手力量向上托舉或者采用前屈后伸進行頸部的拔伸動作，力度根據患者的承受力由小到大，然后對患者的風池、肩井、肩內俞以及風府等穴位進行持續按壓，時間約5 min。③對患者進行短杠桿微調復位。患者取向下平臥，操作者位于患者右側方。根據患者的X線檢查以及拇指觸診，確定患者棘突旋轉位移的位置。首先操作者將雙手手掌朝下，將一大拇指置于棘突移位側，另一大拇指置于下一個椎體的棘突部位抵住，進行對抗用力，持續30 s作用。操作完成后檢查患者的棘突位移的情況，重復操作2～4次。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者的治療效果。若患者在治療后，頸椎功能活動完全恢復，且無頸部疼痛以及上肢麻木等臨床癥狀以及體征，則為顯效；若患者在治療后，頸椎功能活動有輕微障礙，且出現輕微臨床癥狀以及體征，則為有效；若患者治療后，頸椎功能無明顯改善，且較前加重，日常活動功能嚴重受限，則為無效。患者的治療有效率= （顯效+有效）例數/總例數×100%。同時觀察兩組患者治療前以及治療后1、2個月的視覺模擬疼痛評分（VAS）情況，總分為10分，分數越高說明疼痛程度越高。

1.4 統計學分析 用SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料以χ2檢驗，采用 （）表示，計量資料以t檢驗，采用[例 （%）]表示；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的療效 將兩組患者的療效進行對比分析，觀察組患者總有效率為94.29%，對照組患者總有效率為77.14%，結果顯示觀察組的治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的療效對比[例 （%）]

2.2 對比兩組患者治療前后的VAS評分情況 兩組患者治療前的VAS評分對比，差異無統計學意義 （P ＞ 0.05），觀察組患者治療后1、2個月的VAS評分低于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后的VAS評分情況對比 （，分）

表2 兩組患者治療前后的VAS評分情況對比 （，分）

組名 n 治療前 治療后1個月 治療后2個月對照組 35 8.78±0.32 4.27±1.12 3.56±0.23觀察組 35 8.67±0.44 2.23±1.77 1.11±0.89 t 0.333 5.762 15.768 P 0.740 0.000 0.000

3 討論

頸椎間盤突出癥在臨床常見于青中年患者，常由于患者的頸部組織遭受外力或者椎間盤出現退行性改變導致[3-4]。當患者的頸部神經以及血管受到擠壓，易出現頸部疼痛以及活動障礙等。同時對神經根的牽連，導致雙上肢以及頭部均有不同程度的癥狀出現，影響日常生活[5-6]。治療頸椎間盤突出癥主要有手術治療以及非手術治療，臨床上多采用保守治療為主，可減少對頸部神經以及血管等的損害。在保守治療效果不明顯或者出現嚴重脊髓壓迫時，可采用手術治療，以恢復患者的日常活動功能[7]。中醫認為，頸椎間盤突出癥屬于經脈阻滯以及氣血不暢，導致出現疼痛以及活動障礙。運用推拿手法，對患者的頸部神經根進行松解，對肌肉進行放松，并且分離粘連組織，可起到舒經活絡以及減少組織水腫的功效[8-9]。

在本次研究結果中顯示，觀察組患者的顯效率為37.14%，有效率為57.14%，總有效率為94.29%，對照組患者的顯效率為22.86%，有效率為54.29%，總有效率為77.14%，觀察組的治療總有效率高于對照組；觀察組患者治療后1個月的VAS評分為 （2.23±1.77）分，低于對照組的VAS評分 （4.27±1.12）分，同時觀察組患者治療后2個月的VAS評分為 （1.11±0.89）分，低于對照組的VAS評分 （3.56±0.23）分 ，差異均有統計學意義（P＜0.05）。分析其原因，對患者的頸部進行按揉等手法，可緩解頸背肌痙攣，對周圍纖維組織消腫。同時采用推拿手法可使局部皮膚溫度升高，達到擴張血管，改善血液循環等效果。另外，通過推拿手法改善肌肉痙攣，可對患者神經根進行松解，進而達到消除局部炎癥的效果。采用短杠桿微調復位手法對移位棘突進行復位，還可穩定頸椎關節[10]。同時采用牽引治療對椎間隙進行擴大，進而減少對脊神經根的壓迫，能有效減少患者的疼痛感，以使其更快地恢復日常活動功能。

綜上所述，針對頸椎間盤突出癥患者，采用推拿手法具有較高的治療效果，可將患者病變部位進行復位，減少對神經根以及血管的壓迫，以緩解疼痛感，改善患者的生活質量，具有較高的臨床應用價值。