基于Orem自理理論康復護理聯合情志干預對腦梗死偏癱 患者神經功能、自護能力及生活質量的影響

林虹 楊美 王小帆

1雅安市中醫醫院內科 625000；2雅安市中醫醫院神經內科 625000

腦梗死作為臨床常見腦血管疾病，其患者主要以60歲以上人群為主，隨著近些年高血壓、高血脂等慢性疾病發病率的升高，該疾病發病率也逐漸提高〔1〕。偏癱作為該類患者治療后最為常見的并發癥，可導致其生活質量及心理狀態均受到嚴重影響〔2〕，因此，在治療的同時對患者采取有效護理措施意義重大。臨床研究表明，常規護理中對患者進行康復護理難以有效提高患者自護能力，且對患者心理狀態方面干預程度較低，已逐漸無法滿足患者及其家屬日益提高的護理要求〔3〕。近些年，有學者指出〔5〕，對該類患者可采用Orem自理理論康復護理進行干預，且另有學者指出，在其基礎上實施情志干預，能夠進一步改善患者神經功能、自護能力及生活質量。本文擬探討基于Orem自理理論康復護理聯合情志干預對腦梗死偏癱患者神經功能、自護能力及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年2月在雅安市中醫醫院進行腦梗死治療的患者100例，其中男57例，女43例；年齡51～78歲F，平均(67.59±6.11)歲；病程2～11 d，平均(4.63±1.53)d；梗死部位：腦葉梗死55例，基底節處梗死45例;文化程度：小學及以下19例，初中27例，高中及中專41例，大學及以上23例。根據患者入院時間將其分為常規組及研究組，每組患者50例。兩組患者的一般情況及病情比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況及病情

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者經CT及MRI檢測，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》〔5〕中關于腦梗死的相關診斷標準；②患者治療后，伴有一定程度的肢體活動障礙；③患者為首次發病；④患者神志及認知功能正常；⑤患者溝通能力及聽力正常，能夠配合護理及調查工作；⑥患者對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：①患者伴有嚴重精神障礙或認知功能異常；②患者在本次發病前，伴有肢體功能障礙；③患者發病時間>72 h。

1.3 護理方法

對常規組患者行常規護理，包括心理干預、疾病及治療健康教育、遵醫囑用藥、生命體征監護、病情觀察、指導并協助患者進行康復訓練等。對研究組患者行基于Orem自理理論康復護理聯合情志干預，其具體措施包括。

1.3.1Orem自理理論康復護理

1.3.1.1完全補償系統護理干預 對急性期患者(腦梗死發病前3 d)實施，包括：①入院教育，包括醫院環境、主治醫師及責任護士工作經驗及相關信息、財產保管制度、探視陪護制度等規定；②基礎護理，包括更換衣物、修剪指甲等；③健康教育，告知患者腦梗死發生及發展影響因素、Orem自理理論意義及效果、檢查及治療時注意事項〔6〕；④疾病護理，包括陪同其進行抽血等相關檢查，對其生命體征進行持續動態監護，發現問題及時告知其主治醫師；⑤安全護理，加強對患者的巡視，并協助患者按時翻身，以避免壓瘡及腦疝等并發癥的發生，對床欄進行加固，以免其發生墜床等不良情況；⑥家屬護理，對患者家屬進行指導，指導其幫助患者保持良好體位，并協助其進行肢體運動訓練，以改善其循環功能。

1.3.1.2部分補償系統護理干預 對穩定期患者(腦梗死4～10 d)實施，包括：①心理干預，待患者病情平穩后，對其心理狀態進行評估，并采取具有針對性的干預措施，由于該類患者多對治療后狀態出現擔心等情緒，因此可邀請以往治療效果較好的患者進行現身說教，以提高患者對治療及康復的信心，同時，對患者家屬進行指導，使其在患者恢復期間協助護理人員對患者心理狀態進行干預〔7〕；②自理能力缺陷，指導并協助患者進行肢體康復訓練，包括床上翻身、下床活動、握手、橋式運動、同時指導患者進行呼吸訓練，包括咳嗽、排痰等；③日常生活訓練，采用Barthel指數對患者進行日常生活能力進行評估，對評分為50～60分的患者，在保證其安全情況下，進行日常生活能力訓練，并逐步擴大其自理范圍，即鼓勵患者獨自進行穿脫衣物、洗臉、刷牙、進食、沐浴級上下樓梯燈行為；④醫療體操，指導患者進行醫療體操訓練，告知其該訓練方法的意義及重要性，并督促其獨立完成，頻率為2次/d，分上、下午進行。

