自制簡易高危兒轉運車在高危新生兒院內轉運中的運用

陳雪芳 王凡 陳麗玲 劉桂英 陳素珍

福建醫科大學附屬龍巖第一醫院婦產科，龍巖 364000

新生兒轉運(NT)是危重新生兒救治中心(NCC) 的重要工作內容〔1〕。對危重新生兒及時進行重癥監護可以降低新生兒發病率與死亡率〔2〕。隨著區域性新生兒轉運網絡(RNTN)逐步建立，新生兒轉運效率及新生兒救治技術水平得到了提升，新生兒死亡率進一步降低〔3〕。探究如何優化院內轉運流程，提高院內轉運效率，具有重要意義。為了將高危新生兒安全、高效地轉運到新生兒重癥監護病房(NICU)進行救治，福建醫科大學附屬龍巖第一醫院產科與新生兒科協作，不斷完善并改進新生兒院內轉運方法，自主設計發明了高危兒轉運車并將其運用于危重新生兒的院內轉運，轉運路線是由產房至NICU或由手術室至NICU，危重患兒的入組標準由產科和新生兒科共同制定。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年5月福建醫科大學附屬龍巖第一醫院分娩的新生兒，并因其病情危重，需院內緊急轉運至NICU的184例新生兒。納入標準〔4〕：①胎齡≤34周或出生體重≤2 000 g，②出生時窒息，③需要呼吸支持，④懷疑胎兒心臟病或其他心臟器質性疾病，⑤懷疑外科疾病，⑥出生缺陷，⑦新生兒感染或敗血癥，⑧母親有嚴重合并癥如重度子癇前期、胎盤早剝、嚴重妊娠期糖尿病等。排除標準：①胎齡<24周，②患兒或患兒家屬不積極配合治療，③死胎或嚴重致死性畸形。將2017年11月至2018年3月所轉運的新生兒定義為傳統轉運組(新生兒93例)，將2019年1～5月所轉運的新生兒定義為轉運車組(新生兒91例)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1傳統轉運組 為了確保新生兒安全，婦產科與新生兒科密切協作，對高危孕產婦建立院內會診及產程中臺下監護機制。新生兒科醫生在第二產程中全程陪同產婦；新生兒娩出后，由新生兒科醫師及產科助產士共同配合吸痰、復溫以及新生兒搶救(如氣管插管、新生兒復蘇)等措施，同時通知電梯司機在相應樓層等待，待患兒情況相對穩定后，由產科醫護人員及新生兒科醫師共同將患兒轉運至NICU。由一名醫務人員懷抱新生兒，一名助產士攜帶氧氣瓶以保障轉運途中安全，必要時還需一名助產士攜帶搶救用物及相關病歷資料，新生兒科人員全程陪同，必要時給予面罩正壓通氣，新生兒科醫生及助產士共同配合，將經簡單處理、病情相對穩定的高危新生兒轉運至NICU。見圖1。

圖1 傳統轉運組轉運方法

1.2.2轉運車組 在傳統轉運組基礎上采用自制簡易新生兒轉運車對患兒進行轉運，新生兒轉運車由手推車、嬰兒籃和可連接呼吸氣囊的氧氣筒、氧氣瓶存放支架、濕化瓶放置盒、搶救物品存放架組成(見圖2)。轉運過程中，將新生兒放置在新生兒轉運車上，由新生兒科醫生及助產士共同配合，轉運前，將氧氣筒與簡易呼吸氣囊連接，做好轉運準備，將氧氣筒開口端朝向扶手端，即朝向醫務人員放置，需要氧時可以立即開啟使用，在轉運過程中，新生兒科醫師可以同時通過面罩完成正壓給氧通氣。見圖3。

圖3 轉運車組轉運方法

A：側面觀設計圖(1)手推車，(2)嬰兒籃，(3)氧氣瓶存放支架，(4)濕化瓶放置處，(5)搶救物品存放架；B：正面觀實物圖

1.3 觀察指標

①轉運效率：觀察兩組患兒所需的轉運時間及轉運所需醫務人員數量，轉運時間從新生兒離開產房或手術室開始計時，到達NICU終止計時；②轉運安全性：分別統計并比較兩組新生兒的死亡例數、NICU住院時間、新生兒并發癥，并發癥具體包括新生兒窒息、新生兒顱內出血、新生兒溶血、新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)，采用轉運生理穩定指數(TRIPS)評價新生兒病情危重情況，對新生兒體溫、呼吸狀態、收縮壓及對刺激的反應4項指標進行評估〔5〕，其評分范圍為0～65分，分值越高表示患兒病情越危重，評分≥20分表示患兒病情危重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組轉運效率比較

轉運車組轉運時間小于傳統轉運組，但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，轉運車組所需醫務人員數量較傳統轉運組少(P<0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒轉運效率比較

2.2 兩組新生兒安全性比較

兩組TRIDS評分、NICU住院時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，兩組各項新生兒并發癥發生情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

3 討論

新生兒疾病的特點是起病急、變化快、病死率高，NICU可以使新生兒得到高效、優質、安全的治療和護理〔6-7〕，如何安全地將高危新生兒轉運至NICU成為臨床醫務人員思考的一個課題。有研究顯示，近年來人們對于院內轉運認識逐漸提高〔8〕，醫療中心的院內轉運例數增加，也對醫療中心的院內轉運能力也提出了挑戰，如何探索一套行之有效、安全、經濟的新生兒院內轉運方案具有重要意義。本研究實施過程中發現了以下問題：①轉運過程中所需要急救物品無法集中放置，準備物品花費時間長，影響轉運速度，②高危兒病情變化快，盡管新生兒出生后情況好，但稍有麻痹大意，如轉運過程中未攜帶復蘇設備，可能轉運存在很大風險，甚至出現無法及時就地搶救情況，③如需呼吸支持時，需要人員多，1人抱孩子，1人推便攜式氧氣筒，1人正壓通氣，同時，存在三人步伐不一致，轉運過程慢，且無法有效觀察新生兒等情況。

新生兒轉運暖箱在新生兒轉運過程中，可以確保新生兒在轉運過程中體溫相對恒定，所配備的T-組合復蘇器、新生兒轉運暖箱、轉運呼吸機、新生兒心電監護儀等精密設備可以實時監測新生兒的生命體征，并能根據患兒的情況實施更精確的控制；但是呼吸模式及呼吸參數的設定〔9〕、暖箱的預熱與調控、生命體征監測裝置的連接，需要耗費救治時間，而通常醫院在規劃設計時，便考慮到新生兒轉運的問題，通常產房或手術室與新生兒科的距離較近，若提前聯系電梯司機，提供綠色通道，轉運效能將更加增強。

本研究顯示，轉運車組轉運時間小于傳統轉運組，但差異無統計學意義。在轉運所需醫務人員數比較上看，轉運車組較傳統轉運組所需人數少，說明轉運車的使用減少了轉運所需醫務人員數量，一定程度上減少了醫務人員工作量。兩組患兒在轉運安全性比較上，僅轉運車組出現1例新生兒死亡，其余新生兒均存活；轉運車組NICU住院時間與傳統轉運組比較差異無統計學意義，新生兒疾病發生情況比較上，說明轉運方法的不同，對新生兒并發癥的發生不產生影響。

綜上所述，新生兒轉運車能夠高效、安全地對新生兒進行院內轉運，相比傳統院內轉運方式，減少了同行醫務人員的數量，同時并不改變新生兒病情及并發癥。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突