延續護理干預對食管癌放療患者心理、自我護理及 生活質量的影響

陳敏 秦秀容 王莉

重慶涪陵中心醫院腫瘤血液科 408000

食管癌是臨床較常見的消化道惡性腫瘤之一，其臨床表現為進行性吞咽困難，統計數據顯示該疾病在我國具有較高的發病率〔1〕。目前在臨床上針對食管癌患者多采用放療治療，但治療后患者會長期存在急性毒性反應，給患者身心帶來極大的痛苦，影響患者心理〔2〕。臨床研究發現，加強食管癌放療患者出院后護理可有效提高治療效果，故對食管癌放療出院患者進行有效的護理措施尤為重要〔3〕。延續護理干預是針對患者出院后實施的一種從醫院走向社會、延伸至患者家庭的護理措施，近年來逐漸得到了推廣應用〔4〕。本研究對行放療的食管癌患者采取延續護理干預，并探討了其對患者心理、自我護理能力及生活質量的影響，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年5月于重慶涪陵中心醫院行放療的食管癌患者80例。根據隨機數字表法分為干預組40例及對照組40例。干預組男26例、女14例；年齡51歲～72歲，平均(54.35±11.87)歲；病理類型：鱗癌32例，腺癌8例；病變位置：頸/胸上段12例，胸中段15例，胸下段13例。對照組男28例，女12例；年齡52歲～74歲，平均(55.16±11.95)歲，病理類型：鱗癌34例，腺癌6例；病變位置：頸/胸上段13例、胸中段16例、胸下段11例。納入標準〔5〕：①患者病例資料完整;②參照《中國常見惡性腫瘤診治規范》中食管癌的診斷標準對患者進行診斷，并經胸部CT、鋇餐等檢查手段加以確診；③所有食管癌患者及(或)家屬均知情同意且簽署知情同意書。排除標準〔6〕：①患者有精神類疾病史，②伴有嚴重感染性疾病或血液系統疾病者，③合并其他惡性腫瘤者，④伴有心肝腎等主要臟器病變者，⑤主動退出研究者。兩組食管癌患者各項一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理，住院期間由該院責任護士對食管癌患者進行健康教育，并指導患者自我護理方法，提高患者對食管癌自我管理知識的掌握程度。健康教育內容主要包括用藥指導、健康飲食、皮膚護理以及并發癥護理等。出院前對患者進行常規出院指導，出院后不對食管癌患者進行任何護理干預。

干預組在對照組基礎上給予延續護理干預措施，主要內容包括：①建立延續護理小組。成立由食管癌?？漆t生、護士、營養師等組成的食管癌延續護理小組，共同診治，制定延續護理措施；由責任護士負責資料收集，通過電話隨訪及家庭隨訪，由延續護理小組對患者遇到的特殊問題進行專業指導。建立電子檔案，記錄隨訪內容，主要包括患者基線資料、疾病資料、放射性皮炎及不良反應發生情況等信息。②家庭隨訪。出院后由責任護士通過手機短信、電話等方式與患者或家屬保持聯系，并積極進行家庭隨訪，向患者及家屬提供免費信息咨詢，主要包括用藥提醒、信息更新以及飲食運動管理督導等服務。并對患者出院后康復情況及自我護理知識掌握水平進行評估，向患者認真講解自我護理要點。③心理護理。對食管癌患者進行放療治療時會給患者身心帶來痛苦，影響患者心理，使患者產生焦慮、煩躁、絕望甚至厭世等負性情緒。針對上述情形，責任護士應叮囑患者家屬密切關注患者出院后心理變化，并針對患者進行個性化心理疏導，以防止患者負性情緒進一步加重；同時還鼓勵患者家屬與患者多交流，鼓勵患者主動將自身感受表達出來，有助于患者心理狀態調整。通過向患者詳細介紹主治醫師情況、醫療設備以及技術水平等信息，使患者全面了解食管癌治療相關知識，增強戰勝疾病的信心，有助于患者以積極的心態配合醫護人員的治療。④皮膚護理。在放療治療期間需保持患者放射野皮膚處于清潔、干燥狀態，盡量減少冷熱刺激(防止在烈日下暴曬)、化學刺激(化妝品、肥皂、碘酒及醫用酒精等)、機械刺激(剃須刀、粗糙毛巾等)，以及給患者選擇寬松舒適的貼身衣物等。⑤飲食護理：由責任護士指導患者家屬根據患者身體狀況加強營養攝入，為患者制定有針對性的食譜，并根據患者胃腸反應對飲食結構進行調整，以滿足患者治療期間的營養需求；叮囑患者進食時應小口細嚼慢咽，多食用高熱量、高維生素、高營養的清淡食物，禁食辛辣刺激的食物，以防出現食管出血、穿孔等意外。⑥運動指導。根據患者身體狀況制定相應的有氧運動計劃，有助于提高患者體能。例如散步、爬樓梯及騎自行車等適量運動，每次運動時長20～30 min，頻率3～5次/w，具體運動時間及頻率可根據患者身體狀況隨時進行調整。對兩組患者均進行為期3個月的隨訪。

