單側種植微螺釘支抗體矯治上頜前牙中線偏斜的臨床研究

周景春

（重慶市高新區人民醫院，重慶 400050）

前牙中線的位置和牙列的美觀性、上下頜的咬合關系密切相關。個別牙發生錯位或者缺失，都會使患者的上前牙中線與鼻尖點、人中點等面部中線相偏離，如果偏離情況比較嚴重，則會對患者的面部美觀造成極大的影響。臨床中一般通過頜間頜內的不對稱牽引前牙，來調整中線的位置，但是，在此期間，需要患者密切配合醫護人員，一旦牽引不當，就會導致上頜平面出現偏斜[1]。有的患者上頜發生嚴重擁擠、前突或者前牙中線偏移，想要成功調整中線，需要依靠口外的力量，操作起來，相對復雜。目前，隨著正畸治療的越來越流行，微螺釘支抗體的應用也越來越廣泛，通過非偏移側微螺釘支抗體的牽引，利用在偏移側防止側切牙以及尖牙間的推簧移動前牙，使調整上頜前牙中線的難度大大降低[2]。本次研究抽取了60例上頜前牙中線偏斜的患者作為研究對象，對單側種植微螺釘支抗體矯治的臨床療效進行分析，現將試驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市高新區人民醫院2017年8月至2019年8月收治的60例上頜前牙中線偏斜的患者作為研究對象，通過隨機抽簽法分成觀察組 （n=30）和對照組 （n=30）。觀察組中男性32例，女性28例；患者年齡20～31歲，平均年齡 （25.53±1.72）歲；對照組男性31例，女性29例；患者年齡18～30歲，平均年齡 （24.15±1.67）歲。兩組患者的一般資料包括年齡、性別等比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經重慶市高新區人民醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬知情同意。納入標準：臨床診斷為上頜前牙中線偏斜者。排除標準：①合并精神疾病者；②治療依從性差者。

1.2 方法 對照組患者通過傳統的強支抗進行矯治，治療方法為：治療前對患者的頭顱側位以及曲面斷層進行拍片，在患者的上頜第一以及第二磨牙位置安裝口外支抗，在口內使用橫腭桿，進而大大提升支抗作用，同時告知患者每天至少佩戴14小時。觀察組患者則通過單側種植微螺釘支抗體進行矯治治療，治療方法為：如果患者缺牙，將上頜非偏移側的第一雙尖牙拔除，使用鈦合金微螺釘作用支抗種植體，在患者的上頜非中線偏移側的第一磨牙近中的頰側牙槽骨內作為植入點，在兩牙接觸點齒槽嵴頂下5～7 mm作為切入點；如果患者為高角，則需要磨牙增加橫腭桿對垂直向進行控制，使用直絲弓矯正法進行矯治，將前牙排列整齊后，更換硬絲弓，偏移側上頜側切牙以及尖牙間放置Ni-Ti推簧。兩組患者均需要每個月復診1次，持續矯治1年。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的矯治效果：下中切牙切緣到Y軸的距離 （L1-Y）、上中切牙切緣到Y軸的距離 （U1-Y）、上第一磨牙冠近中點至T軸距離 （U6-Y）、下頜平面和下中切牙長軸形成的后上夾角 （L1-MP）、上、下中切牙長軸間的夾角 （U1-L1）以及治療總有效率。顯效：患者的牙齒角度、距離以及功能恢復正常；有效：患者的牙齒角度、距離以及功能逐漸恢復，仍然會對美觀度產生一定影響；無效：患者的牙齒角度、距離以及功能仍然不正常。治療總有效率= （顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 使用SPSS 20.0進行統計學分析，計數資料用[例 （%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用 （）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意 義。

2 結果

2.1 兩組患者矯治效果比較 觀察組患者的L1-Y、U1-Y、U6-Y、L1-MP低于對照組患者，U1-L1高于對照組患者，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的矯治情效果的比較 （）

