微信平臺在手術室延續護理中的應用及效果

宋春 唐乃梅 崔海麗 劉文娟 姬小蔓

新疆醫科大學第二附屬醫院手術室，烏魯木齊 830028

延續護理不強調為出院后的患者提供直接長期的護理，而是幫助患者及家屬提高自我護理的能力,對患者的指導內容以循證為依據〔1〕。通過設定一系列護理活動使患者在不同健康照顧部門或不同級別的照顧機構間轉移時，能接受到協調和連續的護理服務，減少或預防高危患者的健康狀況惡化〔2〕。建議在循證的基礎上，結合各個學科的專業特點，根據實際需要和患者的特點，規范延續護理的服務內容與服務流程，構建規范化延續護理實施方案，以保證延續護理實施的有效性〔3〕。該院手術室根據科室的專業特點結合患者需求，突破封閉環境的限制，通過微信平臺的方式實施護理服務，延伸服務期和服務范圍，使手術室的護理服務不僅僅是在手術室實施，術前術后均可實施連續性的護理服務，構建符合手術室專科特色的規范化延續護理實施方案，滿足患者需求，提高患者自我護理，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年6月在新疆醫科大學第二附屬醫院實施擇期手術的患者400例，開通微信服務號前(2019年2月)參與調查的200例手術患者為對照組；開通微信服務號后(2019年6月)的200例手術患者為觀察組。納入標準：①年齡≥18 歲；②患者或其照護者會使用微信并有能上微信的智能手機；③能閱讀文字或正確回答問題；④無智力或精神問題；⑤擇期手術患者；⑥手術指征明確；⑦無手術史、無其他并發疾病；⑧患者自愿參與研究，并簽署知情同意書。兩組患者一般情況包括性別、年齡、文化程度、患者手術方式等比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 手術室微信服務號實踐

①建立手術室微信號，名稱為新醫大二附院手術室，設置微信號為加好友無須驗證，允許朋友查看全部朋友圈，允許陌生人查看10條朋友圈，患者通過掃描二維碼的方式查看朋友圈或添加好友與手術室直接對話溝通。微信服務號的宣教內容通過長圖或視頻的方式發布在朋友圈，內容根據手術患者延續護理需求調查及查閱文獻制定，包括手術室環境介紹、手術室工作流程、患者須知、常見問題解答、醫患對話、意見反饋。具體內容掃描二維碼了解。②根據手術數量，微信服務號試運行1個月進行宣傳、修正和完善(評估普及率、使用率、方便及時性)，各臨床手術科室放置手術室微信服務宣傳二維碼，主題“掃一掃，打開手術麻醉科之門”，吸引患者的注意力。病房護士向新入院患者宣教，擇期手術患者從入院即可獲取到手術室的服務，手術室護士在術前訪視時再次宣教，提高手術室微信的使用率和普及率。③微信在線咨詢服務專員(手術室工作經驗5年以上，具有雙語溝通能力)每日9∶00～21∶00通過微信服務號與患者或家屬進行溝通，根據患者及家屬需求完善微信平臺內容。

1.3 調查方法

①手術患者延續護理需求調查：調查對象為對照組。評定工具及方法：根據手術室工作并結合相關參考文獻編制手術患者延續護理需求問卷，調查患者服務需求內容(13個條目)和服務需求時間(6個時間段)，經10名臨床護理專家(均為副高及以上職稱)進行評定，其內容效度指數(CVI)為 0.875，經過對20例手術患者的預實驗，問卷的 Cronbach α 系數為 0.824；由培訓合格的調查員使用統一的指導語進行問卷調查，問卷當場發放并回收，研究對象按自愿原則進行面對面的匿名方式填寫問卷，共發放問卷210份，剔除問卷填寫不完整，缺失條目>20%者，回收有效問卷195份，有效回收率為92.86%。②手術患者自我護理能力測定：使用自我護理能力測定量表(Exerciseof Self-Care Agency Scale，ESCA)對兩組進行調查；量表包括自我護理技能、自我護理責任感、自我護理概念、自我護理概念4個維度，43個項目，結合手術室護理實踐由培訓合格的調查員使用統一的指導語在患者手術后第二日進行調查，量表當場發放并回收，研究對象按自愿原則進行面對面的匿名方式填寫問卷。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者年齡、性別、文化程度、手術級別、麻醉方式等信息之間比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較〔n(%)〕，(n=200)

2.2 手術患者對手術室延續護理的需求調查

調查顯示，13項手術室護理服務的需求時間從入院后(62.21%)至出院后(41.42%)均有較高的需求，手術前1 d(93.96%)及手術當天(96.69%)護理服務需求最高，手術后逐漸減低。按護理服務項目，手術相關常識(94.70%)、手術后觀察內容(87.35%)、手術后傷口的維護(90.34%)護理服務需求比例最高。見表2。

表2 患者及家屬手術室延續護理服務需求調查(n=195)，〔n(%)〕

2.3 微信平臺實施護理服務前后兩組患者自我護理能力及各維度得分

微信平臺實施護理服務后觀察組的自我護理能力總分及4個維度得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 微信平臺實施護理服務前后兩組患者自我護理能力及各維度得分(分，

