神經肌肉電刺激聯合瑜伽鍛煉治療產后腹直肌分離的臨床效果▲

王 娟 梁旭霞

(廣西壯族自治區人民醫院產科，南寧市 530021，電子郵箱：2621902797@qq.com)

妊娠晚期腹腔內壓增加可引起腹直肌分離，研究表明，產后6個月仍有39%～70%的婦女腹直肌分離間距大于2 cm[1]。腹直肌分離嚴重程度與腹部疼痛及體形改變呈正相關[2]，嚴重地影響女性的生活質量。隨著二孩政策的開放，高齡產婦的增加，這種影響更為廣泛，治療也更為迫切。目前，腹直肌分離的治療方法有腹式呼吸、推拿按摩、神經肌肉電刺激及手術治療等，其中神經肌肉電刺激被廣泛用于骨骼肌及盆底肌力的康復治療，臨床效果顯著，但并不能有效去除腹部贅肉，恢復體形。本研究探討神經肌肉電刺激聯合瑜伽鍛煉，治療產后腹直肌分離的效果，為產婦產后快速康復提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月至2019年10月在廣西壯族自治區人民醫院產科門診接受產后腹直肌分離篩查的患者，年齡21～44歲，產次1～3次。納入標準：(1)符合腹直肌分離的標準[3]，即在平臍上3 cm及臍下3 cm兩點水平測量腹圍及此兩點的腹直肌間距，任何一點腹直肌間距大于2 cm可診斷為腹直肌分離；(2)為產后2～12個月。排除標準：(1)先天性腹壁發育不良；(2)合并心臟病、高血壓等運動禁忌證者；(3)治療前接受過腹直肌分離相關治療者；(4)有電刺激治療禁忌證者；(5)有認知障礙或依從性差不能配合治療者。最終共納入112例產婦，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各56例。兩組的年齡、產次、分娩孕周、新生兒出生體重、孕期增重及終止妊娠方式比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。本研究經醫院倫理委員會審核同意，治療前告知患者治療方法，患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者基線資料的比較(x±s)

1.2 腹直肌分離的評估 兩組患者治療前后由同一醫師手測腹直肌分離間距，患者取仰臥位，兩手置頭后支撐，兩腿彎曲成90度，腳掌平放于檢查床上，暴露腹部，自然呼吸，檢查者取腹中線，臍上3 cm及臍下3 cm兩點水平繞腹一周測量此兩點處腹圍，記錄最大腹圍值，然后檢查者將食指和中指垂直插入臍上3 cm處，囑患者放松并抬起上身，以檢查者感覺兩側腹直肌向中間擠壓手指度，若感覺不到腹直肌，則兩指分別向外側移動，直到感覺到緊張的肌肉，測量兩側肌肉間的距離，同法測量臍下3 cm處。治療10次后同法評估腹圍及腹直肌分離間距。

1.3 腹直肌分離的治療方法 應用PHENIX USB-2神經肌肉刺激治療儀(生產廠家：Electronic Concept Lignon Innovation)對兩組進行神經肌肉電刺激治療，將8片電極片分別置于臍周圍腹直肌處，成環形排列，不覆蓋肚臍，治療電流大小以患者感覺肌肉收縮有力而無疼痛為度，每周治療2次，30 min/次，共治療10次，若無恢復則繼續治療至產后6個月。觀察組在接受電刺激治療期間同時進行瑜伽鍛煉，電刺激前或電刺激后進行瑜伽鍛煉均可。瑜伽訓練由我院具有瑜伽教導資質導師指導，產婦下載“每日瑜伽APP”的手機訓練軟件后，點擊“產后修復計劃”進行鍛煉。課程共兩節，第1節為產后核心激活，第2節為產后腰腹燃脂。產婦先根據影音內容進行第1節體式訓練課，熟識第1節課體式后再進行第2節體式訓練課，兩節課程循環鍛煉。第1節課程依次進行仰臥夾磚調息、仰臥單腿上抬、仰臥雨刷式、動態貓式、虎式、手肘側板式、下犬式、前屈式、動態幻椅式、風吹樹式、摩天式、挺尸式等體式練習。第2節課程依次進行仰臥夾磚調息、加強仰臥夾磚式、仰臥夾磚對側轉、動態貓式、虎式、橋式、蝗蟲式、船式、戰士一式、下犬式、前屈式、風吹樹式、摩天式、挺尸式等體式練習。每周3次，治療8周，每次持續20～30 min。產婦在家觀看視頻訓練，并把訓練視頻發給導師。導師對訓練過程提出指導意見并糾正相關動作，并記錄產婦訓練次數及持續時間等相關信息。

