基于多學(xué)科診療模式的中期照護(hù)方案對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者康復(fù)效果的影響▲

盧 璇 張建薇 鄧小嵐 孟麗君

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇省南京市 210008，電子郵箱：1161950510@qq.com)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者每年發(fā)生0.5～3.5次的急性加重[1],而COPD急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)又是COPD患者肺功能惡化、生活質(zhì)量下降、活動(dòng)能力下降的重要因素，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[2]。有研究顯示，AECOPD患者出院后28 d的再入院率為20%，3個(gè)月再入院比例達(dá)1/3，嚴(yán)重增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)[3]。中期照護(hù)是銜接急性期與長(zhǎng)期照護(hù)的紐帶和橋梁，旨在對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療、復(fù)健、護(hù)理等服務(wù)，使其病情逐漸恢復(fù)，減少再住院率[4]。目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中，急性期護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)體系均逐步完善[5]，但中期照護(hù)的研究尚處于探索階段。本研究基于多學(xué)科診療(multi-disciplinary team，MDT)模式，針對(duì)具有康復(fù)潛能的老年AECOPD患者制訂精細(xì)化的中期照護(hù)方案，將其運(yùn)用于老年AECOPD擬出院患者，并延續(xù)至院外，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)、外無(wú)縫隙對(duì)接[6]，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采取便利抽樣法，選取2019年1～12月入住我院老年科的AECOPD老年患者60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲者；(2)符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，因急性加重住院治療且已符合出院標(biāo)準(zhǔn)者；(3)意識(shí)清楚，無(wú)肢體殘疾，能配合者；(4)知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神障礙性疾?。?2)嚴(yán)重失能，無(wú)法下床活動(dòng)者；(3)合并嚴(yán)重心、肺、腎、腦、骨等功能損害者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男性27例，女性3例；年齡60～91(73.63±8.26)歲；文化程度：小學(xué)及初中3例，高中及中專 18例，大專及以上9例；病程：<5 年14例，5～10年11例，>10年5例；合并3種及以下疾病者23例，合并3種以上疾病7例；吸煙史：<5年6例，5～10年8例，>10年16例；氧療時(shí)間：<3年9例,3～10年16例，>8年5例。觀察組男性26例，女性4例；年齡61～89(75.50±7.86)歲；文化程度：小學(xué)及初中3例，高中及中專21例，大專及以上6例；病程：<5年15例，5～10年9 例，>10年6例；合并3種及以下疾病者21例，合并3種以上疾病9例；吸煙史：<5年5例，5～10年8例，>10年17例；氧療時(shí)間：<3年8例，3～10年17例，>8年5例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：患者入院時(shí)均給予常規(guī)護(hù)理。(1)飲食。根據(jù)患者機(jī)體需求提供足夠熱量及蛋白質(zhì)，指導(dǎo)患者飲食搭配原則，幫助其養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。(2)運(yùn)動(dòng)。包括縮唇、腹式呼吸及有氧運(yùn)動(dòng)。(3)用藥指導(dǎo)及健康教育。指導(dǎo)患者安全正確服藥，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)并做好住院期間面對(duì)面講解及云平臺(tái)健康知識(shí)推送的宣教工作。分別于出院時(shí)、出院1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行隨訪。根據(jù)患者的具體情況選擇隨訪方式，包括電話、微信及家庭訪視3種方式，頻次為出院后1個(gè)月內(nèi)1次/周，出院1個(gè)月后1次/月，10～20 min/次。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于患者出院前2周給予中期照護(hù)方案干預(yù)，包括營(yíng)養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)、戒煙指導(dǎo)及健康宣教(包含心理指導(dǎo))，具體步驟如下。

1.2.2.1 成立中期照護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)包括老年科醫(yī)生、呼吸科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、藥劑師、心理咨詢師、老年專科護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)各1名，以及普通護(hù)士4名，團(tuán)隊(duì)成員均為本科學(xué)歷，工作經(jīng)驗(yàn)5年及以上，責(zé)任心強(qiáng)。團(tuán)隊(duì)成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)及書籍，集中討論擬定初步中期照護(hù)方案，并進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果逐步修改完善方案，以保證方案的標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)性。由老年?？谱o(hù)士對(duì)團(tuán)隊(duì)普通護(hù)士進(jìn)行照護(hù)方案的統(tǒng)一培訓(xùn)及考核，以保證實(shí)施的同質(zhì)性。

