痙攣性腦癱患兒下肢姿勢矯正訓練及康復護理

陳蓉 曹志文 黃琴

湖南省兒童醫(yī)院康復科，長沙 410000

腦癱指的是胎兒在出生之前到出生之后30 d內(nèi)由于多種原因導致的非進行性腦損傷造成的姿勢不正常或中樞性運動障礙〔1〕。按照運動功能損傷，腦癱有雙肢癱、單肢癱、四肢癱、三肢癱，然而全部類型腦癱患者的臨床特征均表現(xiàn)為不正常的運動行為〔2〕。痙攣型腦癱約占全部腦癱類型的70%，此類型患兒主要是由于不同程度的肌張力增高及原始反射的殘存，導致其有效運動的受阻，從而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，例如異常姿勢、異常運動模式等〔3〕。通常對痙攣型腦癱的治療是經(jīng)過康復中心對患者進行比較專業(yè)的康復訓練，這對患者的運動能力可明顯改善，護理效果較好〔4〕。然而如果患兒長期保持不正常的姿勢，就會造成運動及姿勢的不正常程度加深，甚至會發(fā)生變形、痙攣脫臼等狀況，對康復效果造成嚴重影響〔5-6〕。本文擬痙攣性腦癱患兒下肢姿勢矯正訓練及康復護理，為臨床矯正痙攣性腦癱患兒下肢姿勢提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月在湖南省兒童醫(yī)院進行治療的痙攣性腦癱患兒36例設置為康復組，另選取2017年2月至2018年2月在該院進行治療的痙攣性腦癱患兒36例設置為對照組。納入標準：①與痙攣性腦癱診斷標準相符〔7〕，②不需要使用輔助器具能夠單獨行走10 m，③年齡2～8周歲，④18個月之內(nèi)沒有進行過外科手術。排除標準：①第一次診斷發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)半脫位或完全脫位者；②存在重度的運動功能障礙者，即GMFCS屬于Ⅳ或Ⅴ級；③不是單純性的痙攣性腦癱者；④不配合下肢姿勢矯正訓練者。其中對照組男22例，女14例；年齡2.0～7.0歲，平均(4.83±1.03)歲；偏癱14例，四肢癱9例，雙癱13例。康復組男21例，女15例；年齡2.5～8.0歲，平均(5.36±1.41)歲；偏癱17例，四肢癱11例，雙癱8例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，包括向患兒家屬介紹護理方式、運動方式指導等。康復組在對照組的基礎上實施康復護理及下肢姿勢矯正護理：(1)康復護理：①醫(yī)護人員需每天對痙攣型腦癱患兒的肌肉實施按摩，并協(xié)助患兒進行肌肉放松運動，同時與家長進行交流，詳細介紹護理措施，以便家屬對患兒進行照顧；②痙攣型腦癱患兒在一定程度上存在肢體運動障礙，因此于運動中會出現(xiàn)行動不便，護理人員需協(xié)助患兒進行肘關節(jié)伸展運動，通常2次/d，30 min/次；③踝關節(jié)康復護理需使患者于床邊進行足背屈曲運動，達到放松肌肉的目的；④對患兒實施推拿按摩，促進其血液循環(huán)，使肌張力降低，肌肉痙攣緩減，通常于早晚各1次，30 min/次。(2)下肢姿勢矯正護理：①直立：患兒挺直上身，保證髖、膝關節(jié)伸直，腳掌與地面完全接觸，頭部保證于正中位，對患兒的肩部和腰部進行控制，雙腳維持與肩同寬，夾緊的同時對雙腳外緣進行控制；②靠站：雙手放于身體兩側，軀干保持同臀部一起緊靠墻壁，雙腳保持與腳同寬，腳掌與地面完全接觸后進行固定；③扶站：對患兒進行鼓勵，使其站立，從背后進行支持，引導患兒前后左右搖擺，確保身體平衡；④盤腿坐位：伸直患兒背部與腰部，屈曲膝關節(jié)，外展屈曲髖關節(jié)，臀部雙側均勻負重；⑤伸腿坐位：伸直患兒下肢，防止拱背坐，抵住其背部于患兒背后，使用雙手于腋下穿過，雙肩頂住患兒雙肩，避免內(nèi)收其肩胛骨；⑥膝立體位：使用手托住患兒胸部，另一只手抵住臀部或者是雙手放于患兒髖部，促使患兒收攏雙膝，膝關節(jié)屈曲為90°，髖關節(jié)進行充分伸展，軀干同大腿位于同一平面；⑦步態(tài)矯正與步行訓練：借助平行杠練習正確的步行腳印，或者使用助行器，若是尖足患者可以使用足托。

