CICARE溝通模式對子宮內膜癌子宮全切患者負性情緒及 生存質量的影響

曾輝

南陽市中心醫院婦科一病區 473000

子宮內膜癌屬惡性腫瘤，患者多伴有不同程度的負性情緒和心理障礙，甚至產生悲觀、厭世及抵觸治療等不良的后果，負性情緒也是患者生存質量降低的因素之一。在患者治療過程中進行適當的心理干預能夠有效地緩解患者的心理壓力，減少患者負性情緒的產生，改善患者的生活質量〔1〕。語言溝通是心理干預最為主要的形式，通過語言的安、勸慰、暗示等方式能夠引起患者的心理活動的變化，進而改善患者的心理狀態〔2〕。心理干預的目的就是把握患者心理活動規律和反應特點，有針對性地采取一系列積極的語言溝通和表達，去影響患者的感受和認識，改變患者的心理狀態和行為，為患者創造有益于治療和康復的最佳心理環狀態、使其早日恢復健康。心理干預及其復雜的過程，在溝通過程中不同的模式對患者的心理影響存在不同影響〔3-4〕。近年來該院在子宮內膜癌術后患者心理干預語言溝通過程中采用CICARE溝通模式，在改善患者負性情緒及提高生存質量方面取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年7月在南陽市中心醫院婦科確診子宮內膜癌患者110例。納入標準：①子宮內膜癌經手術病理診斷明確，②手術方式均為擴大子宮全切除術及雙附件切除術或全子宮及雙附件切除加盆腔淋巴結清掃術，③術后及術后均無嚴重并發癥發生，④患者同意納入研究。排除標準：①合并嚴重慢性疾病者，②并發其他器官系統惡性腫瘤或既往惡性腫瘤病史者，③并發精神障礙或中樞神經系統疾病者，④既往曾診斷情感類疾病者。患者入選后隨機數字表法分為對照組及觀察組，其中對照組55例，年齡44～69歲，平均(57.8±9.3)歲；文化程度：初中及以下29例，高中15例，大學及以上11例。觀察組55例，年齡37～68歲，平均(57.2±8.9)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均對研究內容知情同意，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 常規護理

1.2.1入院護理 兩組患者入院時，均進行常規護理，①了解患者入院原因,并觀察患者目前的身體和疾病情況；②對患者一般情況進行評估，包括意識、皮膚、飲食、睡眠及二便情況；③仔細詢問患者既往有無發現過敏物質，包括食物和藥物過敏情況，發現產生過敏的物質應在病歷夾的左上角醒目注明，并在入院評估表、床頭卡上用紅色筆書寫，同時床頭卡標明過敏；④備好病床，若有需要的根據病情備好急救車；⑤向患者進行自我介紹，妥善安置患者于相應病床，解釋并告之住院須知：病室環境、住院安全、作息時間、膳食制度等；⑥填寫患者入院相關資料，凡新收具有跌倒高危因素的患者應按照防跌倒對象對待，需落實心理干預措施，有褥瘡發生高危風險患者按照壓瘡心理干預流程處理，勤翻身；⑦通知醫師接診，測量患者生命體征并記錄〔5〕。

1.2.2術前及術后護理 兩組患者均給予以下干預措施：①術前常規檢查，血生化、血常規、凝血六項、輸血前三項、血型及交叉配血、抗生素皮試、胸片和心電圖檢查等；②基礎術前心理干預，減輕患者思想負擔和心理焦慮情況〔6〕；③陰道灌洗、腸道準備、術前一夜常規給予鎮靜藥物保證睡眠、手術當日晨測量記錄生命體征；④患者進入手術室后，認真履行各項核對制度，向患者解釋麻醉方式和需要配合的事項，手術結束蘇醒后導尿管的尿道刺激反應，手術室護士進行必要的言語溝通干預和心理溝通，開放有效靜脈通路，做好術中保溫，保持手術室安靜舒適環境；⑤手術結束患者蘇醒后告知患者術畢且順利，由手術室護士護送患者返回病房，監測各項生命體征，保持各種管道通暢引流，防止導管脫出〔7〕；⑥采取術后鎮痛治療，盡量減少患者痛苦體驗，囑早翻身早活動，按照腹部手術常規術后禁食處理，術后保持每日會陰沖洗，術后第2天拔除導尿管，指導患者保護傷口及避免產生傷口疼痛的措施。

