醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者 心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

王建芳

南通市第一人民醫(yī)院婦科 226001

統(tǒng)計顯示，婦科惡性腫瘤發(fā)病占女性所有惡性腫瘤發(fā)病率的12%～15%，嚴(yán)重危害女性的健康，影響女性的生育能力〔1〕。手術(shù)和放化療為婦科惡性腫瘤臨床治療的主要方式，但有超過50%的患者不宜手術(shù)治療，而同步放化療可使這部分患者臨床獲益〔2〕。由于化療的不良反應(yīng)較多，患者耐受性較差，同時大部分患者對化療的認(rèn)知水平有限，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮、恐慌等心理，化療依從性較低。一體化護(hù)理模式為近年來新型的護(hù)理方法，已廣泛應(yīng)用于各類腫瘤的臨床護(hù)理，取得了顯著效果，但目前關(guān)于婦科腫瘤術(shù)后化療的報道較少。本研究以一體化護(hù)理模式應(yīng)用于婦科惡性腫瘤術(shù)后化療，探討其效果及對患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月南通市第一人民醫(yī)院收治的婦科惡性腫瘤患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理檢查確診為婦科惡性腫瘤，正接受術(shù)后化療；②Karnofsky評分≥60分；③病情穩(wěn)定，預(yù)計生存期≥6個月；④具備基本的閱讀理解能力；⑤自愿參與本研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①有腦轉(zhuǎn)移者，②入組前有抑郁、焦慮等心理疾病病史者，③合并肝腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙者，④合并多種惡性腫瘤者，⑤未能完成計劃化療及中途退出者。本研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，將80例患者按隨機(jī)數(shù)字原則分成兩組，觀察組40例，年齡24～65歲，平均(46.2±8.5)歲；文化程度：大專及以上21例，高中12例，初中及以下7例；腫瘤類型：宮頸癌17例，子宮內(nèi)膜癌13例，卵巢癌10例；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期15例；化療方案：TC方案 16例，TP 方案13例，CAP方案11例。對照組40例，年齡22～68歲，平均(47.5±9.2)歲；文化程度：大專及以上22例，高中13例，初中及以下5例；腫瘤類型：宮頸癌18例，子宮內(nèi)膜癌14例，卵巢癌8例；TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期17例；化療方案：TC方案 17例，TP 方案13例，CAP方案10例。兩組患者的年齡、文化程度、腫瘤類型、TNM分期、化療方案等一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)的治療護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理、營養(yǎng)飲食注意事項(xiàng)提醒等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式：①患者入組后，分配責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)師分別向患者及其家屬詳細(xì)介紹本病區(qū)醫(yī)生和護(hù)士的基本情況，使其熟悉病區(qū)和醫(yī)院的基本環(huán)境。②認(rèn)知干預(yù)：患者入組后由主管醫(yī)師向患者及家屬細(xì)心講解術(shù)后化療的目的、化療方案、化療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其應(yīng)對措施，加強(qiáng)患者對術(shù)后化療的認(rèn)知水平，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心；同時，由責(zé)任護(hù)士向其介紹化療過程中的護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)訓(xùn)練及營養(yǎng)支持等。③ 心理干預(yù)：患者入組后對其進(jìn)行心理評估，針對患者不同程度的心理狀況給予差異化心理輔導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其建立抵抗疾病的信心，同時告知患者及家屬焦慮抑郁等負(fù)性心理對疾病康復(fù)產(chǎn)生的負(fù)面影響。④協(xié)同護(hù)理：積極與患者家屬溝通，為其講解化療期間家屬的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)家屬對患者的護(hù)理能力，同時，幫助患者家屬建立康復(fù)信心，向其講解家屬情緒對患者疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，促進(jìn)患者家庭和諧，增強(qiáng)患者和家屬的抗癌決心。⑤延續(xù)性護(hù)理：術(shù)后化療周期較長，責(zé)任護(hù)士不在崗或患者出院后，采取微信平臺形式進(jìn)行交流，及時解除患者及家屬的困惑；同時建立患者交流微信群，由護(hù)士定期推送疾病康復(fù)相關(guān)信息，并鼓勵患者間的抗癌經(jīng)驗(yàn)交流，緩解患者的焦慮情緒，提高康復(fù)的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