1.3 觀察指標

比較分析兩組患兒臨床療效、粗大運動功能量表評分及膝-踝關節(jié)協(xié)調性的指數(shù)。臨床療效評價標準〔8〕：①顯效：患者肌張力降低超過2級或恢復正常，肌力增加超過2級或恢復正常，平衡力明顯增高；②有效：患者肌張力有1級降低，肌力有0.5～1級增加，平衡力有所提高；③無效：患者肌張力沒有降低、肌力沒有增加，平衡力無變化。總有效率=顯效率+有效率。粗大運動功能量表〔9〕：包含88項內(nèi)容對患者護理前及護理后6個月粗大運動功能進行評估，其中包括站立位、坐位、爬與跪、翻身與臥位、跑跳與行走五個能區(qū)，分別為39分、60分、42分、51分、72分，粗大運動功能量表評分為5個能區(qū)的總分÷5，評分越高、功能越好。膝-踝關節(jié)協(xié)調性的指數(shù)〔10〕：選擇步態(tài)周期的關鍵點是按照國際上規(guī)定的劃分步態(tài)周期的方式進行，因為比較于正常步態(tài)，大部分痙攣型腦癱患兒在步行過程中，腳與地面的接觸不正常。研究中將步態(tài)周期定義為左足連續(xù)兩次接觸地面所用的時間。膝-踝關節(jié)協(xié)調性指數(shù)使用了步態(tài)周期的6個點，分別是右足離地、左足著地、右足著地、右腿擺動中期、左腿擺動中期及左足離地。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

康復組臨床療效總有效率(86.11%)明顯高于對照組(66.67%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組患兒粗大運動功能量表評分比較

護理前，兩組患者粗大運動功能量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理6個月后，康復組粗大運動功能量表評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒粗大運動功能量表評分比較(分，

2.3 兩組患兒膝-踝關節(jié)協(xié)調性的指數(shù)比較

除右足著地之外，兩組患兒相應的肢體于步態(tài)各關鍵點膝-踝關節(jié)協(xié)調性比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒膝-踝關節(jié)協(xié)調性的指數(shù)比較

3 討論

腦癱指胎兒在出生之前到出生之后30 d內(nèi)由于多種原因導致的非進行性腦損傷造成的姿勢不正常或中樞性運動障礙，如產(chǎn)程缺氧、早產(chǎn)等因素〔11〕。腦癱的主要臨床特征是各種姿勢不正常或中樞性的運動功能障礙，通常會并發(fā)智力、感知、言語障礙等〔12〕。按照運動障礙性質臨床實踐中將腦癱分為不隨意運動、痙攣等，有相關文獻表明，小兒發(fā)生腦癱的概率為2‰～2.5‰，患有痙攣型腦癱約為60%～70%，且逐漸增加〔13-14〕。痙攣型腦癱的患病部位主要是錐體束，臨床表現(xiàn)為人體的肌張力提升、不是對稱性的運動與姿勢不正常，對患兒的肢體運動造成嚴重影響〔15-16〕。

如今康復護理是常見的護理痙攣性腦癱患者的方式，通常需進行預先的安排和計劃〔17〕。首先，護理人員需與患者家屬溝通，對護理方式和注意事項進行預先的介紹，提高患者家屬的配合度。其次，護理人員需協(xié)助痙攣型腦癱患者活動肢體，包括伸展踝關節(jié)與肌張力等，每天進行2次，每次保持30 min。最后，護理人員要及時跟進患者的恢復情況，達到康復護理的目的。

下肢姿勢矯正訓練是為痙攣型腦癱疾病設置的合理、科學的護理方式，其深化了康復護理，使訓練的進度得以保持，在一定程度上保證了康復訓練的效果〔18〕。患有痙攣型腦癱疾病的患者均存在不同的肌肉張力亢進，造成姿勢不正常，殘存原始反射，很容易導致固定不正常的姿勢，使關節(jié)變形萎縮的風險概率增加〔19-20〕。對患者實施下肢姿勢矯正訓練，能夠對肌肉張力進行調節(jié)，促進患者的生長發(fā)育，對不正常的姿勢進行矯正〔21〕。通過對患兒姿勢進行訓練，矯正不正常的姿勢，使患者建立比較正常的運動形式，通過護理人員的指導，能夠獲取基本的生活技能，進而對患者的生活能力進行提升，對患者粗大運動進行改善〔22〕。本研究結果說明通過對患兒進行下肢姿勢矯正訓練及康復護理能夠有效降低肌張力、提升肌力、改善平衡力。實施下肢姿勢矯正訓練及康復護理的患兒相應的肢體于步態(tài)各關鍵點膝-踝關節(jié)協(xié)調性明顯優(yōu)于實施常規(guī)護理的患兒，這說明通過對患兒進行下肢姿勢矯正訓練及康復護理能夠增加膝-踝關節(jié)的協(xié)調性，從而改善患兒的下肢姿勢。

綜上所述，痙攣性腦癱患兒行下肢姿勢矯正訓練及康復護理能夠顯著降低肌張力、提升肌力，改善患兒粗大運動功能。

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