專科護理門診護理對經外周靜脈置入中心靜脈導管腫瘤 患者自我管理能力及相關并發癥的影響

史曉瓊 杜麗紅

同濟大學附屬上海市肺科醫院 200433

惡性腫瘤患者在進行化療治療后，若反復進行靜脈穿刺給藥易出現穿刺點出血、靜脈炎以及皮膚紅腫等并發癥〔1〕。而經外周靜脈置入中心靜脈導管(Peripherally Inserted Central Catheter,PICC)具有操作簡便、對血管刺激小的優點，可有效保護外周靜脈，已成為腫瘤患者治療過程中廣泛應用的置管方法〔2〕。有研究證實，對PICC腫瘤患者給予積極有效的護理干預措施有助于提高患者自我管理能力與減少相關并發癥的發生〔3〕。本研究探討專科護理門診護理對PICC腫瘤患者自我管理能力及相關并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2017年1月在同濟大學附屬上海市肺科醫院PICC專科門診進行導管維護的腫瘤患者78例，隨機分為干預組與對照組，每組39例。干預組男21例，女18例；年齡22～71歲，平均(52.37±8.41)歲。對照組男22例，女17例；年齡20～69歲，平均(51.89±8.27)歲。納入標準〔4〕：①患者臨床資料完整；②所有患者經病理學診斷均為惡性腫瘤，且均符合PICC相關標準；③置管時間均超過2 w，且生存期均超過6個月；④所有患者均具備正常行動能力，可主動配合置管操作及維護；⑤所有患者及家屬均知情同意，并簽署患者知情同意書。排除標準〔5〕：①患者存在心肝腎等主要臟器功能不全,②患者存在全身感染性疾病,③妊娠期及哺乳期婦女,④患者有精神類疾病史、意識不清楚或語言交流障礙者。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，主要包括由責任護士對患者進行置管前常規健康宣教、指導患者導管日常維護方法、相關并發癥處理措施及注意事項等。干預組患者在對照組基礎上給予專科護理門診護理:①心理護理：患者由于擔心治療效果容易引起焦慮、抑郁等負性情緒，責任護士應全面了解患者心理，通過耐心向患者講解PICC的必要性，消除患者顧慮，并進行針對性地疏導，鼓勵患者以積極心態配合治療。②健康教育：為每位患者建立健康檔案，在PICC門診進行導管維護前，需評估每位患者對PICC維護知識的掌握情況及PICC自我管理能力，以期為患者制定個性化的健康教育計劃提供相應的理論依據。③病房環境：為患者病房創造良好的光線、通風環境，規劃好清潔區與污染區，建設好流動水洗手設備。④規范化管理：成立由經驗豐富的高齡護理人員組成的責任管理小組(一般為6人)；規范化掛號環節與就診環節以方便患者就診；根據美國輸液協會(INS)及CDC PICC敷料規范進行治療；公開導管維護的具體收費標準。⑤并發癥預防: PICC置管易出現導管脫落、堵塞及感染等各種并發癥。因此，在護理過程中應保持引流管順暢，若出現堵管時可用生理鹽水進行脈沖式沖管，同時應固定好穿刺部位導管，防止其脫落，并防止引流液倒流；注意保持穿刺點及周圍清潔、干燥，定期進行消毒，盡可能使其處于無菌狀態，對于已感染的患者應及時進行救治。

1.3 觀察指標與評定方法

觀察患者基線資料、干預后PICC自我管理能力、相關并發癥發生情況(包括穿刺點出血、靜脈炎、皮膚紅腫、導管滲液、導管相關性血流感染、非計劃性拔管以及血栓)以及護理滿意度。①干預后PICC自我管理能力：采用腫瘤患者PICC自我管理能力量表對干預后PICC自我管理能力進行評估，共包括信息獲取、日常生活管理、運動管理、日常導管觀察、導管管理信心、維護依從性管理及異常情況處理7個維度，共36個條目，每個條目均采用1分、2分、3分、4分、5分五級評分法，依次對每個條目“完全沒做到”～“完全做到”分別賦予1～5分。由于各維度所包含條目數量不同，因此各維度實際得分=各維度所包含條目總分/條目數，每個維度所得評分與患者PICC自我管理能力呈正比，評分越高則說明患者PICC自我管理能力越強。②護理滿意度：向患者家屬發放調查問卷對護理滿意度進行調查，共分為非常滿意、滿意和不滿意三類，護理滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/病例總數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的基本資料比較

兩組患者性別比、平均年齡及腫瘤類型等基線資料相比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的基本資料比較

2.2 兩組干預后PICC自我管理能力比較

干預組患者PICC自我管理能力7個維度評分均分別明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預后PICC自我管理能力比較(分,

2.3 兩組相關并發癥發生情況比較

干預組患者PICC相關并發癥總發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組相關并發癥發生情況〔n(%)〕

2.4 兩組護理滿意度比較

干預組患者護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

PICC是一種利用導管從外周手臂靜脈穿刺，使導管直達心臟周邊大靜脈的方法，在進行化療治療時該方法可防止抗癌藥物與患者手臂靜脈之間的直接接觸〔6〕；同時由于大靜脈血流速度較快，可將化療藥物迅速稀釋，可有效減輕對血管造成的刺激，明顯減少靜脈炎的發生〔7〕。PICC可通過避免反復穿刺來減輕給患者造成的穿刺痛苦，有助于確保化療順利進行〔8〕。但進行PICC時間較長，若在此期間不能給予積極有效的護理措施，易導致患者出現穿刺點出血、靜脈炎以及皮膚紅腫等諸多不良癥狀，嚴重時甚至危及患者性命〔9〕。

近年來，已有部分學者對PICC腫瘤患者實施護理干預措施的應用效果進行了研究〔10〕。王繼華和侯慶先〔11〕研究發現，為腫瘤患者設立PICC專科門診可有助于提高腫瘤PICC置管患者依從性與導管自我維護能力，但未對PICC置管期間相關并發癥的發生情況進行探討；樊艷華〔12〕則對個性化健康教育在腫瘤患者門診PICC術中的應用效果進行了探討，結果發現，護理后患者對PICC維護知識的掌握程度明顯提高，且PICC相關并發癥發生率明顯降低，進而提高了患者的PICC置管生活質量。本研究通過對PICC專科門診進行導管維護的腫瘤患者給予專科護理門診護理，主要包括心理護理、健康教育、病房環境、規范化管理及并發癥預防五個方面，研究表明，干預組患者信息獲取、日常生活管理、運動管理、日常導管觀察、導管管理信心、維護依從性管理及異常情況處理評分均明顯高于對照組，表明專科護理門診護理可使患者更好地掌握自我護理的相關知識及技能，進而明顯提升患者PICC自我管理能力；干預組患者穿刺點出血、靜脈炎、皮膚紅腫、導管滲液、導管相關性血流感染、非計劃性拔管以及血栓總發生率明顯低于對照組，表明專科護理門診護理可明顯減少血栓的形成，對穿刺點出血、靜脈炎等各種并發癥的發生也可起到有效抑制作用；而干預組患者護理滿意度明顯高于對照組，表明專科護理門診護理可明顯提高護理人員的整體護理質量，建立良好的護患關系。綜上所述，通過對PICC腫瘤患者給予專科護理門診護理可明顯提升患者PICC自我管理能力，相關并發癥發生率較低且護理滿意度高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突