1.2.2.2 制訂營(yíng)養(yǎng)方案：請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師會(huì)診,制訂個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案。每周定時(shí)開(kāi)展病例討論，根據(jù)老年AECOPD疾病特點(diǎn)，結(jié)合患者入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況，適當(dāng)增加能量供給、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、少食多餐、適當(dāng)口服乳清蛋白粉，強(qiáng)化高蛋白補(bǔ)充。能量供給標(biāo)準(zhǔn)參照Harris-Benedict 公式，先計(jì)算出基礎(chǔ)能量消耗,再根據(jù) 基礎(chǔ)能量消耗計(jì)算患者每日能量供應(yīng)[7]，營(yíng)養(yǎng)成分配比:蛋白質(zhì)20%、脂肪20%～30%、碳水化合物 50%～60%。營(yíng)養(yǎng)支持以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，必要時(shí)輔以腸外營(yíng)養(yǎng)[8]。護(hù)士每日動(dòng)態(tài)觀察患者食欲、每餐進(jìn)食量及排泄情況，確保每日熱量、蛋白質(zhì)的攝入達(dá)標(biāo)。每周四下午開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)咨詢座談會(huì)，為患者講解營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、答疑解惑，提高患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)方案的依從性。

1.2.2.3 制訂運(yùn)動(dòng)方案：康復(fù)師綜合評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐力，制訂訓(xùn)練方案，并根據(jù)患者情況動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。運(yùn)動(dòng)方案由彈力帶抗阻訓(xùn)練、呼吸肌功能訓(xùn)練兩部分組成。(1)彈力帶抗阻訓(xùn)練。選擇低阻力的Thera-Band黃色彈力帶(阻力3.0磅)作為訓(xùn)練工具，分為兩個(gè)步驟進(jìn)行：① 患者端坐于椅子上，抬頭挺胸，背部挺直，彈力帶兩頭分別纏繞于左右兩手，雙臂前伸，左手保持不動(dòng)，右手屈肘的同時(shí)向后拉伸彈力帶并側(cè)身做拉弓動(dòng)作，再緩慢返回起始位置，重復(fù)10～15次，再換左手，兩手均完成10～15次為一組；② 體位不變，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)保持屈曲位，將彈力帶兩端分別系于左、右踝，伸出膝關(guān)節(jié)，再緩慢返回原始位置，左右腿交叉進(jìn)行，每側(cè)10～15次，雙側(cè)均完成10～15次為一組[9]。(2)呼吸肌功能訓(xùn)練。包括呼吸操、縮唇及腹式呼吸的練習(xí)。呼吸操包括預(yù)備動(dòng)作、頭頸伸展、肩部外展擺動(dòng)、壓肘拉肩和放松收勢(shì)5個(gè)動(dòng)作[6]；同時(shí)指導(dǎo)患者掌握正確的縮唇及腹式呼吸方法，播放舒緩音樂(lè)，使音樂(lè)與動(dòng)作、呼吸相互協(xié)調(diào)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)每次45～60 min，每2 d進(jìn)行1次，運(yùn)動(dòng)前均進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練5 min后再進(jìn)行其他練習(xí)；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度采用Borg評(píng)分，即稍用力～用力[10]，以無(wú)痛、不疲勞為宜。運(yùn)動(dòng)前示范講解和同步演示動(dòng)作，現(xiàn)場(chǎng)糾正不規(guī)范動(dòng)作。同時(shí)將分解動(dòng)作制成圖冊(cè)及視頻以供患者參考，確保訓(xùn)練動(dòng)作的一致性和準(zhǔn)確性，提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性。

