基于危機式理論的安全管理對產婦分娩安全、妊娠結局的影響

喬紅衛 金玉芳

德州市人民醫院婦產科 253014

妊娠期是指女性受孕后至分娩前的生理時期，一般為266 d左右(38周)，足月妊娠為280 d(40周)〔1-2〕。由于產婦在妊娠期間的新陳代謝、消化系統、呼吸系統、血管系統、神經系統、內分泌系統、生殖系統、骨關節韌帶及乳房均發生改變，容易導致產婦出現不同程度的妊娠期合并癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠合并心臟病、早產、胎膜早破及產后出血等〔3-4〕。王曉茹等〔5〕研究指出，產婦一旦發生妊娠合并癥，合并癥帶來的疼痛及不良情緒會延長產婦產程時間，嚴重影響產婦的分娩安全及妊娠結局。因此，圍生期護理質量的高低對產婦的意義尤為重要〔6〕。本文將基于危機式護理管理理論的安全管理應用于圍生期護理中，通過記錄統計護理后產婦的產程時間、分娩方式、妊娠期合并癥及妊娠結局情況，探究其實際的臨床護理效果，為以后的臨床護理做出參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年8月至2019年2月在德州市人民醫院分娩的產婦248例作為研究對象。使用數字隨機法分為觀察組和對照組，各124例。所選產婦年齡為19～40歲單胎妊娠產婦，具備良好溝通能力。排除伴有妊高征、先兆子嫻等妊娠期并發癥及精神類疾病產婦。對照組年齡19～39歲，平均(29.1±5.2)歲；孕周37～41周，平均(38.4±0.9)周；初產婦84例，經產婦40例。對照組年齡20～40歲，平均(29.4±4.9)歲；孕周36～41周，平均(38.3±1.1)周；初產婦85例，經產婦39例。兩組產婦年齡、孕周及分娩次數比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 行常規圍生期護理。產前進行健康教育、飲食、睡眠及鍛煉宣教；產程中觀察產婦各項基本指標，配合醫生進行分娩工作；產后監督母嬰接觸，進行常規會陰護理。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上采用基于危機式理論的安全管理。成立危機式護理小組，小組成員由1名護士長及2～3名護理人員組成。具體方法分為三個階段實施，如下。

1.2.2.1評估預防階段 護理人員對常規圍生期護理流程進行討論，分析常規圍生期護理的不足，評估常規圍生期護理可能出現的安全事故及發生因素等，如：剖宮產導致的術后出血、陰道助產的時機與方法等；護士長提出意見以預防為主，對可能出現的不良安全事件提出針對性的防范措施，提高護理人員的安全防范意識、護理水平，改善護患溝通不足、管理制度不合理及部門監管不力等，并在護理過程中進行監督指導。

1.2.2.2制定實施階段 針對可能出現的不良安全事件制定針對性處理方案，定期對護理人員的安全防范意識與處理事件能力進行系統化培訓，護理小組成員可通過查閱資料、學習知識手冊、上網及觀看視頻等方式提升護理水平及處理能力，組間人員相互交流討論，對所提出問題進行深入剖析；護士長定期對護理人員進行考核，護士長制定規范的考核標準，包括護患溝通能力、工作責任心、護理技能等內容，對考核不標準的護理人員進行相應的懲罰等；優化排班管理制度，管理人員通過學習提高自身管理能力，通過科學的管理方法，合理分配護理資源，以保證護理人員的工作質量；護理過程中需全程保持微笑，對于有不滿情緒的患者應耐心進行勸導，必要時可通過輕撫等方式緩解產婦的不良情緒等；鼓勵護理人員在護理過程中及時發現問題并及時上報，不屬于護士長工作范疇的問題需由護士長進一步上報，對有效預防不良事件發生的護理人員進行獎勵如發放現金等。

