一次性肛周膿腫根治術的臨床效果評價

胡青云

（昆山市錦溪人民醫院，江蘇蘇州 215300）

肛周膿腫是一種常見的臨床病癥，指肛周部位因感染而出現化膿的癥狀。近年來，受人們生活習慣和飲食結構改變的影響，肛周膿腫的發病率越來越高[1]。肛周膿腫會使患者出現肛周瘙癢、疼痛、局部墜脹、發熱等癥狀，若不及時治療將會導致大便不暢，甚至影響患者正常的睡眠，臨床需要謹慎對待，及時為患者進行治療，以免形成肛瘺，引發感染性休克，危及患者生命[2]。目前，手術清除膿腫是臨床治療肛周膿腫的主要方法，既往臨床多以分期手術治療肛周膿腫，先在一期手術中排出膿液，待炎癥得到控制后再進行二期手術治療，這種方法雖然對肛周膿腫有良好的治療效果，但弊端也非常明顯，患者疼痛明顯且恢復周期較長[3]。本研究分析一次性肛周膿腫根治術的治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2020年7月昆山市錦溪人民醫院收治的60例肛周膿腫患者，以隨機抽樣法為分組方法，將患者分別納入對照組與研究組，各30例。研究組男性20例，女性10例；年齡23～73歲，平均年齡 （48.92±14.38）歲；病程4～24 d，平均病程 （14.87±3.29）d；肛周皮下膿腫18例，坐骨直腸窩膿腫8例，其他類型4例。對照組男性19例，女性11例；年齡24～72歲，平均年齡 （48.91±14.39）歲；病程5～23 d，平均病程 （14.89±3.27）d，肛周皮下膿腫17例，坐骨直腸窩膿腫7例，其他類型6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究得到昆山市錦溪人民醫院醫學倫理委員會批準，研究內容患者已知曉，并簽署知情同意書。納入標準：①符合肛周膿腫的診斷標準[4]，經體格檢查、彩超、手術確診；②臨床資料完整；③無嚴重器質性病變；④非結核性膿腫；⑤滿足肛周膿腫手術的治療指征，無相關禁忌證，且身體狀況可耐受手術。排除標準：①肝、腎、心、腦、肺功能不全者；②神經、血管受損者；③凝血功能異常者；④合并有腸道循環系統疾病或結直腸腫瘤者；⑤肛門形態異?；蚬δ墚惓Ｕ撸虎奕焉?、哺乳期女性；⑦存在精神疾病、交流障礙或依從性差，無法配合完成研究者。

1.2 方法 研究組行一次性肛周膿腫根治術：行硬膜外麻醉，消毒鋪巾，切開膿腫，將膿液完全排出，對內口位置與膿腫范圍進行探查，對于低位膿腫：將探針置入切口，從內口探出，順著探針將肛管周圍組織切開，敞開膿腔，給予引流；對于高位膿腫：切開齒狀線以下的部分并進行引流，高于齒狀線的部分則是在膿腔最高位置的薄弱點進行穿刺，將橡皮筋引入做掛線處理。處理完畢，以過氧化氫（H2O2）溶液沖洗膿腔并消毒，填塞凡士林紗條并進行包扎。術畢以抗生素預防感染。對照組行分期肛周膿腫手術：①一期手術：取截石位，行腰麻，定位膿腫波動最為明顯的位置，給予放射狀切開，將膿液完全排出，并通過抗菌藥物控制炎癥反應。②二期手術：待炎癥得到控制后，給予二期肛瘺手術。

1.3 觀察指標 組間對比臨床療效、住院時間、術后3 d疼痛評分、術后3個月肛門功能恢復狀況。臨床療效判定：顯效為肛周膿腫全部消除且肛周疼痛癥狀完全消失；有效為肛周膿腫部分消除，肛周疼痛癥狀明顯減輕；無效為肛周膿腫與肛周疼痛均無改善。總有效率=顯效率+有效率。疼痛評分以視覺模擬評分法進行評定，按照肛周疼痛程度輕重、對睡眠影響程度大小、是否需要口服止痛藥物分別計0～10分，評分越高則疼痛程度越嚴重、對患者睡眠影響越大、越需要口服止痛藥物。肛門功能恢復狀況可分為完全恢復正常、部分功能失禁、嚴重功能失禁，若肛門可以正?？刂婆艢馀疟阏邽楣δ芑謴驼?，若肛門無法控制稀便則為部分功能失禁，若肛門無法控制成形的大便則為嚴重功能失禁。

1.4 統計學分析 數據資料均以SPSS 22.0軟件處理，[例 （%）]表示為計數資料，行χ2檢驗； （）表示為計量資料，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者總有效率高于對照組，組間比較差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例 （%）]

2.2 兩組患者住院時間、術后3 d疼痛評分比較 研究組患者住院時間比對照組短，術后3 d疼痛評分比對照組低，兩組對比差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時間、術后3 d疼痛評分比較 （）

表2 兩組患者住院時間、術后3 d疼痛評分比較 （）

分組 n 住院時間 （d） 術后3 d疼痛評分 （分）研究組 30 10.78±1.89 2.97±0.98對照組 30 15.64±4.23 5.01±1.21 t 18.750 7.176 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者術后3個月肛門功能恢復狀況比較 研究組患者肛門功能恢復正常率比對照組高，部分功能失禁率和嚴重功能失禁率均比對照組低，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后3個月肛門功能恢復狀況比較[例 （%）]

3 討論

肛周膿腫多發生于中青年男性，急性感染是導致肛周膿腫的主要原因，藥物保守療法雖然也可以用于肛周膿腫的治療，但手術依然是治療肛周膿腫最主要的方法。治療肛周膿腫的傳統術法為分期手術，即在急性期給予一期手術，先將膿腫切開引流，待炎癥得到控制后再進行二期手術治療，這種方法存在比較明顯的弊端，其一是多次手術的創傷大、創面大，給患者帶來了明顯的疼痛，其二是患者恢復周期漫長，術后創面容易出現愈合緩慢、膿腫復發等問題[5-6]。與之相比，一次性肛周膿腫根治術是一種新型術法，其可以彌補分期手術存在的以上弊端，不僅具有廣泛的適應證，且不必進行二次手術，僅進行穿刺、切開、掛線、引流等操作，一次性完成所有操作，手術創傷小，患者的痛苦較??；治療周期比較短，患者術后發生膿腫復發或愈合延遲等概率也會顯著降低。本研究結果證明了一次性肛周膿腫根治術治療肛周膿腫有顯著療效，可縮短患者恢復周期、促進肛門功能恢復。本文中研究組93.33%的總有效率96.67%的肛門功能恢復正常率與曾虹[7]研究中93.33%的總有效率、張波[8]研究中90%的肛門功能恢復正常率進行對比，均基本一致，可見研究結果可信。

相較于傳統分期手術，一次性肛周膿腫根治術治療，其不僅可以縮短患者的住院時間，降低患者的疼痛感，并且患者術后肛門功能恢復得更好。