涼血化瘀通絡(luò)方治療小兒過敏性紫癜腎炎的臨床療效觀察

甘曉霞 曾慶芳 任 珊

（重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院，重慶 401320）

小兒過敏性紫癜腎炎是臨床中常見疾病，屬于繼發(fā)性腎臟疾病，該病會極大程度地威脅患兒的身體健康，故有效的治療對患兒來說十分必要。目前，西醫(yī)藥物治療方法是通過注射免疫抑制劑以及激素進行抗凝治療，治療效果差強人意；而通過中醫(yī)進行治療，可以得到良好的治療效果[1]。本次研究選取重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院2018年6月至2019年12月收治的60例小兒過敏性紫癜腎炎患兒，以隨機數(shù)字表法進行分組展開對照研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院2018年6月至2019年12月收治的60例小兒過敏性紫癜腎炎患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組30例。對照組男患兒16例，女患兒14例；年齡4～15歲，平均年齡 （8.53±1.24）歲；病程7～60 d，平均病程 （31.16±2.08）d。觀察組男患兒17例，女患兒13例；年齡4～16歲，平均年齡 （8.56±1.27）歲；病程6～65 d，平均病程 （31.82±2.12）d。本研究得到重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，患兒父母或監(jiān)護人知情同意。所有患兒一般資料，包括性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05），具有可比性。納入標準：患兒的臨床癥狀符合《小兒腎臟病基礎(chǔ)與臨床》[2]中的相關(guān)標準。排除標準：①精神障礙患兒；②依從性差患兒；③心、肝等重要臟器功能不全患 兒。

1.2 方法 對照組患兒通過西醫(yī)藥物方法進行治療，治療方法為：每次服用0.1 g維生素C （齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021278，規(guī)格：0.1 g×50片），3 次 /d；每次服用3～5 mg/kg體質(zhì)量的潘生丁 （廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44020689，規(guī)格：25 mg×100片），3次/d；每次服用1～2 mg/kg體質(zhì)量的強的松 （天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020123，規(guī)格：5 mg×100 片），3 次 /d，持續(xù)服用90 d。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上通過涼血化瘀通絡(luò)方進行治療，涼血化瘀通絡(luò)方的藥方組成：水牛角30 g，雞血藤15 g，生地黃、赤芍、丹參各10 g，蟬蛻6 g，甘草3 g，用水煎服，5歲以下的患兒服用1/3劑，5～10歲的患兒，服用1/2劑，超過10歲的患兒，每天服用1劑，分早中晚3次服用，持續(xù)服用90 d。

1.3 觀察指標 對兩組患兒的治療總有效率，鏡下血尿平均轉(zhuǎn)陰時間和鏡下尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間以及不良反應(yīng) （紅斑、瘙癢）發(fā)生情況進行比較。治療有效率評價標準為：顯效：臨床癥狀、皮膚上的青紫斑點以及實驗室指標完全改善；有效：臨床癥狀、皮膚上的青紫斑點以及實驗室指標基本改善；無效：臨床癥狀、皮膚上的青紫斑點以及實驗室指標沒有發(fā)生改善，甚至有所加重。治療總有效率為顯效患兒的例數(shù)和有效患兒的例數(shù)之和與總例數(shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以 （）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗；P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療總有效率比較 觀察組患兒的治療總有效率為96.7% （29/30），對照組患兒的治療總有效率為70.0% （21/30），組間比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的治療總有效率比較情況[例 （%）]

2.2 兩組患兒的指標轉(zhuǎn)陰時間比較 觀察組患兒的鏡下血尿平均轉(zhuǎn)陰時間和鏡下尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間分別為 （29.13±8.26）d、 （35.84±7.12）d，對照組患兒的鏡下血尿平均轉(zhuǎn)陰時間和鏡下尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間分別為 （48.92±6.84）d、 （50.46±6.52）d，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的指標轉(zhuǎn)陰時間比較情況 （，d）

