阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷聯合治療腦梗死的臨床效果分析

王舉杰 修進平

（1.萊西市婦幼保健計劃生育服務中心，山東青島 266699；2.萊西市中醫醫院，山東青島 266600）

腦梗死 （acute cerebral infarction，ACI）作為目前神經內科最為常見的腦血管疾病之一，多發于中老年群體，具有高發病率、高病死率以及高致殘率的危害性[1]?；疾『蠡颊邥霈F吞咽困難、語言障礙、行動障礙等，嚴重降低患者的生命質量。目前通常以改善患者腦循環狀況，避免血栓進一步形成為治療原則。阿司匹林是最常用的治療藥物，隨著研究深入與之復配的治療藥物應用日漸增多，硫酸氫氯吡格雷便是其中一種，其通過與阿司匹林的協同作用來共同提升患者的治療療效[2-3]。本文選取萊西市中醫醫院2018年12月至2020年11月收治的腦梗死患者128例為研究對象對比分析了兩種藥物聯合應用的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萊西市中醫醫院2018年12月至2020年11月收治的腦梗死患者128例，按照隨機數字表法分為對照組 （64例）和觀察組 （64例）。對照組男性38例，女性26例；年齡55～76歲，平均年齡 （65.31±3.46）歲；病程1～24個月，平均病程 （12.44±1.78）月。觀察組男性36例，女性28例；年齡53～77歲，平均年齡 （66.49±3.85）歲；病程1～26個月，平均病程 （13.18±1.96）月；兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比 性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者CT等檢查確診均符合《神經病學》[4]第7版腦梗死相關標準；②患者未出現腦出血等癥狀；③病患及其家屬熟知本次研究的內容及可能帶來的風險，表示自愿參加且簽訂知情同意書。排除標準：①患者存在代謝和凝血功能障礙性疾??；②患者對本研究使用藥物不耐受；③患者有精神或者語言表達障礙，無法有效配合研究。

1.3 方法 對照組對癥服用阿司匹林 （合肥久聯制藥有限公司，國藥準字H34021217，規格：0.5 g/片）1～2 片/次，1次/d，2周為1療程，共1個療程。觀察組在對照組基礎上加用硫酸氫氯吡格雷 （深圳信立泰藥業，國藥準字 H20000542，規格：25 mg）25 mg/次，1 次/d，早晚餐后服用均可，2周為1療程，共1個療程。

1.4 觀察指標 神經功能缺損程度：采用美國國立衛生院卒中量表（NIH Stroke Scale， NIHSS）評定，總分為42分，分值與神經功能損傷程度成正比；生活質量評分：采用Barthel指數 （BI）評定量表，總分為100分，分值與日常生活能力成正比 ；認知功能評分：使用蒙特利爾認知評估量表 （MoCA）進行認知能力評分，總分30分，若評分低于26分，表明存在一定的認知障礙；腦部血流動力學指標：利用連續波多普勒血流速度波形檢測模塊檢測出頸動脈的血流速度波形及數值、脈沖式超聲頸動脈管徑檢測模塊檢測出頸動脈的血管直徑，利用臂式電子血壓測量模塊獲得人體的血壓值，然后根據簡化的方法計算分析腦血管動力學參數，主要有雙側腦動脈血流速度平均值 （Vm）、收縮期值 （Vs）及搏動指數 （PI）；治療有效率：患者臨床癥狀完全改善視為治愈；患者臨床癥狀得到明顯改善視為顯效；患者臨床癥狀有所減輕為有效；癥狀無改善，甚至有不良反應出現為無效[5]。總有效率= （治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析 使用SPSS 19.00對研究數據進行分析，計量資料以 （）表示，采用t檢驗；計數資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經功能缺損情況與生活質量評分比較 治療前，兩組患者的NIHSS評分、BI指數評分及MoCA 評分均差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后，兩組的NIHSS評分顯著下降，BI指數評分及MoCA評分顯著升高，且觀察組各項評分均顯著優于對照組，組間對比差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者腦部血流動力學指標比較 治療前，兩組患者的Vm、Vs以及PI均差異無統計學意義 （P ＞ 0.05）；治療后，兩組的Vm、Vs均顯著升高，PI顯著降低，且觀察組明顯優于對照組，組間對比差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者服藥后治療總有效率比較 觀察組及對照組患者治療總有效率為93.75%、81.25%，觀察組顯著高于對照組，組間對比差異有統計學意義 （P ＜0.05），見表3。

