中醫集束化護理對腰椎間盤突出癥療養員疼痛程度、 心理狀態及生活質量的影響

俞琳琳

煙臺市萊山區武警煙臺特勤療養中心 264003

腰椎間盤的退行性病變和損傷，會引起脊內外力學失衡，導致纖維環破裂，腰椎間的髓核突出異常，使得神經根受到刺激，造成下肢產生放射性疼痛的一種骨科疾病〔1〕。目前臨床主要以手術治療和保守治療為主，手術雖能快速、有效地緩解療養員的疼痛癥狀，但因其具有較大的創傷性和較高的復發性，多數療養員都選擇保守治療。根據有關研究顯示，有80%～90%的腰椎間盤突出癥療養員可通過保守治療，達到有效控制病癥或痊愈的效果，這與中醫學“三分治、七分養”的理念相符合〔2〕。在現代醫學模式與新健康觀念的沖擊下，人們對中醫的營養食療、情志調節、中醫護理技術、養生康復等特色護理的需求不斷上升，中醫護理優勢日漸凸顯〔3〕。中醫護理秉承的原則是“圣人不治已病治未病”，講究的是遵循整體觀、辯證觀的指導思想，在中醫護理技術、情志調節、飲食護理及生活起居等多方面進行辨證施護，達到減緩病痛、提升臨床療效的目的〔4〕。本文擬探討中醫集束化護理對腰椎間盤突出癥療養員疼痛程度、心理狀態及生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從2017年1月至2019年6月在煙臺市萊山區武警煙臺特勤療養中心接受治療的腰椎間盤突出癥療養員中選取80例為研究對象，按照入院先后順序法將其分為觀察組和對照組各40例。納入標準：①經該中心確診為腰椎間盤突出癥，且腰部疼痛并發散至臀部或下肢；②無糖尿病、高血壓或高脂血癥等基礎疾病；③具備正常的溝通交流和認知能力；④符合保守治療適應證。排除標準：①合并有骨質疏松、腰椎壓縮性骨折、腰椎管狹窄癥及腰椎結核病變等癥狀者，②合并有其他臟器功能障礙者，③依從性差或資料不全者。觀察組男28例，女12例；年齡35～76歲，平均(58.67±10.25)歲；病程0.6～12年，平均(4.19±1.75)年；病變部位：腰4～腰5為11例，腰3～腰4為9例，腰5～骶1為8例，腰3～腰5為7例，腰4～骶1為5例。對照組療養員中男27例，女13例；年齡34～75歲，平均(58.94±10.81)歲；病程0.7～13年，平均(4.58±1.98)年；病變部位：腰4～腰5為10例，腰3～腰4為9例，腰5～骶1為9例，腰3～腰5為6例，腰4～骶1為6例。兩組療養員在性別、年齡、病程及病變部位等基本資料方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組療養員給予常規護理干預：①指導療養員取正確體位進行絕對臥床休養，病房保持安靜舒適；②根據療養員病癥情況，遵醫囑給予一定劑量的止痛藥物；③定期為療養員進行穴位按摩，促進血液循環；④講解疾病癥狀及表現，協助療養員進行必要的檢查；⑤加強生活護理，調節飲食結構，及時進行心理疏導，提升療養員治療的信心。觀察組療養員在此基礎上聯合中醫護理干預。

1.2.1中醫集束化護理具體方案 中醫施護開展前應向療養員詳細講解中醫護理保健相關知識及注意事項，通過加大床前宣教力度、發放健康手冊、微信推送及現場指導等方式強化療養員的中醫護理保健意識及認知，由淺入深循序漸進式的引導療養員不斷累積相關經驗，并主動參與和配合中醫護理工作，確保護理計劃的順利實施。中醫護理方案需符合療養員個體化及差異化等特性，包括情志調節、膳食指導、拔罐療法及中醫推拿療法等。

1.2.2情志調節 根據療養員不同特征及病情程度的不一，應耐心細致、語氣溫和地對其進行心理調節和疏導。對年輕療養員可采取釋疑解惑法，加強與療養員交流和解釋工作，以穩定療養員情緒提升配合治療程度；對老年療養員可采取以情勝情法、順情解郁法等耐心傾聽療養員內心需要，及時對其進行勸慰、疏導，滿足其合理需求，必要時可邀請治愈療養員現身說法，提升其治療信心。

1.2.3膳食指導 根據療養員不同證型制定針對性的膳食指導方案，如血瘀型療養員一般選用活血祛瘀的食物，包括木耳、蘋果、當歸、紅棗或羊肉湯等，禁食辛辣厚膩食物；寒濕型療養員應食用大蒜、洋蔥、生姜片、黑豆、核桃及豬腎湯等食物，達到散寒祛濕的目的，避免食用甘涼苦寒食物；肝腎虧虛型療養員應囑其多食用銀耳、蓮子、鴨肉、枸杞、牛奶及貝類等滋陰補腎、易于消化的食物，禁食辛辣溫燥食物；濕熱型療養員應囑其多食用玉米、水芹、黃瓜、綠豆及冬瓜等清熱利濕的食物，少食辛辣燥辣的食物。

1.2.4拔罐療法 可用竹罐、陶罐或玻璃罐為工具，利用酒精燃燒排除罐內空氣，以罐內產生的負壓力使其吸附于人體穴位上，達到治療的目的。根據療養員證型進行針對性穴位拔罐，針對血瘀型療養員可加肝、皮質下、坐骨神經穴位平補平瀉，并配合局部點刺放血拔罐；濕熱型療養員可加肝、脾穴位，瀉法，配合局部長時間留罐；寒濕型療養員可加腎、腎上腺、坐骨神經穴位，平補平瀉，配合神燈長時間留罐；肝腎虧虛型療養員可加肝、脾、胃穴位補法并配合局部閃罐等措施。