1.2.2.4 制訂用藥方案：醫(yī)生、藥劑師、護(hù)士共同為患者制訂用藥方案，保證用藥方案的準(zhǔn)確性及安全性。醫(yī)生開(kāi)具用藥醫(yī)囑時(shí)，先與藥劑師討論患者病情及用藥需求，在保證控制患者疾病的情況下，盡可能減少用藥種類及數(shù)量，患者疾病恢復(fù)后及時(shí)停藥，以降低多重用藥的危害。藥劑師每日審核患者用藥情況，注意藥物間的配伍禁忌。護(hù)士和藥劑師共同制作患者用藥宣傳冊(cè)，每周一召開(kāi)安全用藥宣傳會(huì)，播放思力華等吸入劑的使用視頻，護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)同步示范，保證每位患者正確掌握用藥方法。同時(shí)，向患者詳細(xì)講解每種藥物的服用方法及不良反應(yīng)，提高患者對(duì)用藥方案的依從性。

1.2.2.5 制訂戒煙方案：在醫(yī)生和心理咨詢師的協(xié)助下，護(hù)士制作吸煙有害健康的宣傳視頻及手冊(cè)，心理咨詢師深入剖析患者不愿戒煙的心理，護(hù)士根據(jù)患者心理特點(diǎn)，擬定個(gè)性化戒煙計(jì)劃，包括宣教戒煙益處，如戒煙可降低COPD、腦卒中、肺癌、心臟病等疾病發(fā)生率，增強(qiáng)體質(zhì)，避免親朋好友被動(dòng)吸煙，危害他人健康等。指導(dǎo)患者逐步戒煙，每天減少吸煙次數(shù)和吸煙量，使用含尼古丁吸入劑、口香糖等輔助戒煙[11]，或請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)戒煙藥品，行針灸治療并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下戒煙。護(hù)士每天鼓勵(lì)督促患者戒煙，樹(shù)立戒煙信心，并組織病友交流，互相勉勵(lì)，以盡早戒煙。

1.2.2.6 制訂健康教育方案：護(hù)士將COPD疾病、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、用藥、戒煙等知識(shí)以文字結(jié)合圖片、視頻的方式制作成健康宣傳資料，采用多種形式進(jìn)行健康教育。(1)視頻教學(xué)。播放有關(guān)COPD知識(shí)的視頻，提高患者對(duì)AECOPD的認(rèn)知及增強(qiáng)對(duì)中期照護(hù)干預(yù)必要性的意識(shí)。(2)經(jīng)驗(yàn)分享。邀請(qǐng)以往戒煙、用藥等依從性較好的患者做分享，講述康復(fù)歷程及疾病的轉(zhuǎn)變，指出患者普遍存在的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，重新建立正確認(rèn)識(shí)。(3)自我實(shí)現(xiàn)。采用馬斯洛的自我實(shí)現(xiàn)需要層次學(xué)說(shuō)，以彈力帶抗阻訓(xùn)練為例，在訓(xùn)練過(guò)程中讓患者感受到由不會(huì)到會(huì)再到熟練掌握三個(gè)層次的自我滿足過(guò)程，增強(qiáng)自我認(rèn)同感，樹(shù)立康復(fù)信心。(4)反饋評(píng)價(jià)。每周五組織患者參加病友會(huì)，相互交流對(duì)COPD的認(rèn)知轉(zhuǎn)變、對(duì)中期照護(hù)方案實(shí)施的看法及近期在飲食、戒煙、心理等方面的變化。護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)了解患者存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，并制訂下一步康復(fù)計(jì)劃。

1.2.2.7 建立隨訪管理檔案：內(nèi)容包括患者基本資料，本次住院經(jīng)過(guò)(老年綜合評(píng)估、個(gè)性化教育處方、檢查治療經(jīng)過(guò)、個(gè)案問(wèn)題等)及出院時(shí)、出院后各時(shí)間段隨訪記錄(隨訪的時(shí)間、方式、存在問(wèn)題、干預(yù)措施、效果反饋等)。護(hù)士負(fù)責(zé)每2周通過(guò)微信、電話或上門隨訪對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，確保患者掌握AECOPD中期照護(hù)方案并執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)、院外護(hù)理干預(yù)的緊密連接。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前、出院時(shí)、出院1個(gè)月、3個(gè)月評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況、運(yùn)動(dòng)耐力、肺康復(fù)前后變化。