表1 兩組患者的矯治情效果的比較 （）

組別 n L1-Y （mm） U1-Y （mm） U6-Y （mm） L1-MP （°） U1-L1 （°）觀察組 30 58.6±1.5 62.0±2.4 36.6±1.4 90.3±1.0 126.0±3.8對照組 30 60.4±1.2 64.5±2.9 40.8±1.1 93.7±1.8 120.6±2.7 t 5.132 3.638 12.921 9.044 6.345 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的治療總有效率比較 觀察組患者的治療總有效率為96.67% （29/30），對照組患者的治療總有效率為73.33% （22/30），差異具有統計學意義 （P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較[例 （%）]

3 討論

上頜中線的位置在保持牙齒以及面部美觀以及協調中，具有重要的作用，除此之外，還能夠作為牙齒咬合關系的參照標志。和前牙中線一致后，才能夠通過正畸治療，糾正牙齒，從而調整前牙的覆蓋面積以及和磨牙的關系[3]。臨床研究表明，上中切牙長軸和面中線出現誤差，中線不齊在2 mm以上，就會讓人出現面部不美觀等情況[4]。上頜中線發生偏斜的主要原因包括：①恒牙的萌出時間以及萌出順序出現問題，兩側牙齒無法同時萌出，經常會使一側牙齒發生擁擠情況，主要集中在牙弓的一側，中線就會隨之偏移[5]；②牙胚位置出現異常、出現擁擠或者乳牙滯留等情況，會使上頜切牙萌出之后發生旋轉以及外翻等情況，如果情況嚴重，則會出現唇舌向萌出，就導致上頜中線發生偏移[6]；③單側個別牙齒出現阻生情況，或者患者發生先天性缺牙等情況，患者的牙齒會向缺失區逐漸偏斜或者移動，進而引發上頜前牙中線發生移位；④上頜牙列存在間隙，前牙區牙齒的排列不規則，使中線位置產生影響[7]。

利用種植體支抗對上頜中線起到的調整效果如下所示：矯正后，患者的上頜前牙段的牙弓的對稱性可以顯著改善，尖牙牽引不會引發上頜牙弓狹窄，同時也不會引發上頜前牙唇傾[8]；非偏移側的微螺釘牽引以及偏移側放置的推簧，可以調整上頜中線；單側種植的微螺釘體支抗體的牽引可以在上頜完成，對語言功能不產生影響，同時不需要患者高度配合，加力具有持續性，沒有過多的意外因素的影響[9]。而常規的前牙頜間牽引，會對語言功能產生影響，美觀度也不足，成年患者因為較多顧慮，只能夠在晚上睡覺中進行，矯治效果較差[10]；不僅如此，常規的中線牽引存在垂直向分力，長時間的牽引，則會引發平面傾斜，而微螺釘支抗體牽引中線，只在上頜上進行，無垂直向力，不會使平面發生傾斜[11]。

本次研究結果表明：觀察組患者的L1-Y、U1-Y、U6-Y、L1-MP、U1-L1 分 別 為：（58.6±1.5）mm，（62. 0±2.4）mm，（36.6±1.4）mm， （90.3±1.0）°，（126.0±3 .8） °，對 照 組 患 者 的 L1-Y、U1-Y、U6-Y、L1-MP、U1-L1分別為： （60.4±1.2）mm，（64.5±2.9）mm，（40.8±1.1）mm，（93.7±1.8）°， （120.6±2.7）°，觀察組患者的治療總有效率為96.7% （29/30），對照組患者的治療總有效率為73.3% （22/30），由結果就可以看出觀察組患者的矯治效果較好。許軍旗[12]的研究結果表明：治療組患者的L1-Y、U1-Y、U6-Y、L1-MP、U1-L1分別為：（58.9±1.3）mm，（62.1±2.2）mm，（36.8±1.2）mm，（90.1±1.3）°， （125.7±4.1）°，與本次研究觀察組結果大致相同。

綜上所述，通過單側種植微螺釘支抗體矯治方法對上頜前牙中線偏斜患者進行治療，效果顯著，值得推廣。