1.2.5中醫推拿 將腰椎間盤突出癥療養員分為急性期、緩解期和恢復期，針對不同階段病理特點采取不同的推拿手法。如急性期主要采取“松”法為遠端取穴并配合指柔法、局部取穴配合指顫法、臀部取穴配合重按法及腹部取穴配合長按法等措施，達到行氣、活血、通經、鎮痛的效果；緩解期主要以“正”法，取腰部痛點按推并配合患肢直腿過伸法、腹部痛點按推配合患肢直腿抬高法、定位側扳關節及屈膝屈髖蹬空法等措施，改變突出物與神經根之間的相對位置，減輕或消除突出物對神經根的刺激和壓迫，防止神經根與周圍組織粘連的出現；恢復期主要以“理”為主加強療養員功能鍛煉，可采取五點支撐、三點支撐、燕飛法、仰臥起坐及蛙跳等運動方式，使得脊柱周圍的拮抗肌達到新的動態平衡，運動時需遵循循序漸進的原則，不可運動過激，以免造成肌肉損傷。

1.3 觀察指標

①采用視覺模擬評分法(VAS)〔5〕對兩組療養員干預前后的疼痛程度進行評分比較，分值為0～10分，其中0分表示為無痛，<3分表示為輕微疼痛，4～6分表示為疼痛并影響睡眠，7～10分表示為強烈疼痛難以忍受，得分越高則表明疼痛程度越高。②采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對兩組療養員干預前后的心理狀態進行評分比較，其中HAMD采取0～4分的5級評分制，總分為0～62分，HAMA采取0～4分的5級評分制，總分為0～56分，得分越高則表明心理狀態越差〔6〕。③采用生活質量評分量表(QOL)〔7〕對兩組療養員干預前后的生活質量進行評分比較，該量表包括心理功能、社會功能、軀體功能及物質生活4個維度，共20個條目，采取5評分制，分值為0～100分，得分越高則表明生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療養員干預前后的VAS評分情況比較

實施中醫集束化護理干預后，觀察組療養員的VAS評分顯著低于對照組療養員，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組療養員干預前后的VAS評分情況比較(分，

2.2 兩組療養員干預前后的HAMD和HAMA評分情況比較

實施中醫集束化護理干預后，觀察組療養員的HAMD和HAMA評分均低于對照組療養員，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組療養員干預前后的HAMD和HAMA評分情況比較(分，

2.3 兩組療養員干預前后的QOL評分情況比較

實施中醫集束化護理干預后，觀察組療養員的QOL評分高于對照組療養員，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組療養員干預前后的QOL評分情況比較(分，

3 討論

中醫體質學認為，體質與疾病之間具有密切聯系，許多相關疾病發生的“共同土壤”在于其體質的基礎，而體質狀態決定了發病與否和發病的傾向性〔8〕。腰椎間盤突出癥屬于“腰腿痛”“痹癥”及“痿證”的范疇，該疾病多數是由于跌撲閃挫或過勞負重導致經脈受損、氣滯血瘀；或外感風寒濕邪，導致寒濕凝結、病情遷延不愈，傷及肝腎；或因年老體衰、肝腎不足及筋脈失養，導致經脈閉阻引起腰椎間盤突出癥〔9〕。有關研究顯示，不同中醫體質分型其發病的癥狀具有明顯的差異性〔10〕。中醫護理學一貫注重于對疾病的預防，倡導的是“治未病”思想，中醫學中的體質辨識是治療“未病”的主要方法，通過對疾病的病因相關危險因素進行中醫體質辨識，針對性改善體質，從根本上消除對機體的侵害，達到康復治療的目的，因此中醫護理更具針對性〔11〕。

集束化護理是基于一系列以證據、相互關聯的護理干預措施，是由多個單一的護理措施組合形成的護理方案，通常包含幾項簡單、明確且操作性強的實踐措施〔12〕。中醫集束化護理是在應用傳統護理的技術上，加以整體觀念及辨證施護的方法指導臨床進行護理、預防、保健及康復的綜合性干預措施。辨證施護是中醫護理的精髓和臨床實踐的基本原則，主要包括服藥次數、時間、劑量和停服、再服等方面的內容，同時也包括飲食辯證內容，具有差異針對性優勢〔13〕。在辨證分型上，血瘀、寒濕、濕熱及肝腎虧虛等四種證型被近代醫學認定為腰椎間盤突出癥中醫辨證分型的標準〔14〕。

本研究將中醫護理干預應用于腰椎間盤突出癥療養員的臨床護理中，以集束化的形式將情志調節、辨證施膳、中醫拔罐及中醫推拿應用于腰椎間盤突出癥療養員的臨床護理中，以改善療養員負面情緒、調節脊柱移位現象、緩解脊柱肌張力，促進血液循環及腰部活動度，達到緩解疼痛、提升生活質量的目的。本研究結果表明，中醫集束化護理干預對腰椎間盤突出癥，更具有針對性可根據療養員不同證型進行不同內容的干預，有利于緩解臨床癥狀，改善腰椎對于神經的壓迫而導致的疼痛感，促進疾病康復，消除療養員不良心理，提升療養員生活質量〔15〕。

綜上所述，將中醫集束化護理措施應用于腰椎間盤突出癥療養員的臨床護理中，可顯著緩解療養員癥狀疼痛，消除療養員不良心理，提升治療配合度和診療效果，促進疾病康復進程和生活質量。

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