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：采集患者清晨空腹靜脈血3～5 mL，通過(guò)溴甲酚綠法檢測(cè)血清白蛋白水平。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估：根據(jù)6 min步行試驗(yàn)(6-minute walk test,6MWT)評(píng)估患者日常生活能力，即讓患者在50 m長(zhǎng)的走道上以最快速度來(lái)回行走，記錄6 min內(nèi)所完成的最大距離[12]。

1.3.3 肺功能評(píng)估

1.3.3.1 呼吸困難評(píng)估：采用改良的英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)改良呼吸困難量表(modified Medical Research Council dyspnea scale，mMRC)[13]對(duì)老年AECOPD患者進(jìn)行mMRC評(píng)分，按0～4分共5個(gè)等級(jí)評(píng)分，以0分表示我僅在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，4分表示我因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開(kāi)家，或穿、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。

1.3.3.2 生活質(zhì)量評(píng)估：采用2009年研發(fā)的COPD患者生活質(zhì)量測(cè)試問(wèn)卷(COPD Assessment Test，CAT)評(píng)估患者的生活質(zhì)量。該問(wèn)卷包含8個(gè)條目：咳嗽、痰液、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺(jué)、家務(wù)活動(dòng)、外出信心、睡眠、乏力，每個(gè)條目為0～5分。總分為每個(gè)條目得分逐一遞加，總分為0～40分。根據(jù)得分將COPD對(duì)患者生活質(zhì)量的影響程度分為4個(gè)等級(jí)：0～10分者為“輕微影響”，11～20分者為“中度影響”，21～30分者為“嚴(yán)重影響”，31～40分者為“非常嚴(yán)重影響”[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血清白蛋白水平比較 兩組患者血清白蛋白水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=4.153，P組間=0.046)，觀察組出院1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)血清白蛋白水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者血清白蛋白水平有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)(F時(shí)間=14.233，P時(shí)間<0.001)，分組與時(shí)間有交互效應(yīng)(F交互=53.097，P交互<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清白蛋白水平的比較(x±s,g/L)

2.2 兩組患者6MWT的比較 兩組患者6MWT距離比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=5.009，P組間=0.029)，觀察組出院1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)6MWT距離均長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者6MWT距離有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)(F時(shí)間=23.146，P時(shí)間<0.001)，分組與時(shí)間有交互效應(yīng)(F交互=15.717，P交互<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者6MWT距離的比較(x±s,m)

2.3 兩組患者肺功能的比較 兩組患者mMRC及CAT評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=239.723，P組間<0.001；F組間=439.278，P組間<0.001)，觀察組出院3個(gè)月時(shí)mMRC評(píng)分低于對(duì)照組，CAT評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者mMRC及CAT評(píng)分有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)(F時(shí)間=7.208，P時(shí)間=0.009；F時(shí)間=22.551，P時(shí)間<0.001)，分組與時(shí)間有交互效應(yīng)(F交互=23.960，P交互<0.001；F交互=8.689，P交互<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肺功能的比較(x±s,分)

3 討 論

3.1 基于中期照護(hù)模式可改善老年AECOPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況 老年AECOPD患者由于疾病的高能量消耗及自身營(yíng)養(yǎng)攝入不足，極易引起營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良又反作用于該疾病，二者相互影響，加劇疾病的進(jìn)展，有效的營(yíng)養(yǎng)支持可增強(qiáng)患者氣道黏膜的防御功能[15]，延緩疾病的惡化。本研究基于多學(xué)科合作，根據(jù)患者疾病特點(diǎn)及基礎(chǔ)能量消耗率，為每位患者制訂個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案。護(hù)士指導(dǎo)患者合理搭配飲食，確保每日熱量、蛋白質(zhì)的需求達(dá)標(biāo)?；颊叱鲈汉?，護(hù)士借助云平臺(tái)健康宣教助手向患者推送圖文并茂的膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)并持續(xù)跟蹤，實(shí)時(shí)在線地為患者答疑解惑[16]。此外，規(guī)律運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及積極的戒煙行為也可以促進(jìn)患者食欲，增加營(yíng)養(yǎng)攝入量，從而改善患者的體重、肌肉質(zhì)量，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力、促進(jìn)肺康復(fù)等[17]。結(jié)果顯示，觀察組血清白蛋白水平在出院1個(gè)月及3個(gè)月均高于對(duì)照組(P<0.05),這與相關(guān)研究結(jié)果[18]相似。說(shuō)明實(shí)施中期照護(hù)方案干預(yù)可有效改善老年AECOPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

