早期預警評分系統在急診PCI治療急性心肌梗死 護理中的應用及對患者心功能的影響

王永紅

煙臺市煙臺山醫院急診科 264000

對于急診急性心肌梗死患者院前急救這一環節非常關鍵，這也是患者進行院內急救的基礎，對于挽救患者生命而言正確的院前急救處理至關重要〔1〕。在急診院前急救實施時，準確評估患者疾病危重程度、病情發展情況非常重要〔2〕。急性心肌梗死具有病情發展迅速、程度危重的特點，因院外急救時受場地等多種因素制約，對于患者疾病情況的判斷往往僅依靠急診醫師的臨床經驗，相對缺少比較客觀、準確的量化指標，進而降低患者急救成功率，影響患者預后〔3〕。因此，有效評估患者院前疾病情況非常重要〔4〕。本次研究通過在急診過程中實施早期預警評分系統，分析該系統對患者搶救方案的指導作用及對患者心功能等指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年4月煙臺市煙臺山醫院急診科接診的急性心肌梗死患者98例，將該院實施早期預警評分系統前49例患者作為對照組，將實施早期預警評分系統后49例患者作為研究組。納入標準：①入組患者均符合急性心肌梗死的臨床診斷；②入組患者均為首發急性心肌梗死；③患者臨床癥狀表現為心悸、氣促、惡心以及心前區壓榨性疼痛；④患者家屬對于本次研究內容知情并同意。排除標準：①患者存在嚴重的肝、腎、肺等大器官功能障礙；②患者存在出血傾向或患有出血性疾病；③患者在2 w內曾接受大手術治療；④患者存在明顯認知能力下降情況；⑤患者存在精神障礙或溝通障礙。本次研究已獲得倫理委員會批準。對照組男27例，女22例；年齡43～78歲，平均(57.9±2.3)歲；梗死部位：前壁12例，下壁16例，廣泛前壁7例，前間壁9例，高側壁2例，下壁合并前間壁3例。研究組男26例，女23例；年齡42～77歲，平均(57.8±2.5)歲；梗死部位：前壁12例，下壁17例，廣泛前壁7例，前間壁9例，高側壁3例，下壁合并前間壁1例。兩組患者在年齡、性別及梗死部位等方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1對照組 接受傳統急救搶救方案，在見到患者后由臨床醫生根據自身經驗為患者下達醫囑，有護理人員遵照醫囑進行相應措施的急救。

1.2.2研究組 接受早期預警評分系統進行急救，然后根據該系統評估情況為患者提供相對應的干預措施：①首先使用早期預警評分系統對患者病情進行準確評估，對患者病情發展情況進行定量分析，制成相關信息登記表格，準確記錄患者的心率、呼吸、收縮壓、體溫及AVPU評分，每項評分標準為根據患者疾病發展情況分為0～3分，滿分為15分，量化評估患者病情〔5〕。②根據患者所獲得分值的不同為患者采取不同的干預措施，對于評估總分為0～3分的患者，證明其病情程度較輕，可以為患者建立靜脈通路，給予其吸氧及心電監護等措施，然后將其送往醫院進行進一步檢查〔6〕。對于評估分值在4～7分的患者，證明該患者具有較高的危險程度，可以先讓患者臥床休息，及時為患者進行流量吸氧，濃度為40%，采用面罩或鼻導管形式進行，保證氧量在3～6 L/min，進而降低心臟負擔，為患者靜脈注射或皮下注射5～10 mg的嗎啡及肌內注射50～100 mg的哌替啶，從而降低患者的疼痛感，緩解患者因疼痛情況而導致的應激反應和氧耗，降低心機損傷，避免心室顫動、心動過速等不良事件的發生〔7〕。建立靜脈輸液通路位于接近于心臟的大靜脈,并根據醫囑為患者進行糾正心律失常、擴張血管、強心及利尿治療〔8〕。待患者生命體征穩定后將其轉運至醫院進行進一步檢查、治療〔9〕。對于8分及以上患者，其病情危險程度較高，因此對于該類患者應在以上干預方案的基礎上對患者進行冠狀動脈介入治療，待患者生命體征平穩后，及時轉往醫院進行進一步治療，并在轉運過程中對患者生命體征變化進行密切關注，及時向醫院匯報患者病情進展，要求院方為患者開通綠色就診通道，使患者及時接受治療〔10〕。

