紐曼綜合護理干預對前列腺癌患者術后生存質量、 不良情緒及應對方式的影響

黃菊 韓志娟 施丹丹

南通市第二人民醫院泌尿外科 226002

調查數據顯示，前列腺癌作為男性泌尿生殖系統最為常見的惡性腫瘤之一，其于歐美國家的發病率、病死率僅次于肺癌〔1〕。我國2016年的統計年鑒表明，導致我國居民死亡的最主要原因為惡性腫瘤，近年來，我國前列腺癌的發病率也表現為上升趨勢，在男性惡性腫瘤中的占比已超過10%〔2〕。目前，臨床借助手術、內分泌治療、放療、化療等手段治療前列腺癌取得理想效果，但是術后并發尿失禁、性功能障礙等可能給患者的心理狀態、生存質量造成負性影響，伴隨而來的生理、心理、社會功能變化極有可能造成患者采用回避、屈服應對方式，進一步降低生活質量。因此，如何提高前列腺癌術后患者的護理質量是臨床工作者面臨的嚴峻挑戰之一。作為一種預防性護理理論，紐曼模式通過一、二、三級預防措施促進防御體系與外部應激源達到平衡狀態，最大限度地降低應激源給機體帶來的不利影響〔3〕。近年來，這種模式在臨床得到了較為廣泛的應用。本研究將基于紐曼模式的綜合護理應用于前列腺癌術后患者并取得不錯效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年7月于南通市第二人民醫院接受手術治療的符合納入要求的前列腺癌患者56例為研究對象。研究遵循倫理學原則，項目提交至倫理委員會審核并允許實施。納入標準：①參照中華醫學會泌尿外科分會制定的“前列腺癌診療指南”〔4〕中的標準確診，術后病理活檢證實；②未出現遠處轉移者；③不伴有精神方面疾患，理解、表達、認知能力正常，具備配合研究進行的能力；④受試者與家屬在知情研究項目情況下，自愿參與研究并簽署同意書。排除標準：①合并有其他臟器、系統嚴重功能障礙者，②病例資料不完整者，③既往接受過相關系統治療護理者，④同期參與其他臨床研究項目者。按入院順序將56例患者分為對照組和觀察組，各28例。兩組患者的年齡、體重指數(BMI)、TNM分期〔5〕、文化水平等基本資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 予以對照組患者常規圍術期護理干預，包括健康教育、病房環境管理、飲食運動指導、用藥護理、心理護理等：①用藥、飲食護理：向患者講解堅持遵醫囑規則用藥對術后康復效果的影響，囑其不可隨意減量或停藥；告知患者定期于專科門診復診，定期復查血常規、肝腎功能等；囑患者建立規律、合理的飲食結構。②圍術期護理：術前常規介紹手術方式、麻醉方式、禁食禁水時間、注意事項、需準備的用物等；術前測量患者生命體征，注意血壓變化；術后監測患者生命體征，加強病情觀察，指導飲食，盡早識別與處理并發癥。③病房環境管理：為患者營造舒適、整潔、安靜的病房環境，定時開窗通風。④健康宣教：發放知識宣傳手冊，向患者講解前列腺癌治療、護理、康復、保健相關知識，及時解答患者與家屬的疑問，糾正其錯誤認知。⑤心理護理：術前患者可能由于第二性征改變、術后由于身體意象紊亂均有可能導致不良心理狀態，護士應及時疏導。

1.2.2觀察組 在實施常規護理的同時予以紐曼綜合護理干預，具體內容如下。

1.2.2.1評估環節 在患者入院時、入院后治療護理不同階段動態評估患者狀況，主要了解患者的機體防御線、刺激因素、壓力源、面對壓力的應對方式等；綜合分析評估結果，提出核心護理問題；引導患者參與到護理目標與計劃的制定中，要求根據不同壓力源、防御線采取有針對性的3級預防護理措施。

1.2.2.2實施環節 ①一級預防干預：重點干預目標為加強機體彈性防線。根據患者的知識水平采用其能夠接受的方式展開術前、術后的健康宣教，幫助患者正確認識與對待疾病及疾病帶來的生理、心理改變，并且與患者共同探討如何降低這些問題對正常生活、工作造成的影響。告知患者出院后定時復診、發現異常及時來院接受檢查和治療對預防并發癥、鞏固療效的重要性。②二級預防干預：重點干預目標為強化患者自身防御線，促使機體恢復正常防御功能。通過與患者家屬的溝通了解患者的心理狀態，若發現其狀態不佳，及時尋找壓力刺激源，通過認知行為干預、心理暗示等方式減輕患者壓力，調動其配合治療護理的積極性。③三級預防護理：重點干預內容為鞏固患者正常防御線。指導患者重建機體功能、進行機體功能訓練；囑病人科學、合理飲食，告知其進食營養豐富、易消化的清淡飲食，多進食蔬菜、水果、鈣含量高的食物，補充植物蛋白質，不宜進食含脂肪豐富、辛辣刺激、含雄激素豐富的食物；鼓勵患者參與文娛活動，例如下棋、打太極等，加強人際交往與溝通。及時與患者、家屬交流，囑家屬給予患者更多的陪伴與理解，形成家屬、護士協同鼓勵的方式發揮家庭支持系統作用。

