集束化護(hù)理措施在骨腫瘤患者圍術(shù)期的應(yīng)用及 對患者的影響

霍婷婷 銀玲 李宇紅

佛山市中醫(yī)院骨傷科中心 528000

骨腫瘤的發(fā)病機(jī)制相對比較復(fù)雜，目前骨腫瘤的發(fā)病原因暫未找到，骨腫瘤在臨床上的主要治療方式是放化療以及手術(shù)治療。正常情況下，骨腫瘤患者的放化療時(shí)間較長，并容易反復(fù)發(fā)作，因此，很多患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理壓力，并且容易產(chǎn)生焦慮以及抑郁等過激的情緒〔1〕。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，骨腫瘤中約有17%～20%的患者存在負(fù)面情緒，對預(yù)后有著嚴(yán)重的影響，積極的心理可以幫助患者改善生活質(zhì)量，延長其生命周期〔2-3〕。本研究探討集束化護(hù)理措施在骨腫瘤患者圍術(shù)期中的應(yīng)用及對患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市中醫(yī)院2016年1月至2019年5月收治的骨腫瘤患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床、影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診為骨腫瘤患者；②無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，能夠完全理解調(diào)查內(nèi)容并獨(dú)立完成調(diào)查問卷者；③能夠配合臨床護(hù)理工作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多器官功能障礙綜合征者；②身體狀態(tài)差，難以耐受手術(shù)或化療者；③昏迷者；④既往和目前有精神疾病、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。對照組男27例，女13例；年齡18～65歲，平均年齡(35.8±1.2)歲。研究組男25例，女15例；年齡20～66歲，平均(37.9±1.3)歲。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)及健康宣教等。

1.2.2研究組 研究組實(shí)施集束化護(hù)理。①心理護(hù)理：通過跟患者密切接觸與溝通來鼓勵(lì)患者在對待疾病時(shí)要有自信、積極以及樂觀的心態(tài)，并詳細(xì)回答患者提出的問題。②肌肉放松訓(xùn)練：讓患者使用漸進(jìn)式的肌肉放松、深呼吸以及冥想等方式來釋放患者的心理壓力。③疾病宣教：向患者做好骨腫瘤相關(guān)知識(shí)的宣教并向其列舉成功康愈的案例，幫助患者建立治療信心，使得患者能以良好的心態(tài)來接受治療、配合治療〔2〕。④術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理：手術(shù)前收集患者主、客觀的資料，對患者的檢查、治療經(jīng)過進(jìn)行評估，其中包括對疾病的認(rèn)知、心理狀況、營養(yǎng)狀況、生活方式以及社會(huì)支持等情況。手術(shù)后密切觀察患者的面色、神志、生命體征及傷肢腫脹、疼痛、膚溫膚色，毛細(xì)血管充盈、趾動(dòng)血運(yùn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，如發(fā)生異常應(yīng)馬上告知醫(yī)生做相應(yīng)處理。⑤傷口護(hù)理；骨腫瘤切除術(shù)后傷口較大,術(shù)后空腔大，腔內(nèi)可能積液,易引起感染，導(dǎo)致傷口難以愈合。因此，術(shù)后有效的切口引流可減少傷口腔內(nèi)的血液、降低血腫以及促進(jìn)組織間的閉合貼附與促進(jìn)傷口的愈合等重要的作用。研究表明，影響引流大小的因素以外科手術(shù)，腫瘤分區(qū)以及腫瘤的特性為主。因此，需密切觀察傷口的出血量和滲出量,注意傷口是否腫脹,并預(yù)防大量的積血纏繞在傷口中,影響傷口的愈合。⑥飲食護(hù)理：手術(shù)后應(yīng)給患者補(bǔ)充高蛋白、高維生素以及高熱量、粗纖維等食物，保證營養(yǎng)供給及保持大便通暢。⑦疼痛護(hù)理：患者疼痛時(shí)應(yīng)根據(jù)患者疼痛的性質(zhì)、時(shí)間，使用合理的止痛藥。⑧康復(fù)鍛煉：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)為患者制定合理的日常生活能力鍛煉與康復(fù)計(jì)劃。讓患者逐漸恢復(fù)傷肢功能，回歸社會(huì)。⑨隨訪：利用電話、微信等對患者進(jìn)行定期的隨訪，指導(dǎo)其飲食、康復(fù)及居家生活注意事項(xiàng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分情況 SAS應(yīng)用4級評分進(jìn)行評估：以評估癥狀頻度為主，評估癥狀頻度的標(biāo)準(zhǔn)包括：1分基本沒有或是完全沒有；2分偶爾有；3分基本有；4分全部有。SAS情緒越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)就會(huì)越高。SDS應(yīng)用自評量表進(jìn)行評估：根據(jù)我國的常模結(jié)果，SDS評估的分界值為15分，通過計(jì)算SDS指數(shù)，指數(shù)越高，SDS程度越高。

1.3.2并發(fā)癥 包括疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、營養(yǎng)不良等。

1.3.3評估護(hù)理滿意度 應(yīng)用自擬的滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，由患者本人填寫，并當(dāng)場收集，調(diào)查內(nèi)容為護(hù)理滿意度，分為4個(gè)等級：非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。滿意率=(非常滿意+滿意+基本滿意)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS及SDS評分比較

