基于暈輪效應理念的護理干預方案在宮頸癌PICC患者中的 應用效果

明先 易良洪 鄧楠

四川大學華西第二醫院婦科腫瘤放化療科，成都 610018

近年來，宮頸癌發病率持續增加，危及患者身體健康和生命安全〔1〕。經外周置入中心靜脈導管(PICC)是宮頸癌治療中較常見的置管方式，但長時間連續給藥會增加臨床并發癥的發生率，影響患者預后效果〔2〕。對宮頸癌PICC患者采取合理、有效的護理方法尤為重要，常規護理可滿足患者的基本需求，但患者功能性鍛煉依從性仍然較低，且臨床并發癥發生率較高〔3〕。基于暈輪效應理念的護理方式可為患者提供集體教育，通過正確引導患者的正面心理作用，有效提高患者功能性鍛煉的積極性，增強預后效果，并幫助患者疏導不良情緒，降低不良反應發生率〔4〕。本文擬觀察基于暈輪效應理念的護理干預方案在宮頸癌PICC患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年5月在四川大學華西第二醫院進行治療的宮頸癌PICC患者178例，隨機分為對照組和觀察組，各89例。納入標準：①患者均表現出明顯宮頸癌臨床癥狀，且經臨床診斷為宮頸癌；②患者需留置PICC導管進行治療；③患者無精神疾病或認知障礙；④患者簽署知情同意書。排除標準：①伴有其他重要臟器功能障礙者，②年齡>80歲者，③伴有老年癡呆者，④伴有急性感染者。觀察組患者年齡45～65歲，平均(54.16±5.37)歲；文化程度：小學及以下48例，初中23例，高中及以上18例；宮頸癌分期：Ⅲ期59例，Ⅳ期30例。對照組患者年齡45～64歲，平均(53.29±5.81)歲；文化程度：小學及以下49例，初中21例，高中及以上19例；宮頸癌分期：Ⅲ期60例，Ⅳ期29例。兩組患者的年齡、文化程度、疾病分期等比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

兩組均依據操作規程留置昊朗PICC導管，置管時應注意嚴格消毒、無菌操作。對照組患者予以常規護理，進行疾病相關知識宣講，每日留意敷貼是否松動、服帖，觀察置管位置是否有滲出物、紅、腫、痛，如有異常，立即更換敷貼。囑患者嚴禁手提重物，不可在置管手臂進行測血壓等檢查?；颊呦丛杩刹捎昧茉』虿猎〉姆绞?，但置管位置應保持干燥，若沾水應及時換敷貼。進行換藥等操作時應妥善固定導管，防止導管脫落，年紀較大的患者必要時采取彈力繃帶固定。

觀察組在對照組護理的基礎上予以暈輪效應護理：①提供機會。為使暈輪效應的作用充分發揮，提供患者相互交流的機會，同期入院的患者安排入住同一個病房、鄰近床位，引導患者自我介紹，加深相互之間的了解，有助于患者在康復、治療方面尋找共同語言，從而形成互助小組。②加強交流?；颊咴诩由盍私獾那闆r下，積極開展病房交流會等活動，自愿參加，推選樂于助人、性格開朗的患者任組長，醫護人員將組員聯系方式做好登記，建立患者QQ群或微信群，并在群里定期發布PICC日常護理相關知識的文章，建立復查相互提醒、結伴而行的機制，督促患者定期、按時復查。③組織活動。定期組織宮頸癌康復講座，邀請康復效果好、依從性較好的患者分享經驗、心得，鼓勵病友，起到正面激勵的作用。引導患者積極提問、發言，講述康復過程中的疑問，交流康復心得及預防并發癥的相關知識。針對交流過程中錯誤觀點或疑問，醫護人員及時糾正，并告知正確的解決措施，對于有效的、正確的康復經驗，醫護人員應該表揚、鼓勵。通過這種活動，幫助患者之間加強交流、聯系，充分發揮康復較好患者的模范帶頭作用，起到良好的效果。④按時隨訪?；颊叱鲈簳r，向每例患者發放內容相同的護理知識宣傳冊，每周定時電話隨訪，若條件允許，應盡可能上門隨訪，提醒患者相關注意事項及留意換藥時間，按時換藥。隨訪過程中，發現患者的問題，應主動、積極幫助患者解決，持續隨訪不少于6個月。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察并比較兩組患者功能性鍛煉依從性情況，觀察并比較兩組患者干預前后的抑郁、焦慮情況，觀察并比較兩組患者的并發癥情況。功能性鍛煉依從性采用該院自制的功能性鍛煉依從性評分表進行打分，滿分100分，得分≥90分為完全依從，得分75～89分為依從，得分≤74分為不依從。總依從率=(依從例數+完全依從例數)/總例數×100%。抑郁、焦慮情況利用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對患者進行評分，滿分分別為100分，得分越高，表示抑郁、焦慮程度越嚴重〔5〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者功能性鍛煉依從性情況比較

