加速康復外科護理在急腹癥患者圍術期的應用效果

李西娟 柴宇霞 陳倩 趙亞緹

鄭州大學第一附屬醫院急診醫學部 450052

加速康復外科(Fast track surgery，FTS)又稱為康復計劃(Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)于上個世紀90年代開始出現，于2001年由丹麥學者醫生Kehlet和Wilmore率先提出，是指在圍術期采用優良的綜合措施，避免或減少因受傷給予患者帶來的生理以及心理的創傷，以達到快速康復的目的〔1-2〕。這一新理念在歐美國家取得良好的臨床效果，得到廣泛的推廣；此理念能夠明顯加快患者的術后康復，縮短患者住院時間，同時減少患者胃腸道、肌肉等重要臟器功能不全的發生情況〔3〕。加速康復外科主要包括圍術期不常規留置胃管及尿管、充分完善的健康教育、術中給予保溫、術后早期下床活動及早期進食等〔4-6〕，盡可能地減少患者在術后產生的應激反應，從而促進患者盡快康復。外科急腹癥患者具有發病急、病情危重、病因復雜以及常伴有應激狀態等特點，常常需急診手術，而醫生主要是關注搶救患者的生命，對圍術期患者的內環境紊亂、術中控制損傷、術后恢復情況等的評估關注度較低。本研究旨在將FST的理念用于急腹癥行手術治療的患者中，結合手術、麻醉、護理多部門的綜合治療理念優化圍術期的護理措施，避免或減少一些非必需的操作治療，通過協同護理的作用促進患者的早日康復。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇于2016年8月至2018年8月入住鄭州大學第一附屬醫院急診外科急腹癥接受手術治療的患者180例(急性闌尾炎60例、急性膽囊炎60例、消化道穿孔60例)。納入標準：①需手術治療的急腹癥患者；②簽署知情同意書；③病例資料完整；④無嚴重心、肺、腎等重要器官衰竭，無糖尿病、甲亢等代謝性疾病；⑤圍術期無手術死亡病例、未發生與手術有關的嚴重并發癥；⑥具有一定的文化認知水平；⑦未經重癥監護治療。排除標準：①有精神病史、神經系統疾病者；②術后出現嚴重并發癥；③心臟、腎臟等重要臟器衰竭者。入院后將180例患者隨機分為兩組，對照組90例(急性闌尾炎30例、急性膽囊炎30例、消化道穿孔30例)。觀察組90例(急性闌尾炎30例、急性膽囊炎30例、消化道穿孔30例)。兩組護理措施比較見表1。兩組在年齡、性別等一般資料差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組護理措施

1.2 方法

對照組采用常規護理的方法，觀察組采用加速康復外科護理的方法。

1.3 評價指標

記錄兩組患者術后首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間、進食時間、首次下床活動時間、住院時間及住院費用，以及術后并發癥(尿潴留、切口裂開、切口感染、尿路感染等)的發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組患者首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間、首次進食時間、首次下床活動時間、住院時間及住院費用均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組術后并發癥發生情況明顯少于對照組。見表2、表3。

表2 兩組患者臨床指標比較

表3 兩組患者術后并發癥發生情況〔n(%)〕

3 討論

本研究結果顯示，加速康復護理能夠明顯縮短患者首次肛門排氣及排便時間，能夠早期進食以及下床進行活動鍛煉，術后住院時間以及住院費用均有明顯減少；同時減少術后并發癥的發生情況，這與李艷輝等〔7〕、方密蘭和金麗萍〔8〕、聶艷玲〔9〕、黃紅霞等〔10〕、張繼芝和李秀娥〔11〕等人研究結果一致。相關研究認為FTS在外科手術患者如膝關節置換術中取得了良好的臨床效果〔12-13〕。王偉、郭冬的臨床對照試驗指出，尤其在腹腔鏡的腎臟和膽囊切除術等微創外科手術領域更是收到了令人滿意的效果〔14-15〕。李智等〔16〕對快速康復外科護理模式應用于大腸癌患者焦慮心理的研究和喬夠梅等〔17〕在經皮腎鏡取石術圍術期護理中應用快速康復外科護理的研究均強調了快速康復外科護理中對患者生理和心理的多重照顧，最大程度上維持患者內環境的穩態，糾正機體功能紊亂，重視患者的健康宣教等方面，均能有效地減輕了患者的緊張和焦慮的心理應激，進而減少了由此帶來的各種不良后果。

研究認為長時間的禁食禁飲，會導致患者出現內環境紊亂，出現血容量減少的一些臨床癥狀，如口渴、饑餓、脫水、低血糖等，致使患者術后的應激反應加重，進而影響其早日康復〔18〕。而禁食禁飲時間的縮短沒有使得并發癥如誤吸的發生，反而能夠讓患者處于一個更合適的手術狀態，從而減輕患者術中的應激反應〔19〕。術后早期進食及下床活動，能夠有助于促進患者機體的合成代謝，胃腸道和心肺功能恢復，減輕腸道細菌移位引起的高代謝應激反應〔20〕。

國外學者Wilmore和Kehlet〔2〕認為術前留置胃管不應作為腹部手術術前常規準備措施之一，留置胃管為侵入性操作，給予患者帶來巨大痛苦，延遲了患者術后早期進食及下床活動的時間。研究認為留置胃管進行胃腸減壓并不能因為能夠有效地將胃內容物抽出進而降低胃腸道的壓力，反而給患者帶來了咽喉炎等留置胃管的一些并發癥〔21〕。早期拔除胃管有利于患者盡早恢復經口飲水及進食，有助于促進患者胃腸功能的恢復及機體的整體恢復，明顯減少了住院的時間〔22〕。研究認為，與未常規留置胃管者相比較，術前未常規留置胃管的患者在術后發生嘔吐及腹脹等情況較多，但明顯減少了術后發生發熱、肺炎等一些并發癥〔23〕。留置尿管時間過長可能會增加尿路感染的發生率，同時妨礙患者早期下床活動。

低體溫會破壞患者的凝血機制，延長患者的傷口愈合時間，同時也可能增加感染等一些并發癥的發生率，而且在復溫過程中容易產生應激，對患者的白細胞和凝血功能造成損害，增加心血管系統的負擔〔24〕，因此手術過程中應注意室溫的調節，對患者除手術部位外進行保暖，以保持患者正常的體溫，能夠有效減少圍術期的出血，同時避免術后患者血容量的下降〔10〕。留置引流管不僅僅給患者帶來巨大的心理負擔，也能引起切開的感染，不利于患者早期下床活動〔25〕；不當地使用各種引流管，不僅會將發生并發癥的風險增大，并且限制術后患者早期活動〔26〕。術后長期臥床可引起壓瘡、墜積性肺炎以及血栓等并發癥的發生，因此應盡量減少或不留置各種引流管，有利于患者盡早下床活動。術后早期進行腸內營養，能夠降低高分解代謝，維持細胞、器官和組織的代謝，有利于促進腸道激素的合成和釋放，促進腸蠕動，維持腸道及機體的免疫功能，加快組織的修復，促進患者早日康復〔27-28〕。

4 小結

將FTS護理應用于急腹癥患者圍術期中，能夠促進患者早日肛門排氣排便、早期進食、盡早下床活動，縮短患者的住院時間，減少住院費用，降低術后并發癥的發生率，為患者提供更優質更有效的護理服務，從而促進患者術后早日康復。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突