①焦慮抑郁情緒評估：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)于患者入組時、出院當(dāng)天進(jìn)行評測，量表共20個條目，每個條目采用4 級評分，沒有或很少有焦慮、抑郁情緒記為1分，部分時間有焦慮、抑郁情緒記為2分，大部分時間有焦慮、抑郁情緒記為3分，幾乎全部時間有焦慮、抑郁情緒記為4分，總分80分，總評分越高、焦慮抑郁程度越嚴(yán)重，總評分>40分則有焦慮、抑郁情緒。 ②生活質(zhì)量評估：采用生活質(zhì)量問卷(EORTC QLQ-C30)評測患者護(hù)理干預(yù)前和出院當(dāng)天時的生活質(zhì)量。量表主要包含功能量表(軀體功能、情感功能、社會功能、認(rèn)知功能、角色功能)、癥狀量表(疲勞、惡心嘔吐、疼痛)、單項(xiàng)測量(失眠、呼吸困難、食欲下降、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難)三部分，其中功能量表評分越高、生活質(zhì)量越好，癥狀量表和單項(xiàng)測量評分越低、生活質(zhì)量越好。③依從性評估：對患者住院期間及出院后3個月化療依從性情況進(jìn)行評測，參照：①不依從：完成化療計劃<60%，或未進(jìn)行復(fù)查；②部分依從：完成化療計劃≥60%，偶爾進(jìn)行復(fù)查；③完全依從：嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)后化療計劃，定期復(fù)查〔3〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮抑郁情緒評分比較

護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；兩組患者護(hù)理干預(yù)前SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評分變化情況比較(分，

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理干預(yù)前兩組患者QLQ-C30評分各功能量表、癥狀量表、單項(xiàng)測量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者軀體功能、情感功能、社會功能、認(rèn)知功能、角色功能評分及總體健康狀況得分均高于對照組，而疲勞、惡心嘔吐、疼痛、失眠、呼吸困難評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，兩組食欲下降、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后QLQ-C30評分比較(分，

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后化療依從性比較

觀察組化療完全依從24例(60.00%)高于對照組11例(27.50%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.162，P<0.01)，觀察組化療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后化療依從性比較〔n(%)〕

3 討論

隨著環(huán)境惡化、居民飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來我國婦科腫瘤發(fā)病率逐年增高，且呈年輕化趨勢，宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌等惡性腫瘤成為主要婦科惡性腫瘤〔4〕。手術(shù)、放療和化療為婦科惡性腫瘤臨床的主要治療方式。化療作為全身治療手段可有效抑制腫瘤生長、轉(zhuǎn)移，延長患者生存期，甚至可以達(dá)到治愈的效果。但化療藥物的毒副作用嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康，同時由于婦科腫瘤發(fā)生于女性的生殖器官，因此患者可能存在特殊心理障礙及文化休克〔5〕。隨著護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)護(hù)理已無法滿足患者的需求。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式為新型的護(hù)理理念，已在各類腫瘤的臨床護(hù)理中證實(shí)，可有效改善患者的負(fù)性情緒，提升患者的生活質(zhì)量，為婦科惡性腫瘤的術(shù)后化療護(hù)理提供了新思路。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式是一種以患者為中心，由醫(yī)生、護(hù)士組成的專業(yè)護(hù)理模式，其以患者需求為起點(diǎn)，以患者滿意為結(jié)果，護(hù)理過程中使主管醫(yī)師同時參與到護(hù)理中，而護(hù)士了解了化療計劃，醫(yī)護(hù)人員協(xié)同合作，調(diào)動了患者及其家屬的積極性，建立了患者抗癌的信心，完成了醫(yī)療服務(wù)過程〔6〕。目前，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式已廣泛應(yīng)用于食管癌、慢性阻塞性肺疾病、老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等各類疾病的臨床護(hù)理，取得了優(yōu)良的護(hù)理效果〔7〕，同時，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式也被美國護(hù)士協(xié)會確定為可靠的護(hù)理方式。國內(nèi)研究亦表明，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可有效緩解食管癌患者術(shù)后產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，對患者近期生存質(zhì)量有明顯的提升作用〔8〕。同時，有研究認(rèn)為醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式實(shí)施后能快速緩解患者緊張和疲乏情緒，對患者心理狀態(tài)的改善具有積極的作用〔9〕。本研究對40例婦科惡性腫瘤患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，對患者的焦慮抑郁情緒評測分析結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分均降低；兩組患者護(hù)理干預(yù)前SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致〔10〕。提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式能有效緩解婦科惡性腫瘤患者術(shù)后化療期焦慮抑郁情緒，改善患者的心理狀態(tài)。統(tǒng)計顯示，惡性腫瘤患者中有30%～70%會伴有焦慮、抑郁情緒，同時，該類患者自殺危險度為正常人群的1.3～2.8倍〔11〕。本研究實(shí)施的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式過程中，通過入組后責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)師向患者介紹本病區(qū)醫(yī)生和護(hù)士的基本情況，使患者能夠快速熟悉醫(yī)療環(huán)境。同時醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式中實(shí)施的認(rèn)知干預(yù)和心理護(hù)理，提高了患者對疾病和臨床治療的認(rèn)知水平，有效緩解了對患惡性腫瘤臨床治療及預(yù)后的盲區(qū)產(chǎn)生的焦慮心理，而對其給予的心理護(hù)理有效疏導(dǎo)了患者心中的困惑問題，直接對患者產(chǎn)生的焦慮抑郁情緒產(chǎn)生了積極的作用。另外，本研究協(xié)同家屬對患者實(shí)施的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，一方面可使家屬對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解其焦慮抑郁情緒；另一方面，本研究對家屬的指導(dǎo)，能減少家屬的不良情緒對患者產(chǎn)生的負(fù)面影響，進(jìn)而同時建立患者及其家屬的抗癌信心。最后，本研究實(shí)施的延續(xù)性護(hù)理， 能及時解答責(zé)任護(hù)士不在崗時患者產(chǎn)生的困惑問題，并給予正確指導(dǎo)，同時，本研究建立的微信平臺患者交流群，并定期推送疾病康復(fù)相關(guān)信息，促進(jìn)了患者之間的經(jīng)驗(yàn)交流，使患者感到不適一個人在戰(zhàn)斗，有助于幫助其樹立對抗癌癥的信心，緩解焦慮抑郁情緒。

