小針刀內收肌松解治療早期股骨頭缺血性壞死的療效分析

張艷松 佟 宇

（北京北亞骨科醫院骨科，北京 102445）

股骨頭缺血性壞死為股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡，繼而導致股骨頭結構改變，股骨頭塌陷，引起病人關節疼痛、關節功能障礙的疾病，嚴重影響患者工作和生活質量。該病主要以髖部疼痛和關節功能受限為主要表現。為降低疾病對患者的影響，提升治療效果，臨床中應在早期進行干預及有效治療。現階段，臨床中針對該病的治療方式有多種，其中小針刀內收肌松解治療是當下臨床中一種有效的治療措施[1]。本研究以北京北亞骨科醫院收治的80例早期股骨頭缺血性壞死患者為治療觀察對象，隨機分組后采用不同方式進行治療，分別分析兩組治療療效，結果如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取北京北亞骨科醫院2018年8月至2020年8月收治的80例早期股骨頭缺血性壞死患者，使用隨機數字表法對患者進行分組，分別為對照組 （n=40）和觀察組 （n=40）。觀察組男性23例，女性17例；年齡42～70歲，平均年齡 （49.1±2.1）歲；病程1～3年，平均病程 （1.69±0.23）年；疾病分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期14例。對照組男性24例，女性16例；年齡41～71歲，平均年齡 （48.9±2.0）歲；病程1～3年，平均病程 （1.70±0.22）年；疾病分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義 （P ＞0.05），具有可比性。本研究經北京北亞骨科醫院醫學倫理委員會批準同意；患者及家屬簽訂知情同意 書。

納入標準：①患者經CT、X線、MRI等診斷，確診為早期股骨頭缺血性壞死，且符合《股骨頭壞死中醫療效評價標準 （2019年版）》相關診斷標準[2]；②有腹股溝及髖關節內側疼痛，同時存在髖關節外展及內旋活動受限等表現，股骨頭內有囊性變或斑點狀硬化，股骨頭內有分界的硬化帶，不伴隨股骨頭塌陷伴髖關節間隙變窄；③對針刀治療方式無相關禁忌證；④無精神功能障礙；⑤無免疫系統障礙。排除標準：①合并心、肝、肺等疾病者；②全身感染或治療位置局部感染者；③妊娠期和哺乳期女性；④合并嚴重惡性腫瘤者；⑤過敏體質者。

1.2 方法 觀察組給予小針刀內收肌松解治療，患者取仰臥位，于股內收肌起始處實施常規碘伏消毒3次，準備工作結束后，使用2%利多卡因進行局部浸潤麻醉，將恥骨結節視為體表標志，選取內收肌距恥骨結節1.5 cm處兩點為進針點。定位后進行針刀直刺，刺入后，針柄內側傾斜幅度為30°、45°、60°，保持針尖向外上方，并使用連續切割方式，對部分肌腱進行由淺入深的切斷處理。并對患者髖關節進行外展外旋操作，逐漸增加角度，確保內收肌處于緊張狀態，以此對緊張的肌性、腱性組織進行充分松解，以聽到切斷腱性部分撕裂聲為宜。治療后進行壓迫止血，并保持30 min絕對臥床休息，間隔2周治療1次，連續治療3個月。對照組給予針刺治療，選取肝俞、腎俞、足三里、阿是穴、三陰交、昆侖、血海、急脈、環跳、承山、犢鼻、髀關、大椎、氣沖、太溪、大杼以及懸鐘穴位。針刺前先對患者腧穴部位皮膚實施常規酒精消毒，并使用0.3 mm×40 mm華佗牌一次性無菌毫針。患者維持仰臥位，并以常規進針方式，對髂前上棘與腹股溝區穴位進行針刺，主要穴位有阿是穴、急脈、梁丘等腧穴，留針30 min后，患者更換體位保持患肢在上側臥位，并進行屈髖屈膝，對坐骨結節和股骨大粗隆間穴位進行針刺，主要穴位有腎俞、環跳、髀關、阿是穴以及承山等穴位。得氣后采取補瀉手法，并留針30 min，1次/3 d，連續治療3個月。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度：評分標準參考視覺模擬評分法 （Visual analogue scale，VAS）[3]，0分：表示無任何疼痛；1～3分：表示有輕微疼痛；4～6分：疼痛明顯，但尚可忍受；7～9分：疼痛嚴重；10分：疼痛劇烈且難以忍受，疼痛評分越低，治療方式對患者病情改善作用越明顯。②根據髖關節功能評分量表（Harris）進行功能評分[4]，評分項目包含疼痛 （44分）、功能 （47分）、無畸形 （4分）、活動范圍 （5分），總分為100分，評分越高，治療效果越明顯。

