互動健康教育模式聯合術后康復訓練在 小兒發育性髖關節脫位治療中的作用

劉婷

山東大學齊魯醫院小兒外科，濟南 250000

發育性髖關節脫位又被稱為先天性髖關節脫位，為臨床常見的小兒先天性骨科疾病，病變可累及到患兒多個關節和組織，常見的有關節囊、髖臼、股骨頭以及周圍的韌帶和肌肉等〔1〕。長時間的脫位狀態可能導致患兒出現不同程度的肌肉松弛情況，對患兒生活質量及日常生活能力造成嚴重影響，為患兒和家長增加心理負擔〔2〕。通過手術治療的方式可快速糾正患兒髖關節屈曲和外旋以及肢體短縮狀態，但由于手術創傷和術后的石膏固定以及關節制動等多方面因素，患兒可能出現髖關節功能損傷和關節僵硬等〔3〕。因此需配合有效的康復訓練，有效改善患兒預后，促進其髖關節的良好恢復。然而小兒心理與生理尚未成熟，治療與護理期間依從性較差，甚至不能有效配合術后康復訓練的進行，本研究在術后康復訓練的基礎上聯合應用互動健康教育模式進行干預，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東大學齊魯醫院2017年2月至2018年5月180例小兒發育性髖關節脫位患兒，按照隨機數表法分為觀察組與對照組，每組90例。納入標準：①經過X線等影像學檢查確診為發育性髖關節脫位，符合手術適應證，②于該院進行髖關節切開復位+髖人字石膏固定術治療，③年齡1～12歲，④脫位程度Tonnis Ⅲ～Ⅳ級，⑤經醫院倫理委員會批準，患兒家長知情同意。排除標準：①合并嚴重的心腦血管疾病或肝腎障礙性疾病，②合并認知功能障礙，③合并其他原因導致的肢體殘障，④患兒股骨頭存在無明顯的塌陷，或髓臼指數≤31，⑤臨床資料不全。對照組患兒中男5例，女85例；年齡1～10歲，平均(5.02±0.71)歲；左側髖關節脫位37例，右側髖關節脫位34例，雙側髖關節脫位19例；術前Ⅰ度脫位2個髖關節，Ⅱ度脫位15個髖關節，Ⅲ度脫位92個髖關節。觀察組患兒中男6例，女84例；年齡1～9歲，平均(4.93±0.62)歲；左側髖關節脫位34例，右側髖關節脫位38例，雙側髖關節脫位18例；術前Ⅰ度脫位2個髖關節，Ⅱ度脫位16個髖關節，Ⅲ度脫位90個髖關節。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 患兒在常規護理干預的基礎上給予術后康復訓練，康復訓練方法如下。

1.2.1.1年齡<3歲患兒 于術后第1天開始指導患兒進行雙下肢靜力收縮，30下/次，3次/d，直至患兒拆除石膏外固定。石膏拆除后讓患兒在床上進行爬行、坐立和玩耍，指導家長幫助患兒輕柔地進行屈伸和髖關節旋轉活動。

1.2.1.2年齡3～5歲患兒 進行石膏外固定3 w，石膏進行固定期間康復訓練同<3歲患兒一樣，3 w后進行雙下肢的皮牽引術，幫助患兒進行股四頭肌的收縮訓練，50下/次，3次/d；幫助患兒進行仰臥位彎腰和坐起，通過雙手觸摸足尖，20 min/次，3次/d。注意雙下肢皮牽引的位置在鍛煉過程中從外展位逐漸向內收到正常的中立位。于術后2個月去皮牽引繼續在床上進行髖關節屈伸和各個方向的活動練習，叮囑患兒家長3個月之內不能夠進行負重，若3個月后患兒無股骨頭缺血性壞死的現象，且股骨和髂骨的截骨處均愈合良好，則可下地練習行走。

1.2.1.3年齡>5歲患兒 于術后的第2天進行患肢的股骨踝上骨牽引以及患足的背伸和跖屈活動，術后2 w切開拆線后進行健側的肢體皮牽引或雙下肢皮牽引，患兒髖部佩戴彈性的骨盆兜，進行髖關節的主動功能訓練，在病床的床尾正中位置系上繃帶，患兒手拉繃帶，保持上身伸直，開始仰臥起坐練習，訓練前通過輕柔的手法進行1次髖關節被動屈伸活動。患兒出院后應繼續佩戴骨盆兜，并鼓勵其在維持牽引狀態下主動進行起坐活動。術后3個月經X線片檢查顯示股骨頭復位良好，同時截骨處愈合較良好后可在家長的幫助下逐漸開始站立、行走和下蹲等功能性的訓練，動作應保持平穩緩慢，并盡可能達到最大程度，逐漸擴大活動范圍，注意在進行下蹲練習時應保持雙足內旋位。

1.2.2觀察組 在對照組患兒的基礎上給予互動健康教育模式干預，成立互動健康教育團隊，團隊成員包括主管護師和兒童心理咨詢師各1名以及相關責任護士7名組成，主管護師為組長，負責整體的統籌和安排，兒童心理咨詢師負責患兒的心理評估和指導，相關責任護士負責患兒資料的收集以及具體護理措施的實施。

1.2.2.1綜合評估 患兒入院后，護理人員對患兒病情進行綜合的評估，包括患兒骨折情況、心理狀況等，為患兒制定針對性的護理干預方案，同時了解患兒的家庭背景、個性與興趣愛好，以便于互動健康教育的開展。

1.2.2.2入院宣傳 護理人員通過通俗易懂的語言向患兒家長介紹一些入院的基本情況，包括入院須知、院內環境、主管醫生信息以及治療方案等，通過講故事、看動畫片等方式與患兒建立良好的相互信任的關系，采用患兒能夠接受的方式進行交流，并配合使用一些肢體語言來幫助患兒逐漸適應陌生的環境，消除其恐懼與不安等心理情緒。