1.3.1.3輔助教育護理干預 對恢復期患者(腦梗死11 d后)實施，包括：①健康教育，向患者及其家屬介紹疾病轉歸情況，并提高其對自身疾病、自我保健常識、護理技巧及恢復期間注意事項等知識的了解程度，使其能夠自行開展飲食控制、皮膚護理、運動訓練等干預措施；②自我觀察及預防，對高血壓、高血脂及糖尿病等并發癥進行治療，并引導患者養成良好的作息習慣；③出院指導，在患者出院前，再次對其進行健康教育，糾正其醫療體操中存在的問題，并指導其加強訓練力度。與患者出院后1周內對其進行電話隨訪，并在之后每月對其進行隨訪，了解患者康復訓練情況及生活護理水平。

1.3.2情志干預 護理人員每日對患者情緒進行評估，并根據患者表現，采取不同類型的情志護理方法，包括①移情解惑法，通過聽音樂、看視頻、與其聊天等方法轉移患者注意力，進而改善其不良情緒〔8〕；②發泄解欲法，指導患者通過合理的方式宣泄不良情緒，同時鼓勵患者將自身疑慮說出，之后由護理人員為其進行解答，以減輕患者因恐懼及擔憂等原因產生不良情緒；③暗示法，告知患者以往患者治療情況，并指導患者進行自我暗示，鼓勵其自身，進而提高對治療及康復的信心〔9〕。

1.4 觀察指標

對患者進行為期3個月的隨訪，并采用NIHSS評分〔10〕對其神經功能缺損情況進行評價，其總分為42分，分數越高，表明患者神經功能損傷越嚴重；采用Barthel指數評分〔11〕對患者日常生活能力進行評價，該量表滿分為100分，分數越高表明其自我護理能力越強；采用簡明健康測量表(SF36)〔12〕對兩組患者生活質量進行評價，該量表包括生理功能、情感職能、精神健康等共計8個維度，各維度滿分均為100分，分數越高表明患者生活質量越高。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后神經功能及自護能力比較

干預前，兩組患者NIHSS評分及Barthel指數評分均無顯著差異(P<0.05)，干預后，研究組患者NIHSS評分及Barthel指數評分分別為(3.08±1.12)分及(79.28±6.41)分，均顯著優于常規組及干預前(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后神經功能及自護能力(分，

2.2 兩組患者干預前后生活質量比較

干預前，兩組患者各維度生活質量差異均無統計學意義(P>0.05)，干預后，研究組患者各項活質量評分均顯著優于常規組及干預前(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量(分，

3 討論

偏癱作為腦卒中患者最為常見的并發癥，對患者日常生活行為造成嚴重影響，且隨著時間的延長，對患者心理狀態也造成嚴重影響，進而導致患者對治療及護理工作依從程度的降低，影響其康復。而常規護理一方面對患者心理狀態的關注程度較低，另一方面，由于其針對性及科學性較差，導致其難以為患者提供精確的護理干預，進而使其難以達到預計效果〔13〕。

本次研究中，對研究組患者實施基于Orem自理理論康復護理聯合情志干預，其結果顯示，干預前，兩組患者NIHSS評分、Barthel指數評分及SF36量表評分比較差異均無統計學意義，干預后，研究組患者NIHSS評分及Barthel指數評分，均顯著優于常規組及干預前，患者神經功能及自護能力的顯著提高，主要由以下因素導致：①Orem自理理論認為，人體具備一定的生理、心理及社會屬性，同時具備良好的自我護理能力，而當患者自我護理能力無法滿足自身需求時，即需要護理介入，而根據患者自理能力缺失水平的差異，針對性地進行完全補償、部分補償及輔助教育，使患者由被動接受護理工作變為主動參與護理，進而最大程度地改善患者自理能力〔14〕；②對患者進行情志干預，能夠通過對患者語言、表情、行為、態度等方面進行干預，同時對患者存在的疑問進行解答，達到改善患者情緒、接觸器顧慮及煩惱、提高患者對治療、護理及康復后生活的信心，使患者能夠在最佳心理狀態下接受治療及護理，進而通過提高患者對治療及護理工作的配合程度，促進其神經功能系統的改善及生活自主能力的提高。

同時，本次研究還顯示，研究組患者各項活質量評分均顯著優于常規組及干預前，其因素包括以下方面：①患者神經功能及自護能力的提高，有助于改善其日常生活中的不便，進而改善其生活質量；②患者經情志干預，其心理狀態得到有效改善，有助于其生活質量評分的提高；③患者經以上措施干預后，其癥狀的有效改善，使其對治療的信心進一步提高，同時也有助于提高患者對護理措施的依從性，并形成良性循環〔15〕，使其生活質量評分進一步提高。

綜上所述，對腦梗死偏癱患者實施腦梗死偏癱患者，能夠有效改善其神經功能，且對提高患者自護能力及生活質量具有重要意義。

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