1.3 觀察指標及評定標準

①采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對干預前后食管癌放療患者心理狀態進行評估，SAS、SDS分值為20～80分，評分越高則食管癌放療患者焦慮抑郁心理狀態越嚴重。②采用自我護理能力量表(ESCA)對干預前后食管癌放療患者自我護理能力進行評估，包括自我概念(條目1～8)、自護責任感(條目9～14)、自我護理技能(條目15～26)及健康知識水平(條目27～43)四個維度共43個條目，每個條目均采用0～4分五級評分法，總分0～172分，分值與食管癌放療患者自我護理能力呈正比，評分越高則食管癌放療患者自我護理能力越高。③采用該院自擬的生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)，評分參照WHO制定的相關標準對干預前后食管癌放療患者生存質量進行評估，包括心理、生理、環境、社會關系四個維度，每個維度評分0～25分，分值與食管癌放療患者生存質量呈正比，評分越高則食管癌放療患者生存質量越高。④參照放射損傷分級標準對干預后食管癌放療患者放射性皮炎發生情況進行評定，共分為五個級別：0級：放療后患者皮膚無任何變化；Ⅰ級：放療后患者放射野皮膚出現輕微紅斑，且偶爾會有瘙癢癥狀；Ⅱ級：放療后患者放射野皮膚呈微黑，出現色素沉著但癥狀不明顯；Ⅲ級：放療后患者放射野皮膚發黑干燥，有明顯的色素沉著，并伴有干性脫皮及裂紋；Ⅳ級:放療后患者放射野皮膚出現水腫、水泡并有滲出液，且有非常嚴重的色素沉著；⑤比較兩組患者不良反情況。包括口腔疼痛、惡心嘔吐、胸痛、呼吸困難及腹瀉等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 干預前后兩組食管癌放療患者心理狀態比較

與干預前比較，干預后兩組食管癌放療患者SAS、SDS評分均明顯降低，且干預后干預組SAS、SDS評分均分別明顯低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組食管癌放療患者心理狀態比較(n=40)，(分，

2.2 干預前后兩組食管癌放療患者自我護理能力評分比較

與干預前比較，干預后兩組患者自我護理能力各維度評分均明顯升高，且干預組患者自我護理能力各維度評分均分別明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組食管癌放療患者自我護理能力評分比較(n=40),(分,

2.3 干預前后兩組食管癌放療患者WHOQOL-BREF評分比較

干預后兩組食管癌放療患者WHOQOL-BREF 4個維度評分均明顯升高，且干預組WHOQOL-BREF四個維度評分均分別明顯高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 干預前后兩組食管癌放療患者WHOQOL-BREF評分比較(n=40)，(分，

2.4 兩組食管癌放療患者放射性皮炎發生情況比較

干預組放射性皮炎發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組食管癌放療患者放射性皮炎發生情況比較(n=40)，〔n(%)〕

2.5 兩組食管癌放療患者不良反應發生情況比較

干預組不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組食管癌放療患者不良反應發生情況比較(n=40)，〔n(%)〕

3 討論

目前放療是對食管癌患者進行治療的有效方式之一，但治療后給患者身心造成的痛苦較大，患者普遍存在焦慮抑郁等負性情緒及自我護能力較差等問題〔7〕。放療雖然可以有效殺傷腫瘤細胞，但同時也會對正常細胞及正常皮膚組織造成損傷，且隨著放療劑量的增多患者放射野皮膚易出現紅斑水腫等癥狀，進而發生放射性皮炎及其他不良反應〔8〕。隨著近年來現代醫療模式理念不斷發展，由醫院開展的傳統護理模式逐漸轉向居家自我護理模式，已引起臨床醫務人員的廣泛關注〔9-10〕。延續護理干預是以患者為中心的護理模式，該模式可將優質的護理措施從醫院延伸至患者家庭，在為患者提供便利的同時，通過建立醫護人員、家屬及患者之間的互動，充分調動患者及家屬的主觀能動性，對患者的治療及康復起到促進作用，最終達到提高治療效果的目的〔11-12〕。

本研究表明，延續護理干預可明顯改善食管癌放療患者焦慮、抑郁等負性心理狀態，有效提升食管癌放療患者自我護理能力。分析其原因：延續護理干預可提高患者對疾病相關知識的了解，同時提高了患者對相關護理知識及技能的掌握，能及時處理治療過程中遇到的問題，從而提高了自我護理能力。

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