1.2.2.3疾病宣傳 依照入院前的評估資料，并根據患兒的年齡和識字情況以及性格特點，并結合家長的文化水平等情況，采取面對面交流、宣傳小手冊發放、圖畫閱讀或多媒體的方式向患兒及家長介紹疾病相關知識和目前臨床治療方法，詳細說明治療期間的飲食禁忌和進行康復訓練的重要性，告知患兒家長進行功能鍛煉的預期效果，尋求家長的配合，鼓勵家長積極配合患兒的功能鍛煉。

1.2.2.4康復訓練指導 護理人員在康復訓練進行前，通過形象生動的方式向患兒及家長進行演示，使其能夠良好掌握訓練的方式與方法，同時還可邀請鍛煉有一定的成效且動作標準的患兒作為榜樣進行現場演示，激勵患兒。

1.2.2.5互動交流 護理人員積極主動與患兒和家長進行交流，耐心傾聽患兒及家長的主觀感受，對于其存在的疑問及時給予正向的解答與激勵。與此同時護理人員應每日對患兒家長掌握的健康教育以及執行情況進行評估，量化健康教育形式，并依照每日的評估結果，對相關健康教育的內容進行調整及補充，最大可能性地滿足患兒和家長的需求，使患兒能夠得到最佳的功能鍛煉。

1.3 觀察指標

1.3.1下肢運動功能 通過Fugl-Meyer運動量表(FMA)〔4〕評定患兒運動能力，量表共有50項內容，按照要求讓患兒完成相應的動作，并依照其完成情況進行評定，每一項內容最高得分為2分，最低得分為1分，分數越高則代表其運動能力越強。

1.3.2康復訓練時心理反應情況 依照患兒進行康復訓練時的心理狀態，將患兒接受康復訓練的程度評定為4個等級，包括主動型、緊張型、畏懼型和強迫型，評價患兒康復訓練配合情況。

1.3.3術后并發癥 比較兩組患兒術后并發癥發生情況。

1.3.4護理滿意度 采用該院自制的護理滿意度評價調查問卷，評價患兒家屬對護理人員的滿意度，評分項目包括病房環境、服務態度、服務及時性、管理規范性、綜合素質，每個維度得分范圍為0～20分，滿分為100分。本研究對應的180例患兒，每位患兒向其看護家長發放一份調查問卷，評價護理滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數資料通過例數或者百分比表示，采用χ2檢驗，非正態分布通過非參數秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒下肢運動功能比較

兩組患兒護理干預前下肢運動功能FMA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患兒護理干預后FMA評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒下肢運動功能比較(分，

2.2 兩組患兒康復訓練時心理反應狀況比較

觀察組患兒康復訓練時心理接受程度優于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒康復訓練時心理反應狀況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患兒術后并發癥發生比較

觀察組患兒術后并發癥發生率低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒術后并發癥發生比較(n)，〔n(%)〕

2.4 兩組患兒家長護理滿意度評價比較

觀察組患兒家長對病房環境、服務態度、服務及時性、管理規范性、綜合素質護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒家長護理滿意度評價比較(分，

3 討論

發育性髖關節脫位為導致小兒殘疾的常見原因之一，多于出生時即已經存在，并伴隨著疾病的發展，逐漸累及患兒髖臼、韌帶、關節囊以及附近的肌肉，導致關節出現不同程度的松弛和半脫位甚至脫位情況，病情嚴重〔5-6〕。目前關于發育性髖關節脫位的病因多認為是母體激素、機械性拉伸與先天性髓臼發育不良導致〔7〕。

小兒發育性髖關節脫位一旦確診，通過手術治療可達到較好的臨床效果，采用手術治療獲得一定效果的同時，也對術后護理有了更高的要求〔8〕。小兒發育性髖關節脫位手術治療創傷較大且手術范圍較廣，患兒肢體若長時間固定不動可導致關節囊和關節周圍結締組織膠原纖維之間的疏松結合轉向致密結合，致使關節囊以及其他的結締組織開始收縮變硬、變厚，進而關節可能發生較嚴重的運動功能障礙，這種變化在早期是可逆的，通過關節活動訓練可有效訓練患兒恢復關節功能〔9-10〕。術后康復訓練幫助患兒患肢得到有效的制動，促進患兒髖關節功能的恢復，改善手術治療效果。然而由于小兒心智尚未成熟，在康復訓練配合方面存在一定的缺陷，提高患兒依從性對于提高康復訓練的效果具有重要價值〔11〕。互動健康教育模式通過家庭和臨床互動的形式，以科學、有效的護理干預康復訓練過程，加強與患兒及家長的溝通，鼓勵患兒積極配合康復訓練，分散其注意力，尋求家長的配合，加強與患兒的交流，消除其反抗情緒，提高依從性〔12-13〕。

本研究提示，互動健康教育模式聯合術后康復訓練改善患兒臨床癥狀與體征，與田國華等〔14〕研究結果一致。張體娜等〔15〕發現，互動健康教育模式有利于提高患兒的配合程度，與患兒建立相互信賴的關系。本研究說明，互動健康教育模式有利于提高患兒積極性。互動健康教育模式建立了一種在平等關系基礎上的雙向和互動模式，向患兒及家長提供必要的疾病健康知識、情感支持，并鼓勵患兒及家長參與臨床護理工作，實現平等的雙向交流互動，在改善患兒及家長臨床積極性的同時，有效提高了患兒家長的護理滿意度，有利于建立良好的護患關系。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突