思維導圖在急性胰腺炎患者健康教育中的效果

李雪 雷利 王永會 羅霞

綿陽市中心醫院中西醫結合科 621000

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)是臨床常見的急腹癥之一，是由多種病因引起的胰酶激活，繼而引起胰腺內局部炎癥反應，同時可伴有其他器官功能改變的疾病〔1〕。隨著近年來生活水平的提高和飲食結構的改變，急性胰腺炎的發病率逐年升高〔2〕。然而，由于急性胰腺炎的治療與康復全過程均需患者的密切參與及配合，但部分患者依從性差，導致急性胰腺炎治療效果不佳，從而影響預后〔3〕。因此，臨床亟須針對急性胰腺炎設計新的健康教育方法，以提高患者對疾病的認識及依從性。思維導圖(Mind Map)是由Tony Buzan發明的一種開創性的思維工作方式，將主題關鍵詞與圖像、顏色等建立鏈接關系，具有圖文并茂、協助理解、深化記憶等特點，從而幫助人們加強記憶、增強創造力〔4〕。近年來，已有多項研究證實思維導圖可用于多種疾病的臨床護理工作，提高患者健康教育效果，但急性胰腺炎目前尚未見報道〔5-7〕。本研究通過將思維導圖運用至急性胰腺炎患者健康教育中，取得良好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年10月至2017年10月在綿陽市中心醫院確診的急性胰腺炎患者98例，納入標準：①均符合《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》的診斷標準〔8〕；②患者對本次研究知情同意，簽署知情同意書；③無精神病或精神病史，無語言文字交流障礙。排除標準：①入院前已接受過相關健康教育，②伴有嚴重并發癥或需要搶救的患者。采用隨機數字表達式將患者分為試驗組與對照組，各49例。兩組患者的性別、年齡、文化程度和經濟條件方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。兩組患者基本情況，見表1。

表1 兩組患者基本情況比較(n)

1.2 方法

1.2.1思維導圖設計 按照思維導圖設計原則：①整張思維導圖含有線條、關鍵詞、顏色及圖像；②不同顏色表示不同主題，一個主題中的符號、關鍵詞以及線條都必須用同一種顏色表示；③將記憶容量為“7+2”個組塊作為依據，把要表達的相同的組塊限定在“7+2”個組塊內；④中央圖像與寫主題的連接線連在一起，靠近中央圖像的線條要加粗。設計完成后由繪制思維導圖的成員進行繪制，繪制完成后小組對已繪制的思維導圖進行評價，然后進行修改，最終完成繪制。設計完成后包括疾病介紹、治療手段、住院期間飲食指導、出院后飲食指導四個一級分支，每個一級分支相應散發二級和三級分支。見圖1。

圖1 急性胰腺炎健康教育思維導圖

1.2.2健康教育方法 對照組采用傳統口頭宣教方法，教育的內容為疾病相關知識和自我保健知識兩個方面。試驗組患者應用思維導圖進行急性胰腺炎的健康教育，思維導圖應用前對護士進行思維導圖應用方法的培訓，護士運用該思維導圖給患者進行健康教育，具體方法如下：入院后由護士評估患者文化程度、經濟情況及對急性胰腺炎了解情況；入院當天予以采用思維導圖進行宣教，按照條目一一進行指導學習，并將思維導圖印發交患者保存以繼續學習。

1.3 評價方法

1.3.1急性胰腺炎調查問卷 采用自行設計的急性胰腺炎調查問卷對健康教育前后兩組患者進行評分，評估其對急性胰腺炎相關知識的掌握情況。調查問卷包括疾病相關知識和自我保健知識兩部分，其中疾病相關知識包括發病原因、臨床表現、治療方法、預防方法；自我保健知識包括生活指導、飲食指導、心理健康、康復鍛煉，每部分各50分。

1.3.2SF-36量表 在健康教育14 d后，采用經典SF-36量表對患者從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、心理健康八個方面進行評價，評估宣教后兩組患者的評分情況。

1.3.3康復依從性評分 出院1個月后對患者進行電話隨訪，評估患者在健康鍛煉依從性、用藥依從性、飲食與生活依從性3個方面評估其康復依從性情況，每部分各10分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者健康教育前后急性胰腺炎知識掌握情況比較

通過傳統健康教育與思維導圖健康教育后，兩組患者在疾病相關知識和自我保健知識方面均有所提高(均P<0.05)；通過思維導圖進行健康教育的試驗組在教育后對急性胰腺炎疾病相關知識和自我保健知識掌握情況優于傳統教育的對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者健康教育前后急性胰腺炎知識掌握情況(分，

2.3 兩組患者SF-36量表評分情況比較

通過思維導圖健康教育14 d后，試驗組患者在SF-36量表的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、心理健康等方面的評分中均優于傳統教育的對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者健康教育后SF-36評分情況(分，

2.4 兩組患者康復依從性評分情況

通過思維導圖健康教育后，出院后1個月通過電話隨訪的試驗組患者在依從性的各項評分中均優于傳統教育的對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者出院1個月后依從性評分情況(分，