3 討論

3.1 手術室護理服務實施亟待創建新模式，以滿足患者的需求

隨著優質護理服務及整體護理模式的開展，手術室不斷優化護理服務，但患者對手術相關護理服務的需求不僅僅在手術期，包括手術前期和手術后期，甚至出院后仍然需要獲取相關的信息(見表2)，因此手術室的護理不僅是手術中而是應包括整個圍術期。手術室護理現狀：①首先，訪視是開展手術室工作區域外服務的主要方式，但近年來我國術前訪視調查相關文獻顯示，術前訪視存在難以普遍開展、客觀記錄不完善、缺乏統一的指導和參考標準、術前訪視形式單一抽象、手術室護士接受繼續教育機會有限等現象,術前訪視的質量和效果不佳〔4-6〕。②其次，目前手術室服務期從術前1 d對手術患者進行訪視時開始，服務時間約10～15 min，術后3 d內進行1次回訪護理服務截止，延續護理服務期短、服務時間不足，且由于手術室環境限制，患者無主動獲取護理服務的途徑，有需求時不能得到正確及時的指導，導致除手術室區域外的手術室護理不能連續實施。③再者，手術室護理服務對象不應僅是接受手術的患者，患者家屬的護理服務需求不容忽視,疾病與手術對患者家屬來說同樣是一個重大的負性生活事件，家屬作為患者的主要照顧者和社會支持來源,對患者的康復起著至關重要的作用〔7〕，應將手術室延續護理服務范圍擴大到家屬，幫助他們正確對待疾病、減輕壓力、協助患者遵醫行為。綜上所述，手術室護理服務實施亟待創建新模式，以滿足患者的需求。

3.2 搭建手術室微信平臺，推動手術室延續護理工作有效地開展

手術室設立的微信服務號，給患者及家屬提供了獲取知識的途徑，搭建了溝通的平臺，并有效提高患者手術相關的自我護理能力及遵醫行為。在我院的有效宣傳下，2019年6月的手術患者887人，僅18人未使用手術室微信服務號獲取服務，普及率達97.97%。通過微信平臺群發健康教育知識，操作簡單，高效，且投入少，能隨時隨地獲得健康知識指導，還能在線互動，針對性和實用性強。同時，使用微信發送健康教育的內容和圖片，可以不受時間和空間限制，健康教育內容也可以長期儲存，當患者對相關知識有所遺忘或不確定時，可以隨時再次學習〔8〕。微信是目前國內一款普及率高、使用方便和具備多種功能的免費通訊軟件，使用率覆蓋各年齡段，據統計,截止2015年,微信已覆蓋中國90%以上的智能手機,每月活躍用戶達到5.49億〔9〕，微信公眾平臺在醫療領域的應用〔10-11〕也表明，其不僅能夠有效地推廣科室品牌，還可以拓展和延伸相應的醫療服務，更好地幫助患者，給科室帶來更多的發展機遇和效應。

3.3 微信平臺在手術室延續護理中的實踐應用體會及收獲

①提高手術室護理人員訪視效果，事半功倍：手術室在術前1 d對患者進行訪視，訪視前會詢問患者是否看過手術室微信服務號的相關內容，僅有少數患者及家屬未關注。手術室護理人員對手術患者采用提問及解惑的方式進行訪視，準確了解患者術前準備知識等關鍵知識的掌握情況，再對部分個體化的咨詢進行解答即可，用時少，效果顯著，且患者掌握牢固，亦節約手術室護理人力。與患者的交談中發現，微信中獲取知識后患者及家屬能理解術前準備的重要性，而不是被動的服從，如禁食水的原因和重要性。②患者進入手術室后恐懼緊張情緒明顯緩解，更好的配合手術和麻醉實施：手術患者出于對麻醉、疼痛的耐受性和對手術效果及預后的擔憂，常產生不同程度的緊張、焦慮、抑郁等負性情緒,可能導致應激反應加重〔12〕。手術室微信平臺宣傳內容全面細致，圖文并茂，如手術室流程及環境介紹減輕陌生感，麻醉介紹讓患者更好了解麻醉知識。手術室微信平臺實施后，在病員通道接患者時，患者部分能區分潔凈區和非潔凈區，主動詢問護理人員，“我該換鞋了吧”；亦會主動與護理人員交談，“我們現在是去等待區吧”；在實施麻醉時會配合良好，椎管內麻醉主動配合麻醉醫生擺放麻醉體位。③微信平臺有助于獲取患者真實反饋，提高手術室護理質量：醫院借助移動互聯網技術及時采集數據，患者可以對醫療服務質量進行客觀評價，完善醫療服務質量體系，全面提升醫院服務質量〔13〕。傳統手術室服務質量調查由手術室護理人員或其他部門醫務人員實施，患者在進行反饋時由于各種原因影響，不能完全真實表達自己的意見和建議，管理人員不能獲取真實信息，采用微信號后，患者及家屬可與手術室直接不記名溝通，反饋的信息真實性高，有利于手術室管理者針對患者的意見和建議及時改進，對患者不理解之處進行解釋，安撫患者，提高患者及家屬的就醫體會。

手術室微信平臺實踐過程中取得了良好的效果并獲得患者及家屬的認可，實踐不足之處在于少部分患者及家屬沒有通過微信來獲取信息，后期要繼續加大對外科護理人員的培訓和宣傳，協同外科護理人員及時為患者提供服務和幫助。另有不足之處在于手術室人員不足，在線溝通回復不及時，在后續的實踐過程中將會持續改進。

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