另外，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前兩組患者QLQ-C30評分各功能量表、癥狀量表、單項(xiàng)測量評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者軀體功能、情感功能、社會功能、認(rèn)知功能、角色功能評分及總體健康狀況得分均明顯高于對照組，而疲勞、惡心嘔吐、疼痛、失眠、呼吸困難評分均明顯低于對照組，兩組食欲下降、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果一致〔12〕。提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可有效改善婦科惡性腫瘤患者術(shù)后化療期生活質(zhì)量。分析其原因可能為：婦科惡性腫瘤患者患病后疾病對身體的損傷和化療期產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的正常生活，使患者生活質(zhì)量大大降低。同時，由于患者對病情的擔(dān)憂及對預(yù)后迷茫產(chǎn)生的心理問題，極大影響了其生活質(zhì)量。本研究實(shí)施的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，一方面，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士相互配合，主管醫(yī)生在治療的同時能及時掌握患者病情，給予對癥治療，而護(hù)士了解了患者的化療方案，能有效實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，降低化療期不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而共同提升化療期的治療效果。同時，本研究中協(xié)同患者家屬共同對患者實(shí)施護(hù)理，能及時處理不良事件的發(fā)生，家屬長時間陪伴患者，對患者的了解程度高于護(hù)士，本研究充分利用患者，告知家屬化療期患者護(hù)理的注意事項(xiàng)，能有效處理少量護(hù)理事件，同時還能及時通知護(hù)理人員進(jìn)行處理，有助于提高患者的臨床護(hù)理效率；另一方面，本研究在實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式中對患者焦慮抑郁情緒的緩解作用，改善了患者的心理狀態(tài)，減少了不良心理對生活質(zhì)量的影響，最終改善了患者的生活質(zhì)量。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組化療依從性明顯優(yōu)于對照組，與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致〔13〕。提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式有助改善婦科惡性腫瘤患者術(shù)后化療依從性。本研究通過認(rèn)知干預(yù)，提高了患者對術(shù)后化療目的的認(rèn)知水平，使患者及家屬理解并認(rèn)同術(shù)后化療的必要性，對患者形成心理暗示，進(jìn)而主動執(zhí)行化療計劃，提升了其依從性；同時，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式中實(shí)施的延續(xù)性護(hù)理，與患者建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，使其對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生足夠的信任，而微信平臺的延續(xù)性護(hù)理還能有效督促患者及時進(jìn)行化療和復(fù)查，提高其化療的依從性。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式應(yīng)用于婦科惡性腫瘤術(shù)后化療可有效改善患者心理狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量，提高其化療依從性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突