3 討論

3.1 傳統的急性胰腺炎健康教育仍存在一定不足

急性胰腺炎是我國臨床常見的急腹癥之一，因發病與患者生活、飲食習慣不良有關。此外，其治療過程及后續康復也需要密切配合，才能取得較好的療效〔3〕。傳統的急性胰腺炎健康教育方法主要采用口頭宣傳的形式，即在患者入院初期時，對患者進行口頭宣教，但是教育內容繁多、復雜、枯燥，再加上患者剛剛入院，對于新環境還沒有適應，通常會產生不安的情緒，會在一定程度上影響患者的信息接收和理解，從而影響健康教育的效果〔9〕。同時，健康教育不但取決于患者對信息的理解能力，還取決于護士對信息的表達能力，但是護士的素質、邏輯思維以及表達能力個人差異較大，部分護士的健康教育效果不能令人滿意〔10〕。傳統的健康教育效果不佳常常影響患者的治療和恢復，因此，臨床亟須針對急性胰腺炎研發新的健康教育手段。

3.2 思維導圖的優勢

思維導圖是一種輔助記憶和學習的圖形工具，它綜合了線條、圖形、顏色、關鍵詞等多種表達形式，能夠將長串的枯燥的信息轉變為圖文并茂、層次清晰的圖片，就像一本豐富多彩的畫冊一樣，簡單生動。這些都與我們大腦處理事務的方式相吻合，將學習者的思維可視化，有助于增強患者主動學習的興趣〔11〕。圖1所示，我們按照急性胰腺炎的特點和重點，分別設立一級分支，在一級分支下根據要點又設立了二級和三級分支，同時加入圖形、記號、要點提示等輔助記憶信息，使健康教育的重點知識和關鍵信息可視化、規范化、標準化，避免了枯燥乏味的單純口頭宣教，從而達到輔助學習、加深記憶的效果。此外，思維導圖鮮明的層次也有利于護士的宣教，避免了思維、表達能力的差異對健康教育的影響，也避免了關鍵知識的遺漏。

3.3 思維導圖在急性胰腺炎的應用

大量研究表明，思維導圖可以用于多種疾病的健康教育，已取得不錯的效果〔12-14〕。本研究將上述設計的思維導圖用于急性胰腺炎患者的健康教育中。結果發現，雖然思維導圖教育的試驗組與傳統教育的對照組患者在教育后對疾病的認識均有所升高，但試驗組患者對疾病的認識更為深刻，提示思維導圖能有效加強急性胰腺炎健康教育的效果。

SF-36量表是由美國醫學局研究組開發的一個普適性測定量表，用于評估疾病對患者的軀體健康和精神健康所帶來的生存質量影響〔15〕。過去已有研究證實，SF-36可應用于重癥急性胰腺炎患者的生存質量分析，在此研究中我們進一步將SF-36量表運用于兩組患者健康教育后生存質量的評估，發現試驗組在軀體健康和精神健康兩個方面的生存質量均明顯優于對照組〔16〕。說明思維導圖不僅僅提升了健康教育的效果，同時能夠有效地將健康教育轉化為對患者生存質量的提高，證實了思維導圖可以促進急性胰腺炎患者的治療與恢復。

急性胰腺炎患者的康復依從性也是影響患者恢復、防止疾病復發的關鍵環節〔17〕。我們在出院后對患者進行隨訪，以評估兩組患者的依從性情況。結果發現，試驗組無論是在用藥、康復鍛煉還是飲食、生活習慣方面，依從性均明顯高于對照組，這個結果證實思維導圖的應用效果不僅僅限于住院期間，在出院后仍然對患者發揮深刻影響，從而指導患者康復。

此外，本研究還發現，思維導圖具有其他一些傳統口頭宣教所不具備的顯著優勢。研究表明，高效的醫患溝通方式可以提高患者滿意度，促進醫患關系和諧〔18〕。通過思維導圖，醫護人員可以更加直觀、清晰地將重點知識告知患者，而患者也能通過思維導圖深入學習、了解急性胰腺炎相關知識，這種高效的方式溝通方式恰好提高了患者對健康教育滿意度、緩解患者情況、提高患者配合度，從而有效促進了醫患關系改善。此外，思維導圖的應用對于宣教者本身也是一種有效的訓練工作，有助于提高宣教者的宣教能力、語言表達能力等綜合水平〔19〕。通過思維導圖的應用，本科室的相關護理人員宣教水平均有很大提高，大大增加了臨床業務水平。

綜上所述，思維導圖是一種有效的圖形思維健康教育模式，思維導圖運用于急性胰腺炎的健康教育，有助于增加健康教育效果、提高患者對急性胰腺炎相關知識的知曉率和掌握率；思維導圖還能提高健康教育后患者的生存質量，減輕急性胰腺炎給患者生理、心理帶來的影響；此外，思維導圖還能提高出院后患者的依從性，從而促進患者院后恢復。思維導圖的應用是急性胰腺炎健康教育的重要環節。

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