1.4 療效判定 臨床療效判定標準：根據有關股骨頭缺血性壞死標準和髖關節Harris評分進行確定，顯效：患者疼痛等臨床癥狀消失，關節活動良好，Harris評分≥90分；有效：疼痛等癥狀明顯改善，部分癥狀基本消失，關節屈伸有所改善，Harris評分在70～89分范圍內；無效：與上述指標不符。總有效率= （顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計分析，計量資料采用 （）表示，利用t檢驗，計數資料采用[例 （%）]表示，利用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS和harris評分比較 治療前，兩組患者VAS、Harris比較，差異無統計學意義 （P ＞ 0.05）；治療后，觀察組患者VAS評分較治療前明顯降低、Harris評分較治療前提高，且觀察組改善優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS和Harris評分比較 （，分）

表1 兩組患者VAS和Harris評分比較 （，分）

組別 （n=40） VAS t P Harris t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 6.34±0.61 2.27±0.54 31.596 0.000 71.14±2.58 90.37±2.46 21.432 0.000對照組 6.33±0.62 3.98±0.46 19.252 0.000 70.85±2.38 82.67±2.55 34.117 0.000 t 0.073 15.246 0.523 13.744 P 0.942 0.000 0.603 0.000

2.2 兩組治療總有效率比較 觀察組總有效率95.00%明顯高于對照組77.50%，差異有統計學意義 （P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較[例 （%）]

3 討論

股骨頭缺血性壞死，即股骨頭壞死，中醫學認為，該病屬于“骨蝕”“骨痹”和“骨痿”的范疇，是骨科較為常見的疾病[5]。發病原因與肝腎虧虛、脾失健運、痰濕瘀結、耗精傷髓、外邪侵襲、痹阻經脈、氣血瘀滯等相關，治療中應以補益肝腎精髓、化瘀通絡止痛為主[6]。近年來該病呈現年輕化發展趨勢，且具有致殘率高的特點，發病后會導致患者產生明顯疼痛等不適感，并逐漸出現關節活動受限，嚴重影響其生活質量。以往治療中主要以針刺方式為主，雖有一定改善效果，但作用有限，患者對此治療方式認可度低。隨著臨床對治療方式的研究，小針刀內收肌松解治療逐漸被應用于臨床中，并取得了一定治療效果[7]。

股骨頭壞死早期呈現出骨頭滑膜炎性滲出，且關節腔積液內壓明顯提升，并出現不適癥狀。此時，使用針刀進行治療，有利于降低股骨頭內外壓力，同時通過對肌肉進行松解，可明顯降低患者關節疼痛程度，并改善患者關節軟組織粘連、肌肉痙攣等情況，可幫助患者快速恢復生物學動態和力學靜態平衡，改善血供代謝，該方式屬于一種較理想的治療方法。

本次對股骨頭壞死患者治療研究結果顯示，治療前，兩組患者VAS、Harris比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后兩組患者VAS、Harris評分均明顯改善，且觀察組優于對照組 （P＜0.05）；觀察組治療總有效率95.00%明顯高于對照組77.50%，差異有統計學意義 （P＜0.05）。本次研究結果表明，相比于針刺治療，小針刀內收肌松解治療對患者病情改善的作用更加顯著，臨床中具有更高應用價值。

綜上所述，相比于針刺治療，采用小針刀內收肌松解治療，更加有利于改善患者早期股骨頭缺血性壞死癥狀，加快其關節功能恢復，治療效果確切，值得推廣。