1.3 觀察指標

在干預前、干預3個月后兩個觀察時間點評價以下指標，指派一名護理人員運用統一指導性語言向受試對象解釋問卷填寫、量表評估的目的與方法，發放囑患者根據自身實際填寫；在兩觀察時間點，兩組各問卷28份，全部收回，回收率100%。①不良情緒：借助學者Zung于1965年制定的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)〔6〕評估。兩量表均由20個條目組成、均采用4級評分法，其中SAS量表包含15個正向評分(1～4分)條目、5個反向評分(4～1分)條目；SDS量表包含10個正向評分(1～4分)條目、10個反向評分(4～1分)條目。各條目累計相加得分統一轉換為標準分形式為各量表最終得分，焦慮程度分級：輕度焦慮(評分50～59分)，中度焦慮(評分60～69分)，重度焦慮(評分≥70分)。抑郁程度分級：輕度抑郁(評分53～62分)，中度抑郁(評分63～72分)，重度抑郁(評分≥73分)。②應對方式：借助醫學應對問卷(MCMQ)〔7〕評價干預前后兩組的應對方式。該問卷由3個維度、20個條目組成，分別是回避、屈服、面對，以上各維度分別包含7個、5個、8個條目，各條目采用4級(1～4分)評分法，相應條目得分累計相加為各維度總分，得分越高提示該應對方式越明顯。③生存質量：應用QOL量表〔8〕評價；該量表由心理功能、社會功能、環境適應、生理功能4維度構成，以上各維度又分別由6、3、8、7個條目組成，各條目應用Likert 5級評分法計分，由1～5分提示完全影響～不受影響，得分與生存質量呈正相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者不良情緒比較

干預前，兩組的SAS焦慮、SDS抑郁量表評分差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后，兩組兩量表評分均有所下降，觀察組評分降低較對照組明顯，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良情緒比較(分，

2.2 兩組患者MCMQ 3個維度評分比較

干預前，兩組MCMQ醫學應對問卷3個維度評分差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后，觀察組面對維度評分較對照組高，回避、屈服維度評分較對照組低，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者MCMQ 3個維度評分比較(分，

2.3 兩組患者生存質量評分比較

干預前，兩組QOL生存質量量表4維度評分與總分均差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后，觀察組以上各維度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者生存質量評分比較(分，

3 討論

伴隨著人口老齡化形勢的加劇，我國前列腺癌的發病率呈逐年上升趨勢〔9-10〕。雄激素阻斷藥物治療與手術去勢治療為目前前列腺癌的主要治療方案，但是睪丸作為男性性別標志的重要器官，去勢治療給患者帶來的身心改變易讓患者產生自我形象紊亂，短期內不知如何應對，產生焦慮、抑郁、自卑等心理，術后雄激素水平下降對性功能的影響也易加重患者的孤獨、不安情緒；此外，考慮到前列腺癌的致死率較高，患者難免會出現恐懼、消極等心理狀態，以上負性情緒均不利于患者術后康復，不利于生活質量的提高〔11〕。目前，如何通過提供優質護理鞏固前列腺癌治療效果、改善生活質量已得到國內外醫學界越來越多的關注，是臨床的熱點研究問題之一。紐曼健康護理模式由美國著名護理學理論學者紐曼提出，這一理論將患者作為一個開放的系統，表明其發展與周圍環境關系密切并且在“互動”中保持平衡，強調從全局、整體角度解決護理問題，當因壓力源壓力變化明顯而出現系統失去平衡問題時，護理人員借助三級預防措施減輕壓力源變化刺激對患者造成的影響，協助患者重獲與維持機體平衡〔12-13〕。

紐曼護理模式近年來得到越來越多臨床工作者的青睞，本研究以56例前列腺癌手術治療患者為研究對象，對比分析傳統護理干預與紐曼綜合護理干預對患者的影響差異，旨在為今后臨床的實踐與研究工作提供依據。張海艷等〔14〕在研究中提到，予以前列腺癌患者有針對性的心理護理干預，有益于降低壓力源對患者產生的心理應激，緩解負性情緒。本次研究結果表明，紐曼綜合護理干預有利于疏散患者焦慮、抑郁不良情緒。分析原因，可能是因為在紐曼綜合護理干預下，護理人員加強了對患者的心理疏導，幫助其避開壓力源或盡可能解決壓力源帶來的不良影響，使其更好地適應目前的身體、心理狀態，最大程度減少了患者受到的壓力刺激，進而幫助患者緩解不良情緒。本研究結果還表明，紐曼綜合護理干預對改善前列腺癌患者的應對方式具有積極作用。產生這一結果的原因可能是紐曼健康護理干預充分調動患者內在與周圍的資源，通過避開壓力源、增加和鞏固機體防御線，促使患者對壓力的敏感度降低，面對壓力時的應激反應下降，同時加強了健康宣教、心理疏導幫助患者形成對疾病的正確認知，使其能夠正確面對疾病治療對身體、心理帶來的影響，減少回避、屈服等行為。干預前，觀察組與對照組的QOL量表評分差異無統計學意義；干預后，觀察組該量表的4維度評分與總分均明顯高于對照組，這與王珊珊〔15〕的研究結果一致。分析原因，這可能是因為通過常規護理與紐曼三級預防干預，患者心理狀態得到調適，應對壓力刺激的能力增強，能夠更好地適應環境，對恢復患者正常的生活與工作具有積極意義，明顯改善生活質量。

綜上所述，為前列腺癌術后患者提供紐曼綜合護理干預效果明顯，能有效緩解患者的焦慮、抑郁不良情緒，改善患者的應對方式，提高生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突