1.3 觀察指標

①對兩組患者急救情況進行觀察統計，記錄成功例數并進行概率計算，對患者或其家屬進行急救滿意度調查，分值設置為10分，主要包含急救及時性、有效性方面，滿意為≥8分，并根據統計結果進行滿意度計算。②對兩組患者心功能進行對比，采用多普勒超聲儀進行檢測，測量患者左心室舒張末期內徑(LVED)、二尖瓣E峰值與A峰值比值及左室射血分數(LVEF)。③抽取兩組患者上肢靜脈血，采用離心機進行離心處理，轉速3 000 r/min，離心10 min后獲得血清，采用酶聯免疫吸附法對患者血清中C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細胞介素-6(IL-6)水平進行檢測，本次研究所使用試劑盒均由上海酶聯生物有限公司購買，且均由正規途徑購買，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。④對兩組患者搶救后心血管不良事件發生情況進行統計，主要包括猝死、心梗復發及心力衰竭等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組急救成功率及滿意度分析

研究組急救成功率及滿意度高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組急救成功率及滿意度比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者心功能比較

研究組心功能指標LVED低于對照組，研究組心功能指標LVEF及二尖瓣E峰/A峰值高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心功能比較

2.3 兩組患者炎癥因子分析

研究組炎癥因子CRP、IL-6及TNF-α均低于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者炎癥因子比較

2.4 兩組患者心血管不良事件比較

研究組心血管不良事件發生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者心血管不良事件比較〔n(%)〕

3 討論

引發急性心肌梗死的關鍵是為心肌進行血液供給的冠狀動脈突然出現閉塞，進而導致心肌細胞因缺血、缺氧而出現壞死〔11〕。很多因素對于急性心肌梗死發病起到誘發作用，如過度激動、打架、爭吵、炎癥感染、劇烈運動等一系列引發心率加快，血壓升高的事件，導致血管內引發血管收縮的物質含量升高，引發冠狀動脈內板塊破裂或導致冠狀動脈痙攣〔12〕。在患者發病早期若不能接受及時有效的治療很容易會導致患者出現心力衰竭、猝死等情況，嚴重威脅患者生命安全〔13〕。據臨床數據統計顯示，大多數急性心肌梗死患者的發病場地為院外，因此及時、準確、有效的院前急救對于急性心肌梗死患者非常關鍵〔14〕。可以使患者救治時間有效縮短，降低心肌損傷，促進患者心臟功能恢復，為患者進入醫院接受進一步治療提供時機〔15〕。在對急性心肌梗死患者進行院前急救時，需要急救人員快速、準確地對患者疾病情況進行判斷，從而制定更為準確的干預方式〔16〕。傳統院前急救主要是依靠急診人員的個人臨床經驗，并沒有有效的評估工具，臨床經驗會受到評估者主觀因素的影響，進而導致患者所接受的干預措施不準確或轉運時機不準確而影響患者急救效果，對醫院聲譽也會造成不良影響〔17〕。

早期預警評分系統是提前擬定相關信息的表格，主要包含患者的基本生命體征信息，如心率、呼吸、收縮壓、體溫及AVPU評分等〔18〕。根據患者的綜合評分情況對患者病情進行判斷，可以快速、簡捷地對患者病情情況進行客觀評價，且不會受到院前急救環境及條件等多種因素的干擾，從而為患者制定更具有針對性的干預措施，使患者院前急救的成功率提高〔19〕。本次研究通過對患者進行早期預警評分系統評估，可以準確判斷患者是否應當進行PCI治療，進而及時回復危重患者的心肌供血，挽救患者生命安全。經皮冠狀動脈介入術(PCI)是目前臨床針對急性心肌梗死患者治療的常用措施，可以及時、有效的疏通患者閉塞管腔，恢復心肌供血，降低心肌損傷，促進患者心臟功能恢復〔20〕。采用早期預警評分系統可以幫助急診人員更加準確把握患者PCI治療時機，提高治療效果。本次研究結果說明，對于急性心肌梗死患者實施早期預警評分系統可以有效提高搶救成功率，促進患者心臟功能恢復〔21〕。采用早期預警評分系統可以降低患者炎癥反應強度，這也是降低心肌損傷，促進患者心臟功能恢復的關鍵〔22〕。本次研究通過問卷的形式對患者及其家屬進行滿意度調查，結果顯示，患者及其家屬對于早期預警評分系統的應用認可度更高。

綜上所述，對于急性心肌梗死患者進行早期預警評分系統可以有效降低患者心血管不良事件的發生，改善患者心功能，提高搶救成功率，降低機體炎癥反應，減少損傷。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突