表2 兩組患兒的指標轉(zhuǎn)陰時間比較情況 （，d）

鏡下尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間組別 n 鏡下血尿平均轉(zhuǎn)陰時間觀察組 30 29.13±8.26 35.84±7.12對照組 30 48.92±6.84 50.46±6.52 t 10.107 8.294 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例 （%）]

3 討論

根據(jù)流行性病學顯示，冬季和春季為過敏性紫癜腎炎的高發(fā)季節(jié)，主要發(fā)病人群為兒童，且男患兒多于女患兒，是在兒童人群中最常見的繼發(fā)性疾病[3-4]。該病主要是因為患兒過敏引發(fā)全身血管出現(xiàn)炎性病變，進而產(chǎn)生紅色斑疹[5]。近些年來，小兒過敏性紫癜腎炎的發(fā)病率在逐年升高，此病對兒童的身心健康造成了嚴重的影響。患兒發(fā)生過敏性紫癜腎炎后，會出現(xiàn)以下臨床癥狀：①皮疹，并伴隨癢感以及風團的出現(xiàn)；②踝關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)會發(fā)生腫痛，活動受限，短時間內(nèi)可以康復(fù)；③胃腸道癥狀，會發(fā)生嘔吐、嘔血等癥狀，如果情況嚴重，還會發(fā)生腸梗阻和腸穿孔等癥狀；④鼻出血、咯血、頭痛以及抽搐癥狀；⑤血尿；⑥不同程度的蛋白尿；⑦不同程度的水腫；⑧高血壓。

臨床中，一般會通過脫敏治療，即應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗血小板制劑、中醫(yī)中藥等進行治療。而僅通過常規(guī)西醫(yī)治療，療效有限[6-7]。以中醫(yī)角度來看，小兒過敏性紫癜腎炎的病機為瘀熱傷絡(luò)，熱傷血絡(luò)，瘀阻腸絡(luò)所引發(fā)的便血以及腹痛等情況，瘀血則會使患兒的關(guān)節(jié)出現(xiàn)痹阻以及屈伸不利等情況，繼而引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹以及疼痛和活動受限；瘀傷腎絡(luò)會引發(fā)患兒出現(xiàn)血尿；瘀熱會導致精微外泄，進而引發(fā)蛋白尿；瘀血阻于腎，則會引發(fā)膀胱開合失度，進而引發(fā)水腫[8-9]。通過涼血化瘀通絡(luò)方對患兒進行治療，其中生地黃以及水牛角能夠起到清熱涼血的作用，丹參以及赤芍會產(chǎn)生活血化瘀的效果，蟬蛻能夠祛風祛濕，雞血藤可以起到化瘀通絡(luò)的作用，甘草能夠解毒，諸藥合用，可以起到化瘀涼血的作用[10]。以現(xiàn)代藥理來看，涼血化瘀通絡(luò)方可以起到抑制變態(tài)反應(yīng)，抵抗炎癥，消除腫脹，改善微循環(huán)，緩解蛋白尿以及抵抗血栓形成的作用，治療效果顯著[11]。

本次研究結(jié)果表明：觀察組患兒的治療總有效率為96.7% （29/30），對照組患兒的治療總有效率為70.0% （21/30）；觀察組患兒的鏡下血尿平均轉(zhuǎn)陰時間和鏡下尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間優(yōu)于對照組患兒；觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生概率低于對照組患兒，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。馬力[12]的研究結(jié)果表明：觀察組患兒的治療總有效率94.4% （17/18），對照組患兒的治療總有效率為66.7% （12/18）；觀察組患兒的鏡下血尿平均轉(zhuǎn)陰時間和鏡下尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間分別為 （29.41±8.32）d、 （35.39±7.29）d，優(yōu)于對照組患兒，研究結(jié)果與本研究結(jié)果大體一致。

綜上所述，小兒過敏性紫癜腎炎患兒通過涼血化瘀通絡(luò)方進行治療，治療效果顯著，且血尿、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間明顯縮短，不良反應(yīng)少，值得推廣。