研究組SAS、SDS評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分(分，

2.2 兩組并發(fā)癥情況

對照組并發(fā)癥高于研究組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥(n)

2.3 兩組護(hù)理療效

研究組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度(n)

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，骨腫瘤患者的生存期明顯延長，患者的生活質(zhì)量在臨床上也受到了廣泛的關(guān)注〔4〕。同時(shí)，不同的醫(yī)療方法以及疾病自身也會(huì)對患者產(chǎn)生不良影響，對患者的生理與心理上也造成了極大的影響，以及降低了患者與家庭的生活質(zhì)量〔5〕。早期的骨腫瘤患者通常沒有顯著的臨床表現(xiàn)，目前尚無關(guān)于骨腫瘤臨床發(fā)病機(jī)制的準(zhǔn)確結(jié)論，因此，一旦確診，部分患者就已經(jīng)處于疾病的中后期，導(dǎo)致患者在治療后的效果不佳，隨著我國醫(yī)術(shù)的不斷創(chuàng)新，骨腫瘤的治療方法也在不斷增多，但對于骨腫瘤患者還需繼續(xù)化療〔6〕。同時(shí)化療也存在著副作用，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適反應(yīng)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒、免疫力下降等，對治療效果有著嚴(yán)重的影響〔7〕。

本研究表明，研究組SAS、SDS評分低于對照組，說明集束化護(hù)理對骨腫瘤患者圍術(shù)期引起的抑郁以及焦慮的負(fù)面情緒有顯著的改善效果。同時(shí)讓患者對骨腫瘤的有關(guān)知識(shí)有了充分的了解，還可給患者提供所需的心理咨詢，幫患者在治療期間建立自信心，良好的心態(tài)可提高身體的補(bǔ)償以及協(xié)調(diào)能力，從而增強(qiáng)人體的免疫功能，有利于疾病的穩(wěn)定性〔8〕。本研究還顯示，對照組并發(fā)癥高于研究組；說明集束化護(hù)理可有效降低疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生率。

集束化是由美國健康研究所提出的，概念的組成主要為“集束化干預(yù)”，主要指收集一系列基于證據(jù)的治療以及護(hù)理措施來處理確定頑固性臨床疾病患者的目的是幫助醫(yī)務(wù)人員為重癥患者提供全面的三維醫(yī)療服務(wù)，使其能夠最大化的恢復(fù)疾病〔9-10〕。ICU護(hù)理人員為床邊護(hù)理中的重癥患者提供最佳實(shí)踐指導(dǎo)以及技術(shù)支持。其也是一種可以提高醫(yī)療質(zhì)量以及患者治療效果的結(jié)構(gòu)化方法，以便集聚優(yōu)勢、相互彌補(bǔ)，從而提高治療效果〔11〕。集束化護(hù)理的優(yōu)勢 ：①集束化護(hù)理通常通過集中使用每種護(hù)理措施收集3～6個(gè)特定護(hù)理目標(biāo)以及護(hù)理計(jì)劃措施。②每個(gè)集束化護(hù)理措施并不是憑空想象出來的，而是通過循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)選擇而來〔12〕。③集束化護(hù)理的決策也不僅僅是相關(guān)護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施的列表。同時(shí)，研究表明，所有干預(yù)措施的標(biāo)準(zhǔn)均可在患者治療時(shí)實(shí)施運(yùn)用的。④集束化護(hù)理策略以自愿為原則，并不是強(qiáng)制性的。⑤所有集束化護(hù)理策略不能錯(cuò)過任何步驟，必須全部完成，評估也是對每個(gè)過程的衡量標(biāo)準(zhǔn)，然而并不是只為所需的結(jié)果做評價(jià)〔13-14〕。

骨腫瘤無論是良性還是惡性、原發(fā)性還是繼發(fā)性，都是一種病理狀態(tài)，因此在臨床上都會(huì)有相應(yīng)的癥狀。臨床的癥狀與體征一般表現(xiàn)為腫瘤占位壓迫、疼痛、腫塊、腫脹以及功能障礙等，通常因腫瘤大小與腫瘤性質(zhì)的不同其癥狀的輕重以及病程的長短也會(huì)有所不同。據(jù)資料顯示，骨腫瘤患者的焦慮與抑郁等負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致臨床治療效果不佳，這將對患者疾病的發(fā)展與預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

由于患者病程長，病情不穩(wěn)定，還可能出現(xiàn)病情惡化的情況，甚至導(dǎo)致感染性休克。患者常表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、缺氧等癥狀，甚至伴有瀕死的感覺，部分患者可能會(huì)不配合治療、護(hù)理。護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)時(shí)刻守護(hù)在患者身邊，對患者及其家屬進(jìn)行心理干預(yù)，積極給予患者理解、安慰，并滿足其生理、心理需求，使其更加的配合治療，還可為患者講解成功的病例，使患者樹立足夠的信心〔15〕。本研究結(jié)果顯示，研究組SAS、SDS評分低于對照組，對照組并發(fā)癥高于研究組，研究組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組。

綜上所述，將集束化護(hù)理實(shí)施到骨腫瘤的治療中，可有效地改善患者的不良情緒，提高患者的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突