3 討論

腦梗死的發病率伴隨老齡化進程的加快不斷升高，其主要發病原因為腦部血管功能發生異常，導致腦組織出現血液供應不足進而引發缺氧缺血的癥狀，不但會導致患者神經功能缺損，限制肢體活動功能，同時還會影響其語言功能和正常的交流能力等，給患者造成極大的心理壓力[6-7]。阿司匹林腸溶片屬于水楊酸類藥物，對于血小板聚集具有一定的抑制作用，可阻止血栓形成，但其作用效果較為單一。硫酸氫氯吡格雷片主要成分是硫酸氯吡格雷，是一種新型的高效抗血小板藥物，作用機制源于其為二磷酸腺苷受體阻滯劑，可抑制血栓形成，從而降低患者血液的黏稠度，促進腦血流的恢復。研究發現，兩者協同作用，可以有效改善腦梗死癥狀[8]。

表1 兩組患者治療前后 NlHSS評分、Bl指數評分及MoCA 評分比較 （，分）

表1 兩組患者治療前后 NlHSS評分、Bl指數評分及MoCA 評分比較 （，分）

注：*為與治療前比較，P＜0.05。

組別 n NlHSS評分 Bl指數評分 MoCA 評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 64 18.44±2.53 6.78±1.41* 49.29±6.74 76.99±10.26* 24.76±7.22 28.87±2.54*對照組 64 18.51±2.68 13.03±2.89* 48.76±6.04 65.64±9.32* 24.05±7.06 26.32±2.11*t 0.027 12.556 0.822 5.322 0.347 8.223 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后的血流動力學指標比較 （）

表2 兩組患者治療前后的血流動力學指標比較 （）

注：*為與治療前比較，P＜0.05。

組別 n Vm （cm/s） Vs （cm/s） Pl治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 64 54.11±10.15 63.67±9.33* 78.55±11.23 88.10±12.70* 0.80±0.16 0.61±0.13*對照組 64 53.26±10.34 58.27±8.24* 79.11±11.16 82.19±12.14* 0.82±0.19 0.69±0.14*t 0.059 4.754 0.131 2.695 0.774 2.295 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者服藥后治療總有效率比較[例 （%）]

由本研究結果可知，治療前，兩組患者的NIHSS評分、BI指數評分及MoCA評分均差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后，兩組的NIHSS評分顯著下降，BI指數評分及MoCA 評分顯著升高，且觀察組各項評分均顯著優于對照組 （P＜0.05）。NIHSS評分的改善說明患者的神經功能恢復更好，MoCA評分的升高則表明患者認知功能損傷有一定的恢復，而BI指數的升高則是患者綜合生活質量提高的客觀體現，說明聯合用藥對患者各方面都有良好的促進作用。治療前，兩組的Vm、Vs以及PI均差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后，兩組的Vm、Vs均顯著升高，PI顯著降低，且觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。聯合用藥可以有效改善患者腦部血流流速，減輕患者腦瘀血癥狀，從而加速恢復。觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。李黎黎[9]研究了阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床效果，結果表明，聯合應用可以有效改善患者的神經功能及其認知功能，其治療有效率為95.33%，顯著高于單一使用阿司匹林的80.25%，與本研究結果基本一 致。

綜上可知，阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷聯合治療腦梗死不但可以有效提升患者神經功能、認知功能和生活質量，同時可以有效改善血流狀態，療效顯著，可在臨床進行推廣應用。