1.3 心理護理

1.3.1對照組心理護理 患者入院后主動同患者溝通，接診患者全過程中，仔細宣教，態度友善，有耐心的解釋患方提出來的疑問并提供相應的幫助，增進護患雙方的信任；觀察患者的心理狀態，了解患者的壓力源，術前當班護士主動詢問關心患者心理波動，在建立良好的護患關系基礎上，從專業角度以易懂的語言向患方說明手術的大概流程，消除患者的恐懼心理〔7-8〕；對患者的擔憂及困惑及時進行解答，以便恢復心理平衡、提高對環境的適應能力、增進身心健康〔9〕。

1.3.2CICARE溝通模式心理護理 觀察組采用CICARE溝通模式進行心理護理，CICARE由connect(接觸)、introduce(介紹)、communication(溝通)、ask(詢問)、respond(回答)、exit(離開)6個核心內容〔10〕，在接觸階段主動同患者及家屬接觸，對患者進行了解，包括患者的性格特征、日常稱謂等，采用患者日常生活中樂于接受的稱呼，減少患者同護理人員的距離感，能夠使患者更容易敞開心扉，傾訴心理壓力的來源。在介紹階段不僅要進行自我的介紹，環境介紹，也引導患者介紹自己，更為重要的是讓患者更為明確的識別自己的身份，進行角色的轉換，適應患者的角色，如接受醫院的相關護理及治療規則的約束，避免引起患者的心理抵觸。在溝通及問詢階段要重點了解患者的心理壓力來源，諸如對基本本身的擔憂、家庭或社會支持的不足，經濟能力的限制或對環境人群態度的不確定感等，盡可能多方面、多層次地了解患者的心理壓力源。同時要了解患者的心理護理需求，才能夠更好地維護患者的心理健康。在回答階段要給予患者的心理需求和壓力來源給予積極明確的響應，逐個進行分析、疏導、解決，在最后結束干預離開前，對患者的下一步或下一次的心理維護內容進行明確的溝通，能夠更有利于患者發現自身的心理干擾因素，提高溝通的效果和心理干預的效率。

1.4 觀察內容

1.4.1護理干預前后負性情緒評估 患者入院后(護理前)及術后1 w(護理后)采用Zeng焦慮自評量表(SAS)、Zeng抑郁自評量表(SDS)來評估患者術后的焦慮抑郁病情情況，SAS及SDS量表均采用4級評分選項，不同選項代表該選題對應的焦慮抑郁程度,其標準為:沒有或很少時間出現該情形選擇1，小部分時間出現該情形選擇2，相當多的時間出現該情形選擇3，絕大部分或全部時間出現該情形選擇4。選項的數字答案就是該選項所得分數，調查量表一共包括20道選題，將題目總分×1.25后得標準分。兩項問卷量表標準分<50分者為正常；分數50～60分(含50分)的為輕度焦慮抑郁，分數60～70分(不含70分)的為中度焦慮抑郁，分數≥70分(含70分)為重度焦慮抑郁。所有問卷在心理干預人員指導下當場填寫，填寫完畢后即收回。本研究中SAS焦慮調查量表發放100張問卷，收回110張，回收率100%；SDS抑郁調查量表發放110張問卷，收回110張，回收率100%〔11〕。

1.4.2生存質量評估 患者入院后(護理前)及術后1 w(護理后)采用生存質量量表(QOL-100)對患者生存質量進行評估〔12〕，量表包括總體生活質量評價及生理、心理、獨立性、社會關系及環境和精神6個維度，總量表96個條目，各維度下條目累加得分為粗分，轉換成百分之標準分，各個維度得分均為正向得分，得分越高，表示生存質量越好，如問卷條目作答缺失>20%則問卷作廢，本組發放文君110份，回收110分，均為有效問卷。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 17.0統計軟件分析，統計方法計量資料采用t檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負性情緒比較

