高齡冠心病患者同型半胱氨酸、總膽紅素水平與頸動脈硬化的相關性分析

陸盡亞

（南通市第一人民醫院，江蘇南通 226001）

冠心病是一種由于冠狀動脈狹窄造成心肌供血不足所致的心臟病。以胸痛、胸悶為主要表現，對人類的健康有嚴重的危害。近幾年來，由于人口老齡化加劇，80歲以上的高齡人數增長較快，冠心病發生率也持續上升，其死亡率居心血管疾病第一位[1]。冠狀動脈硬化是冠心病最常見的原因，尤其是隨著年齡的增長，肝、腎等器官功能逐步減退，導致動脈硬化進程加快，但目前對動脈硬化的發病機制和致病因素尚不十分清楚。有研究表明，血漿中同型半胱氨酸 （homocysteine，Hcy）、總膽紅素水平 （total bilirubin，TBil）與心血管病變程度密切相關[2]。頸動脈中層厚度 （ carotid artery intimamedia thickness ，IMT）是 評 估 和 診斷冠脈硬化程度的常用指標，但國內外就動脈斑塊硬化程度與Hcy、TBil相關性研究較少。本研究旨在探討高齡冠心病患者同型半胱氨酸、總膽紅素水平與頸動脈硬化的相關性，為高齡冠心病患者的防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月南通市第一人民醫院收治的60例80歲以上高齡冠心病患者，其中男性34例，女性26例；年齡85～92歲，平均年齡 （89.55±2.40）歲。納入標準：①符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[3]中的診斷標準；②進行頸動脈超聲檢查者；③無肝膽系統疾病者；④心功能分級Ⅰ～Ⅲ級者；⑤無其他感染類疾病的患者。排除標準：①合并慢性腎病與血液系統疾病的患者；②采用影響Hcy藥品的患者；③有惡性腫瘤疾病者；④甲狀腺功能異常的患者；⑤合并結締組織疾病者。

1.2 方法 收集60例患者的年齡、性別、吸煙史、高血壓史、糖尿病史等一般資料，采集患者早晨空腹靜脈血5 mL，采用智能生化儀器與相應的試劑，監測Hcy、TBil、總膽固醇 （TC）、甘油三酯 （TG）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）水平，同時行頸動脈超聲檢查，檢測頸動脈IMT。IMT結果判斷標準[4-5]：頸動脈超聲結果為動脈內膜光滑，IMT在1.0 mm以內表明正常；動脈內膜粗糙，IMT在1.0～1.5 mm 表明有內膜變厚的情況；內膜部分凸起變厚，向管腔內突出，IMT＞1.5 mm為形成硬化斑塊。按IMT結果進行分組，硬化斑塊組20例，非硬化斑塊組40例。

1.3 觀察指標 ①分析 Hcy、TBil、TC、TG、HDL-C、LDL-C、IMT檢測結果。②分析Hcy、TBil與頸動脈硬化相關性。

1.4 統計學分析 以SPSS 24.0軟件作為分析軟件，計量資料用 （）表示，采用t檢驗，計數資料用[例 （%）]表示，采用χ2檢驗，用Pearson檢驗分析Hcy、TBil和頸動脈硬化間的關系；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 硬化斑塊組年齡、性別、吸 煙、高 血 壓、糖 尿 病、TC、TG、HDL-C、LDL-C與非硬化斑塊組對比，差異無統計學意義 （P＞0.05），而TBil水平低于非硬化斑塊組，差異有統計學意義 （P ＜0.05），Hcy、IMT水平高于非硬化斑塊組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 Hcy、TBil與頸動脈硬化相關性分析 Pearson檢驗分析結果表明： Hcy水平和頸動脈IMT間為正相關關系 （r=0.904，P=0.036）；TBil水平和頸動脈IMT間為負相關關系 （r=-0.841，P=0.028）。

2.3 頸動脈硬化影響因素回歸性分析 將頸動脈粥樣硬化當做因變量，以Hcy、TBil當做自變量開展Logistic回歸分析，結果表明，TBil下降和Hcy上升是頸動脈硬化的危險要素，見表2。

表2 頸動脈硬化影響因素回歸性分析

3 討論

動脈粥樣硬化是一種是粥樣斑塊沉積在血管壁并造成動脈狹窄的疾病，其發病機制為血管內皮磨損，動脈中層增厚，動脈壁變厚變硬、血管腔變小。硬化斑塊組織還會牽連其他動脈，嚴重者可損害心、腦等重要臟器，因此應需積極防治[6]。頸動脈硬化指兩端頸總動脈、頸總動脈的分叉位置、頸內動脈顱外段的血管壁硬化，內膜中層變厚，使管腔變小，進而對大腦血供產生影響，損害大腦組織[7]。頸動脈是動脈粥樣硬化病變最容易受累的大血管之一，其位置表淺，暴露好，容易獲得高質量的圖像，其硬化水平與血管斑塊生成狀況能經動脈彩色超聲來評價[8]。研究表明，動脈硬化斑塊性質、IMT可作為心腦血管疾病評估的重要指標[9]。本研究結果表明，硬化斑塊組TBil低于非硬化斑塊組，Hcy高于非硬化斑塊組，頸動脈硬化和Hcy間為正相關關系，和TBil間為負相關關系，證實TBil降低與Hcy升高為頸動脈硬化斑塊形成的高危因素，進一步證實Hcy、TBil在高齡冠心病進展中起著重要作用。BOROWSKA M等[10]指出，Hcy與冠脈粥樣硬化程度密切相關，血漿Hcy濃度升高會損傷血管內膜，提升血小板的黏性，使動脈硬化斑塊生成，Hcy濃度越高，頸動脈硬化程度就越嚴重。因為TBil是因衰老紅細胞內的血紅蛋白分解代謝而成，可在清除氧自由基的同時保護血管，達到延緩冠脈進展的目的，因此TBil水平下降可導致冠心病的發生。

綜上所述，高Hcy水平和低TBil水平在一定程度上參與了動脈粥樣硬化的發展，是冠脈狹窄的重要影響因素。目前研究表明，補充葉酸及維生素B6、B12及其衍生物甲鈷胺可有效降低Hcy水平[11]，但如何提高TBil水平，兩者控制在什么范圍內可預防疾病，目前尚未明確，后期需進行進一步深入研究，以期獲得預防和治療冠心病的最佳方案，從而改善高齡冠心病患者的預后。