1.4 療效評價 治療8周后評估腹直肌恢復情況：(1)有效，指臍上及臍下腹直肌分離間距均≤2 cm，腹圍較治療前縮小≥2 cm；(2)無效，指任何一處腹直肌分離間距>2 cm，腹圍較治療前縮小<2 cm。

1.5 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行分析。正態分布的計量資料以(x±s)表示，非正態分布的資料以[M(P25，P75)]表示，正態分布且方差齊的資料采用t檢驗進行比較，否則采用非參數檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，組間采用χ2檢驗分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后兩組患者腹圍和腹直肌分離間距的比較 治療前，兩組患者的腹圍、臍上及臍下腹直肌分離間距差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療8周后，兩組患者的腹圍、臍上及臍下腹直肌分離間距均減小，且觀察組以上指標均小于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者腹圍及腹直肌分離間距比較

2.2 兩組治療有效率對比 治療后，觀察組治療有效率達91.1%(51/56)，高于對照組的76.8%(43/56)(χ2=4.236,P=0.040)。

3 討 論

腹直肌位于腹中線兩側，肌纖維起自恥骨聯合及恥骨嵴上沿，向上延伸至胸骨劍突和第5～7肋軟骨，可以保護腹腔臟器，維持脊柱及骨盆的穩定性，協助呼吸、分娩、排便等。腹直肌分離間距超過2 cm屬病理性表現，如果不及時治療，可致腰痛、骨盆前傾、腹部贅肉增加等并發癥[4]。腹直肌分離的主要原因是妊娠分娩，發生率為24%～70%，產后6個月有54.6%的患者會恢復[5]，產后1年絕大多數患者可恢復，但仍有32.6%的患者不能恢復[6]。產后恢復具有不確定性且腹直肌分離嚴重程度影響患者的預后。有文獻報告腹直肌分離間距超過2 cm時，其自主恢復的可能性下降，需要積極干預[7]。目前腹直肌分離沒有統一規范的臨床治療指南[8]，治療方法主要有功能鍛煉、手法推拿按摩、神經肌肉電刺激治療及手術治療等。而功能鍛煉、推拿按摩起效慢，療效長，效果不確定[9]；手術治療易發生腹部創傷，患者接受度低，僅適用于嚴重分離者。因此，目前研究較多的是神經肌肉電刺激治療。

神經肌肉電刺激治療是利用低頻脈沖電流，刺激外周神經元中支配骨骼肌的α運動神經元，使其軸突發生動作電位并快速達到閾值，促使更多肌纖維參與收縮活動，從而增強肌肉力量，恢復運動功能[10]。它通過微小RNA-486/PTEN/FoxO1通路減輕肌肉萎縮，增加骨骼肌的厚度[10]，并降低轉化生長因子、層粘連蛋白、松弛素水平，提高肌力。劉秀珍等[11]報告，仿神經肌肉電刺激治療腹直肌分離患者的有效率達95.74%。而本研究結果顯示，單純神經肌肉電刺激治療腹直肌分離的有效率只有76.8%，所得結果與文獻報告存在差異，考慮可能與治療頻次、電流頻譜不一致有關。呂愛明等[1]也研究發現，不同頻譜的脈沖電流可以同時刺激Ⅰ、Ⅱ類肌纖維收縮，降低肌肉缺血、疲勞，比單一頻譜電流治療更為有效。

神經肌肉電刺激治療雖能改善肌肉力量及厚度，縮小腹直肌分離，卻不能有效地縮小腹圍，減少腹部贅肉。而瑜伽是一種身心療法，通過簡單易于掌握的體式，使運動效能達到最大化。研究表明，瑜伽運動可增加葡萄糖代謝酶活性，降低胰島素抵抗，提高胰島素敏感性及反應性，降低三酰甘油、游離脂肪酸、低密度脂肪酸及腫瘤壞死因子α水平，促進糖及脂肪代謝[12-13]。瑜伽運動不但可以去除贅肉，縮小腹圍，增強體質，遠期還可以預防糖尿病、高血壓、心血管疾病等慢性疾病的發生[13-14]。朱艷[14]發現，經過產后瑜伽康復訓練后，產婦腰圍縮小，腹部皮褶厚度減小，治療效果顯著。本研究中，觀察組采用神經肌肉電刺激聯合瑜伽鍛煉進行治療后,產婦腹圍、臍上及臍下腹直肌分離間距均減小，且均優于單純采用神經肌肉電刺激治療的對照組，有效率達91.1%，高于對照組(均P<0.05)，提示神經肌肉電刺激聯合瑜伽鍛煉可更有效地縮小產后產婦的腹圍，增強肌力，而這更有利于改善患者產后的生活質量[15]。

綜上所述，與單純神經肌肉電刺激相比，神經肌肉電刺激聯合瑜伽鍛煉可以更有效地治療產后腹直肌分離，縮小腹圍和恢復形體，值得臨床推廣應用。