兩組患者護理前SDS及SAS評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，護理后兩組患者SDS及SAS評分均降低，護理后觀察組SAS評分及SDS評分均低于護理前，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后SDS及SAS評分比較(分，

2.2 兩組患者生存質量比較

護理前兩組患者QOLC-E量表各維度評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，護理后兩組患者總體生存質量、生理、心理、獨立性、社會關系及環境和精神維度評分均提高(均P<0.05)，護理后觀察組總體生存質量、生理、心理、獨立性、社會關系及環境和精神維度評分均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后QOL評分比較(分，

3 討論

子宮內膜癌是發生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來源于子宮內膜腺體的腺癌最常見，按照分化程度分為3級，分級越高，預后越差。與宮頸癌、卵巢癌合稱女性生殖道三大惡性腫瘤，近年來發病率在世界范圍內呈現上升趨勢，其中約75%發生于50歲以上婦女。其致病機制尚不明確，分為雌激素依賴型和非雌激素依賴型，以雌激素依賴型多見，病理分型均是子宮內膜樣腺癌，該型腫瘤分化較好，預后也較好。手術是首選的治療方法，其一可以進行手術病理分期，另外可以切除病變子宮和可能存在的轉移灶，術后有高危復發因素的患者常需要化療〔13〕。

經歷確診惡性腫瘤和重大手術之后的患者，心理方面承受的壓力是非常巨大的，癌癥患者心理變化分為五期：①緊張和焦慮是癌癥患者最初的情緒反應，當人的生命受到威脅或肉體感到痛苦時，焦慮原本是一種心理的警告信號，使人對面臨的威脅或痛苦作出相應的反應，可是長期的、嚴重的焦慮，反而導致內分泌功能失調，進而破壞機體免疫防御系統，此時緊張和焦慮就不再對人的生存起保護作用，相反會成為一種病癥，阻礙著治療發揮最大效果〔14-15〕；②癌癥病人的心態從否認到認可，從逃避到接受；③委屈和怨恨，經過一番否認的斗爭后，表現出的激烈情緒反應。這時患者知道自己患癌癥的大局已定，不幸的厄運確已降臨〔16〕；④失望和掙扎，經過較長時間的折磨，長期患病，體力衰弱，拖累親人，不免產生很多內疚、失望、消沉、沮喪和孤單感等負面情緒；⑤癌癥病人對死的困擾和接受死亡。經受巨大的心理波動，作為醫護人員不僅要醫治患者的疾病，更要關注患者在治療過程中心理變化，并采取心理干預措施積極干預，為臨床治療措施贏得更佳的療效〔17-18〕。

對患者的心理干預不僅僅是簡單的語言勸慰及精神安撫，早進行心理干預時要采用合適的方法了解患者的心理壓力的來源及不良情緒的產生的根源，首先要取得患者的信任，建立良好的溝通關系，才能夠進一步的深入了解，從而采取針對性的措施〔19-20〕。CICARE能夠將心理干預的溝通過程難以量化的內容進行標準化的流程，通過對CICARE的每個步驟的逐漸推進，在每次溝通過程中都能夠發現患者存在的心理問題的關注點，明確心理壓力的來源，進而在進行勸慰及情緒安撫過程中更具有針對性〔21-22〕，同時使患者也能夠更加準確地認識自己不良情緒產生的原因，進而進行自我調節。

在對本文的研究結果觀察發現，患者在患病后具有不同程度的焦慮和抑郁情緒，而生存質量的評分也相對較低，在進行心理干預后，兩組患者的SAS及SDS評分降低，觀察組的降低更為明顯。生存質量各因子的評分增加，觀察組的改善更為明顯，說明通過臨床治療及心理干預能夠改善宮內膜癌患者行子宮全切除術患者的不良情緒狀態，提高生活質量，而且采用CICARE溝通模式，具有更好的干預效果。綜上所述，子宮內膜癌患者行子宮全切除術，應用CICARE溝通模式進行心理干預能有效緩解其焦慮及抑郁情緒，提高患者的生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突