觀察組患者功能性鍛煉依從性優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者功能性鍛煉依從性情況比較 〔n(%)〕

2.2 兩組患者的抑郁、焦慮情況比較

干預前，兩組患者SDS、SAS評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后，與干預前相比兩組患者的SDS、SAS評分均降低(均P<0.05)，且觀察組得分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者抑郁、焦慮情況比較(分，

2.3 兩組患者的并發癥情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發癥情況比較 〔n(%)〕

3 討論

宮頸癌屬于惡性腫瘤疾病，該病每年導致50萬人發病，25萬人死亡，嚴重危及女性的身體健康〔6〕。除了手術治療，化療和放療也是治療該病的主要手段。臨床宮頸癌治療多采用PICC進行靜脈輸液，該置管方式可防止反復插管，可降低血管因藥物所受到的刺激，減少了治療對日常生活的干擾，為惡性腫瘤化療患者減輕了痛苦。但PICC留置時間長，患者極易出現消極情緒，功能性鍛煉依從性降低，且由于患者汗多換藥不及時、依從性較差、負重、劇烈運動或體腔壓力較大等因素，大大增加了靜脈炎、傷口感染和導管阻塞并發癥發生率，甚至還有可能出現全身感染〔7-8〕。感染多是由于患者導管維護意識不足、換藥不及時、未嚴格執行無菌操作等因素導致，極易出現嚴重后果，發生多種并發癥，影響患者預后。因此，不僅在院內要提高宮頸癌PICC患者導管維護意識，也要建立一種易于患者接受、高效的管理方法，提高患者院內、院外的自我護理積極性。常規護理方式在以往臨床中較常見，可滿足患者的基本護理需求，但在疏解負面情緒、提高患者功能性鍛煉積極性等方面效果并不理想〔9〕。

暈輪效應即光環效應，是指在對一個事物或人進行評價的時候，會因其某項特別的品質或特點得出總體評價，而其他品質或特點都被忽略或掩蓋，這一理念是美國愛德·華桑戴克最早提出的〔10〕。這種效應可能會導致以偏概全、以點蓋全，然而換個角度看，“個體帶動整體、由點及面、愛屋及烏”能在PICC院內護理及長時間院外管理中發揮重要作用〔11-12〕。暈輪效應用于宮頸癌PICC患者時，由宮頸癌患者擔任小組組長，不但能和其他患者融為一體，還能帶動其他患者由孤立到集體，由被動到主動，由無助變為相互幫助、扶持，醫護人員可通過加強患者之間的交流和聯系，幫助患者分享治療和康復經驗，為其增加正能量激勵，同時，通過利用患者的正面心理，增強患者對抗疾病的決心，從而有利于患者自我管理的維持和鞏固，從而降低并發癥發生率〔13-14〕。此外，該護理方法還通過互助小組微信群、康復研討會等方式增加患者之間的互助提醒和交流，形成患者之間相互鼓勵和支持的良性循環，為患者提供更多的康復動力〔15-16〕。在患者出院后，護理人員還會通過定期隨訪掌握患者治療情況，對發現的問題進行及時解決，這可幫助患者強化治療效果，改善預后〔17〕。

本研究結果表明，基于暈輪效應理念的護理方法可通過對患者實施集體教育，借助榜樣力量和病友之間的相互鼓勵提高患者的訓練積極性；暈輪效應護理可幫助患者接受更多的正能量，從而減輕心理負擔，緩解抑郁、焦慮等消極情緒，以一個積極的態度面對疾病，增強戰勝疾病的信心；暈輪效應護理可有效促進患者之間的相互督促和管理，提高患者自我管理能力，幫助鞏固和強化治療效果，減少并發癥的發生。

綜上所述，基于暈輪效應理念的護理干預方案可有效提高宮頸癌PICC患者的功能性鍛煉依從性，改善心理狀態，降低并發癥發生率，優化預后效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突