孟魯司特和布地奈德福莫特羅吸入劑治療支氣管哮喘的療效和用藥安全性評價

鄭慶美

（山丹縣人民醫(yī)院，甘肅張掖 734100）

支氣管哮喘是一種呼吸系統(tǒng)疾病，此疾病的發(fā)生受環(huán)境和遺傳因素的影響。現(xiàn)行治療原則通常以消除癥狀、控制病情為主，合理用藥可對患者預(yù)后及病情發(fā)展起到關(guān)鍵影響作用。鑒于此，本文取20例樣本資料，對比分析了支氣管哮喘治療過程中，孟魯司特和布地奈德福莫特羅吸入劑的用藥安全性、臨床療效及對患者肺功能指標(biāo)的影響作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山丹縣人民醫(yī)院2019年5月至2020年10月收治的20例支氣管哮喘患者，采用抽簽法進(jìn)行分組，參照組男性6例，女性4例；年齡41～79歲，平均年齡 （53.24±5.81）歲；病程1～15 d，平均病程 （10.78±2.54）d。試驗組男性6例，女性4例；年齡41～78歲，平均年齡 （53.31±5.72）歲，病程1～14 d，平均病程 （10.35±2.18）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②3個月內(nèi)無類似本研究藥物服用記錄，非過敏體質(zhì)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾病，免疫系統(tǒng)疾病；②合并器質(zhì)性損傷；③合并其他呼吸系統(tǒng)疾病、精神疾病。本研究經(jīng)過山丹縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬對本研究均知情并簽署知情同意書者。

1.2 方法 兩組均接受基礎(chǔ)性止咳、平喘、抗感染治療，在此基礎(chǔ)上，引導(dǎo)參照組支氣管哮喘患者正確使用布地奈德福莫特羅吸入劑 （AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字H20090773，規(guī)格：160 μg/45 μg×60吸）治療，2次/d，1～2吸/次，經(jīng)口吸入。試驗組則在使用布地奈德福莫特羅吸入劑治療的同時結(jié)合孟魯司特 （杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130047，10 mg×5片）治療，1次/d，10 mg/次。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測觀察患者自測呼氣峰值流速 （PEF）、用力肺活量 （FVC）、第一秒用力呼氣容積 （FEV1）數(shù)據(jù)變化趨勢。顯效：3個月內(nèi)未見復(fù)發(fā)，偶有輕微發(fā)作，無需服用藥物即可緩解，咳嗽、胸悶、喘息癥狀基本消失；有效：哮喘發(fā)作明顯減少，體征、癥狀皆得到好轉(zhuǎn)；無效：哮喘發(fā)作次數(shù)未見減少，體征、癥狀無好轉(zhuǎn)或病情加重。觀察不良反應(yīng)，包括過敏、惡心、頭暈等的發(fā)生率。療效評價 總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 資料分析用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，肺功能指標(biāo)等計量資料以 （）表示，行t檢查，不良反應(yīng)率、總有效率等計數(shù)資料以[例 （%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 經(jīng)治療，兩組肺功能各項指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且試驗組較參照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者療效比較 試驗組總有效率100.00%高于參照組60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 參照組不良反應(yīng)總發(fā)生率20.00% （2/10），高于試驗組10.00% （1/10），但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），見表3。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 （）

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 （）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 n PEF （%） FVC （L） FEV1 （L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 10 69.44±2.57 81.16±3.58* 73.37±4.76 84.25±4.03* 65.16±6.42 84.33±3.52*試驗組 10 69.37±2.65 86.82±2.14* 73.42±4.28 91.66±1.17* 65.39±6.18 91.51±2.77*t值 0.060 4.291 0.025 5.584 0.082 5.069 P值 0.953 0.000 0.981 0.000 0.936 0.000

表2 兩組患者療效比較 [例 （%）]

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例 （%）]

3 討論

支氣管哮喘具體患病原因十分復(fù)雜，主要與遺傳因素、環(huán)境因素相關(guān)。環(huán)境因素可包括氣候變化、藥物、食物、感染等[2]。現(xiàn)如今，民眾生活方式、生活環(huán)境不斷發(fā)生變化，支氣管哮喘發(fā)病率亦呈現(xiàn)上升趨勢，對患者身體健康及正常生活皆有不利影響。賈貴敏[3]研究指出：聯(lián)合使用孟魯司特、布地奈德福莫特羅吸入劑可切實改善患者肺功能指標(biāo)，優(yōu)化臨床療效。本研究顯示：經(jīng)治療，兩組患者肺功能各項指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且試驗組較參照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；試驗組治療總有效率100% （10/10）比參照組60.00% （6/10）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。分析其中藥學(xué)原理：布地奈德福莫特羅吸入劑主要由富馬酸福莫特羅和布地奈德組成，屬于復(fù)方制劑，其中，布地奈德受體結(jié)合能力較強(qiáng)，具有良好的抗過敏、抗炎效用，是第二代糖皮質(zhì)激素，可減弱抗原抗體反應(yīng)，抑制免疫反應(yīng)，增強(qiáng)支氣管平滑肌、內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性，減少組胺介質(zhì)釋放，對支氣管平滑肌收縮起到阻礙效用，可有效阻止患者病情惡化，減輕臨床癥狀；福莫特羅則在支氣管炎、支氣管哮喘的常規(guī)治療中應(yīng)用較為廣泛，是一種長效的β2受體激動劑，同樣可減少組胺釋放量，舒張支氣管平滑肌，具有持久的抗炎作用，同時，還可對氣道上皮纖毛擺動起到促進(jìn)效果，繼而使患者喘息癥狀得到有效緩解[4-5]。但布地奈德福莫特羅吸入劑具有起效時間緩慢的不足之處，單純使用通常難以取得更優(yōu)療效，需聯(lián)合孟魯司特來發(fā)揮協(xié)同治療作用。孟魯司特屬于過敏性鼻炎、支氣管哮喘的常用藥物，應(yīng)用較為廣泛，其是一種白三烯受體調(diào)節(jié)劑，在長期治療中的療效良好，可對氣道炎性反應(yīng)、半胱氨酸受體的產(chǎn)生起到較為顯著的抑制效果，降低氣道敏感性，發(fā)揮抗過敏作用，達(dá)成止咳平喘的治療目標(biāo)[6-7]。故此，聯(lián)合使用上述兩種藥物可充分發(fā)揮抗炎抗過敏的功效，阻止患者病情惡化，緩解其喘息癥狀，減少支氣管痙攣，繼而提升治療有效性及安全性[8]。

綜上所述，在支氣管哮喘治療中，布地奈德福莫特羅吸入劑聯(lián)合孟魯司特使用，比單純使用布地奈德福莫特羅吸入劑療效更優(yōu)，可對患者肺功能恢復(fù)起到積極作用，且用藥安全性較高，具有理想的臨床應(yīng)用價值。