活血化瘀法治療早期糖尿病腎病的臨床療效分析

高 宇

（貴陽市花溪區中醫院，貴州貴陽 550025）

糖尿病腎病是指發生在糖尿病病理基礎上的腎臟病變，在我國臨床較多見，發病率呈上升趨勢。發病早期臨床癥狀不明顯，病情呈進行性發展，至中期時可出現蛋白尿、高血壓、水腫等臨床表現，腎功能損害逐漸明顯，延誤診治可導致患者在短期內發展為腎功能衰竭，危及患者生命[1-2]。伴隨著醫療領域對糖尿病腎病病理機制認識的不斷深入以及臨床診斷技術的不斷進步，近年來我國早期糖尿病腎病的確診準確率得到明顯提高，為疾病治療贏取了更多有效時間[3]。本研究主要探討中醫活血化瘀法應用于早期糖尿病腎病臨床治療的效果，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴陽市花溪區中醫院2019年9月至2020年8月收治的78例確診為糖尿病腎病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組39例。研究組患者中男性22例，女性17例；年齡42～79歲，平均年齡（63.99±3.25）歲;病程4～13年，平均病程（7.15±1.29）年。對照組患者中男性21例，女性18例；年齡41～82歲，平均年齡（64.04±3.22）歲;病程4～12年，平均病程（7.20±1.18）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究在獲取貴陽市花溪區中醫院醫學倫理委員會批準后開展，研究對象均事先知情，自愿參與研究，并簽署研究知情同意書。納入標準：①糖尿病腎病診斷符合《中國2型糖尿病防治指南 （2017年版）》[4]中的診斷標準；②糖尿病腎病分期為早期 （Mogensen分期標準中的Ⅰ期、Ⅱ期）者[5]；③無認知功能障礙者。排除標準：①合并其他糖尿病并發癥者；②合并感染性疾病者；③用藥依從性差者。

1.2 方法 研究組患者和對照組患者均接受降糖、降脂、抗感染等常規西醫治療，具體用藥包括二甲雙胍（ 鄭州泰豐制藥有限公司，國藥準字H20174087，規格：0.25 g/片）、阿托伐他汀鈣（ Pfizer Inc，國藥準字H20170215，規格：10mg/片）。二甲雙胍，每次1片，3次 /d，用藥8周。阿托伐他汀鈣，每次1片，2次/d，用藥8周。研究組患者在西醫常規治療的基礎上給予中醫活血化瘀藥物治療，為口服方劑，藥物基本方為：黃芪、金櫻子各30 g，生地、丹參、益母草各20 g，太子參15 g，肉蓯蓉、山茱萸各10 g，水蛭6 g，黃連5 g。夜尿多、尿濁者，基本方中加10 g覆盆子；眩暈者，基本方中加10 g天麻和15 g鉤藤；浮腫者，基本方中加30 g車前，20 g茯苓和20 g澤瀉；大便干結者，基本方中加15 g當歸和20 g大黃。用藥方法：清水煎煮，取藥汁400 mL，早餐和晚餐后30 min各服用200 mL，1劑 / d，4周為1個療程，連續用藥2個療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前和治療后4周的血糖水平、腎功能指標和總體療效。血糖水平評價指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖，腎功能評價指標包括24 h尿蛋白定量（ 24 h UPr）、血肌酐（ Scr）、尿白蛋白排泄率（ UAER）。療效判定標準：根據臨床癥狀變化情況和生化指標表達情況進行判定。顯效：臨床癥狀基本消失，相關生化指標水平均恢復正常或至少改善90%；有效：臨床癥狀得到明顯緩解，相關生化指標水平恢復正?；蚋纳?0%～89%；無效：未達到上述標準。治療總有效率為顯效患者和有效患者占整組患者的比例。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析，計數資料用[例（ %）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（）表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較 研究組治療前空腹血糖、餐后2 h血糖與對照組比較，差異均無統計學意義（ P＞0.05）；治療8周后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖均下降，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（ P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較 （，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較 （，mmol/L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 空腹血糖 餐后2 h血糖治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 8.12±1.60 5.21±0.98* 10.96±2.04 6.75±1.19*對照組 39 8.10±1.69 5.99±0.94* 11.02±1.97 7.88±1.23*t 0.053 3.541 0.171 4.290 P 0.958 0.001 0.844 0.000

2.2 兩組患者腎功能指標治療前后比較 研究組治療前各項指標與對照組比較，差異均無統計學意義（ P ＞ 0.05），治療8周后兩組患者24 h UPr、Scr、UAER均下降，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（ P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后24 hUPr、Scr、UAER的比較 （）

表2 兩組治療前后24 hUPr、Scr、UAER的比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 24 hUPr （g/24 h） Scr （μmol/L） UAER （pg/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 2.93±0.49 1.50±0.31* 218.12±23.50 168.71±20.22* 133.77±15.29 94.26±13.37*對照組 39 2.95±0.44 1.81±0.26* 279.46±23.61 181.49±21.08* 134.01±15.42 112.50±15.00*t 0.066 3.101 0.360 8.212 0.241 5.981 P 0.920 0.004 0.692 0.000 0.799 0.00

2.3 兩組患者治療總有效率比較 研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（ P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療總有效率療效比較[例 （%）]

3 討論

早期糖尿病腎病的中西醫結合治療為近年來的熱點研究內容之一，現階段我國醫療領域已在早期糖尿病腎病的西醫治療方面取得良好進展，但關于中醫療法與西醫治療聯合應用治療早期糖尿病腎病的臨床療效尚存在爭議[6-7]?；钛龇橹嗅t治療疾病較常用的療法，可有效干預多種疾病的中醫病機。由本次研究結果可知，研究組患者用藥8周后的血糖控制效果和腎功能指標改善情況均明顯優于對照組患者，差異有統計學意義 （P＜0.05）；治療周期結束后的臨床治療總有效率也優于對照組患者，差異有統計學意義 （P＜0.05）。根據上述研究結果得出，中醫活血化瘀法在早期糖尿病腎病臨床治療中的應用，能夠使患者獲得優于常規西醫治療的臨床療效。

現代中醫認為，早期糖尿病腎病患者的主要病機為陰虛燥熱，傷津耗血所致血液虧虛，血行不暢，故而癥見眼瞼浮腫、失眠多夢、五心煩熱、小便赤黃、大便干結，在治療上應將活血化瘀作為主要原則，益氣養陰輔之[8-9]。本研究在應用活血化瘀法對患者實施治療時，根據患者癥狀的不同調整藥方，通過實踐證實，全方諸藥合用可有效改善患者血液循環，提高抗感染，增強機體免疫等多重積極作用，繼而能夠輔助西醫藥物治療，緩解患者臨床癥狀，促進患者早日康復。

綜上，中醫活血化瘀法能夠進一步改善早期糖尿病腎病患者的臨床療效，具有進行臨床推廣應用的可行 性。