不同的血液凈化方式對維持性血液透析患者虛弱癥的影響

吳嬌華 梁燕萍 鐘海英 黃海英

廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院血透中心，湛江 524001

終末期腎病是各種慢性腎臟疾病的終末階段，維持性血液透析是主要的治療方式，在改善患者生活質量和延長生存時間等方面發(fā)揮出明顯的效果〔1-2〕。但在透析治療過程中，因營養(yǎng)不良,透析模式等原因所致的虛弱癥狀，不但會造成患者生活質量的下降，還可能影響到透析治療的順利進行，增加患者死亡的風險〔3〕。血液透析濾過是近年來發(fā)展起來的血液凈化技術，通過對流作用可有效增強對中、大分子物質的清除〔4〕。本研究通過隨機對照試驗比較單純血液透析與雜合型血液凈化技術對終末期腎病患者虛弱癥的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年4月在廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院透析中心收治的維持性血液透析患者60例，按隨機數(shù)字表法分成甲組和乙組，各30例。納入標準：①終末期腎衰竭需要維持性血液透析患者；②血管通路良好患者；③血液透析時間≥3個月；④按時進行透析治療患者；⑤精神正常，知曉相關情況，并簽署知情同意書。排除標準：①研究期間不規(guī)律透析者，②年老體弱、行動不便者，③伴有心力衰竭或嚴重出血者，④腹膜透析治療者，⑤精神或神志異常者，⑥惡性腫瘤者。將入選的60例患者按隨機數(shù)字表法分成甲組和乙組，各30例。甲組男13例，女17例；年齡29～81歲，平均(57.13±14.36)歲；原發(fā)病：高血壓腎病2例，慢性腎小球腎炎12例，多囊腎病1例，腎結石6例，輸尿管結石1例，糖尿病腎病7例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例。原發(fā)病病程1～13年，平均(6.19±1.22)年；透析齡1年至10年7個月，平均(3.92±0.87)年。乙組男14例，女16例；年齡29～86歲，平均(53.17±12.96)歲；原發(fā)病：高血壓腎病2例，慢性腎小球腎炎10例，多囊腎病2例，腎結石7例，輸卵管結石2例，糖尿病腎病6例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例；原發(fā)病病程1～20年，平均(6.28±1.29)年；透析齡1年6個月至8年4個月，平均(3.88±0.83)年。本研究符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》要求，經(jīng)該院倫理委員會批準后實施。兩組患者的年齡、性別等情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

甲組實施單純血液透析：甲組患者透析用金寶AK200S型號透析機旭化成生產的空性纖維透析器18UC，透析膜的面積1.8 m2，血流量200～250 ml/h，透析液流量0.5 L/min，每周規(guī)律血液透析3次，4 h/次。乙組實施雜合型血液凈化：每周血液透析2次，血液透析濾過1次，血液透析機和單次透析時間等同甲組，采用費森尤斯5008S型號血濾透析機及旭化成的空性纖維透析器18UC，均為后置換，置換量20～45 L，每次治療前均推注低分子肝素鈉2 000～6 000 IU。兩組觀察時間均為3個月。

1.3 觀察指標及判定標準

為兩組并發(fā)癥發(fā)生率及治療前、后營養(yǎng)狀況、生活質量。營養(yǎng)狀況評價指標為以下三項：血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、總蛋白(TP)。生活質量采用SF-36生活質量調查表〔5-6〕進行評價，包括一般健康狀況、生理機能、軀體疼痛、生理職能、社會功能、精力、情感職能、精神健康8個維度，得分越高代表生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

乙組并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者治療前、后營養(yǎng)狀況比較

兩組治療前Hb、Alb、TP無明顯差別，乙組治療后Hb、Alb、TP均高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前、后的營養(yǎng)狀況比較

2.3 兩組患者治療前、后生活質量比較

兩組治療前生活質量各維度得分無明顯差別，乙組治療后生活質量各項得分均高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前、后生活質量比較(分，

3 討論

Rookwood 等在1994年提出用一種動態(tài)模型來定義虛弱，即將虛弱看作為“資產”和“赤字”之間的動態(tài)平衡，其中“資產”包括軀體健康、功能完好、積極樂觀的生活態(tài)度以及社會、文化、經(jīng)濟和環(huán)境等方面的良好支撐，而“赤字”則包括身體健康狀況不良(特別是患有慢性疾病)、殘障、日常生活需依賴他人或長期住在醫(yī)療康復機構等，因而，“赤字”的積累和虛弱的發(fā)生密切相關。終末期腎臟疾病患者腎功能已經(jīng)進入不可逆性減退階段，常伴有明顯的營養(yǎng)不良、水電解質紊亂、酸堿失衡及代謝物蓄積〔7-8〕等情況，歸屬為“赤字”內，是虛弱癥的高發(fā)人群。

臨床多通過血液透析治療來保障終末期腎臟疾病患者的生命安全，單純性血液透析雖然能有效清除小分子毒素，維持水、電解質及酸堿平衡，一定程度的減輕了患者的痛苦和延長了生存時間〔9〕。但單純性血液透析對血液中的中分子和大分子毒素清除效果有限，長時間易導致體內毒素累積過多，使病情向更難治愈的方向惡化〔10〕。

血液透析濾過在單純性透析的基礎上使用高通性濾過膜，提高超濾率，而濾出血液中的大量含有毒素的液體，并輸入等量置換液，最大的優(yōu)點在于可將中分子和大分子毒素過濾出〔11-12〕。

本研究中，甲組實施單純性血液透析治療，乙組實施雜合型血液凈化，經(jīng)比較顯示，乙組不但并發(fā)癥發(fā)生率更低，且治療后營養(yǎng)指標和生活質量評分都明顯更高。雜合型血液凈化將血液透析血液透析濾過相結合，不但較好地彌補了單一治療模式的不足，且能達到短時高效的血液凈化效果，防止并發(fā)癥的發(fā)生，并改善患者營養(yǎng)狀況及生活質量，從而緩解患者虛弱癥狀。

綜上所述，雜合型血液凈化是改善維持性血液透析患者虛弱癥的有效方式。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突