1.2.2.3總結優化階段 記錄發生的醫患矛盾及不良安全事件，組織所有護理人員以開會討論的方式，對誘發因素及解決方案進行深入討論，采取集思廣益的方式綜合制定最佳處理方案，以預防以后的不良事件的發生；成立責任小組，責任小組成員進行相互監督，鼓勵組間護理人員相互指出不足，通過互相學習的方式提高護理人員的綜合護理能力；制定合理的排班時間，具體：早間8∶00到17∶00由兩組護理人員輪流進行護理工作，下午17∶00～0∶00可根據醫院工作量縮減至1個小組，0∶00～早間8∶00需至少配備1名護士長及2名護士進行夜間工作。

1.3 觀察指標

①記錄并比較護理后兩組產婦總產程時間及分娩方式。②對護理后兩組產婦妊娠并發癥總發生率進行比較，包括：妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠合并心臟病、胎膜早破及產后出血。③統計護理后兩組產婦妊娠不良結局總發生率，包括：自然流產、早產、胎兒窒息、胎兒畸形及低出生體重兒。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦護理后總產程時間及分娩方式比較

護理后，觀察組產婦的順產率顯著高于對照組，剖宮產率及陰道助產率顯著低于對照組(P<0.05)，且總產程時間顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦護理后總產程時間及分娩方式比較

2.2 兩組產婦護理后妊娠并發癥比較

護理后，觀察組產婦的妊娠并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦護理后妊娠并發癥比較(n),〔n(%)〕

2.3 兩組產婦護理后妊娠不良結局比較

護理后，觀察組產婦的妊娠不良結局總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產婦護理后妊娠不良結局比較(n),〔n(%)〕

3 討論

產婦不良妊娠結局包括自然流產、早產、胎兒窒息、胎兒畸形及低出生體重等情況〔7〕。不良妊娠結局的一個重要方面是產婦的妊娠合并癥〔8〕。隨著醫療水平的不斷提升，產婦因妊娠合并癥所造成的死亡事件已大幅下降，但妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠合并心臟病、早產、胎膜早破及產后出血等依然是影響產婦及胎兒健康的重要危險因素〔9-10〕。有關文獻顯示〔11-12〕，剖宮產產婦普遍出現術后出血，且往往是短時間內大量出血，若不進行及時適當的治療措施，產婦可能在短時間內休克甚至死亡。其他文獻顯示〔13-14〕，導致產婦不良妊娠結局的危險因素不僅與產婦和胎兒的自身因素有關，還與分娩方式、引產的時機及方式等有關，是多因素共同作用的結果，因此，針對相關妊娠不良結局因素的提前預防與護理對降低妊娠不良結局及妊娠合并癥具有重要的臨床意義〔15〕。葛江珊〔16〕研究指出，將危機式護理應用于妊娠合并癥產婦的護理中，可以提高綜合護理質量。

危機式護理管理的核心內容為對潛在的和客觀存在的各種護理危機進行評估、識別及歸類，分析產生護理風險事故的原因，做出相應的護理管理措施，以達到預防危機護理事件發生的目的。本文將基于危機式護理管理理論的安全管理應用于圍生期護理中，將流程化的護理工作通過三個具體化的階段進行展開，即評估預防、制定實施、總結優化。評估預防階段加強了護理人員對于不良事件因素防范意識，提高了護理人員的處理事件能力和綜合護理能力；制定實施階段通過獎懲方式激發護理人員的責任心，使護理人員重視護患溝通，并合理安排現有的護理資源，提高了護理人員的工作質量?？偨Y改善階段對既往發生不良事件進行總結討論，在加深了護理人員安全防范意識的同時，進一步預防不良事件的發生。本研究說明，將危機式護理管理理論應用于圍生期護理中，可以有效減少產婦的產程時間，提高順產率，減少妊娠期合并癥及妊娠不良結局的發生率，這也與陳海燕和曾雪莉〔17〕研究一致。

綜上所述，將基于危機式理論的安全管理應用于圍生期護理中，優化了護理流程，從而減少了產婦的產程時間，提高了順產率，同時減少了妊娠期合并癥的發生率及改善了妊娠不良結局。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突