3.2 基于中期照護(hù)模式可提高老年AECOPD患者運(yùn)動(dòng)耐力 6MWT具有方便經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性好、患者較易接受等優(yōu)點(diǎn)，成為我國(guó)臨床使用最多的運(yùn)動(dòng)耐量試驗(yàn)，常作為評(píng)估COPD患者日常生活能力、肺功能狀態(tài)及療效判斷的重要指標(biāo)[19]。本研究成立由多個(gè)?？漆t(yī)護(hù)人員組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為患者從醫(yī)療-康復(fù)-生活各方面制訂周詳?shù)恼兆o(hù)計(jì)劃(包括飲食、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、用藥、戒煙等)。護(hù)士通過(guò)云平臺(tái)健康宣教助手向患者實(shí)時(shí)推送照護(hù)方案并檢查落實(shí)情況，并且每2周以微信、電話或上門家訪的形式動(dòng)態(tài)評(píng)估患者身體功能狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整并制訂下一步照護(hù)計(jì)劃。同時(shí)，將彈力帶抗阻訓(xùn)練與呼吸肌功能鍛煉有機(jī)融合，改善了患者的呼吸肌、上下肢功能，提高了患者的運(yùn)動(dòng)耐量。結(jié)果顯示，觀察組6MWT距離在出院1個(gè)月及3個(gè)月均長(zhǎng)于對(duì)照組(均P<0.05)，這與相關(guān)研究[20]結(jié)果相似。說(shuō)明實(shí)施中期照護(hù)干預(yù)可有效改善老年AECOPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能狀態(tài)。由于老年AECOPD患者多病共存,因此充分發(fā)揮多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中各個(gè)專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為患者提供全方位的治療服務(wù)是中期照護(hù)成功的關(guān)鍵[21]，今后將繼續(xù)探索更優(yōu)的多學(xué)科中期照護(hù)方案。

3.3 基于中期照護(hù)模式可促進(jìn)老年AECOPD患者肺康復(fù),提高其生活質(zhì)量 2017版GOLD報(bào)告推薦將mMRC及CAT評(píng)分作為評(píng)估COPD肺功能的標(biāo)準(zhǔn)之一，且認(rèn)可度較高[22]。本研究結(jié)果顯示，患者出院后1個(gè)月，觀察組患者mMRC評(píng)分及CAT評(píng)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但出院后3個(gè)月，觀察組患者mMRC評(píng)分及CAT評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。且隨著干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)，觀察組mMRC及CAT評(píng)分逐漸降低。提示老年AECOPD患者肺功能的逆轉(zhuǎn)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，中期照護(hù)干預(yù)可以逐漸改善老年AECOPD患者的呼吸功能，且干預(yù)時(shí)間越長(zhǎng)，改善效果越好。分析原因：一方面可能是由于老年人出院后仍堅(jiān)持進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)及呼吸肌功能訓(xùn)練，從而改善了呼吸肌功能，提高了活動(dòng)耐力；另一方面，吸煙是導(dǎo)致和加重COPD病情的重要因素，通過(guò)護(hù)士循序漸進(jìn)的戒煙指導(dǎo)，患者每天減少吸煙次數(shù)直至戒煙，改善了患者呼吸功能。同時(shí)，通過(guò)云平臺(tái)健康宣教助手推送營(yíng)養(yǎng)、用藥、心理指導(dǎo)等方面知識(shí)，加上護(hù)士每2周的隨訪提醒，老年人的健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，中期照護(hù)方案的落實(shí)率也相應(yīng)提高。這也在一定程度上促進(jìn)了患者的肺康復(fù)，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，基于MDT模式的中期照護(hù)方案可以改善老年AECOPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)肺康復(fù)。但本研究樣本量偏少、隨訪時(shí)間較短，且中期照護(hù)效果質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等，后期會(huì)加大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，觀察其遠(yuǎn)期療效。