腦外科護士對深靜脈血栓形成風險的認知現狀及影響因素

王新芳

平頂山市第一人民醫院神經外二科 467000

腦外科患者多伴有不同程度的神經功能缺損及肢體功能障礙，多需長時間臥床，肢體的自主活動能力較差，容易引起深靜脈血栓的發生〔1-2〕。不僅影響疾病恢復，延緩康復的進程，還可增加臨床致殘率〔3-4〕，而且增加肺動脈栓塞，導致猝死的風險。深靜脈血栓的形成受多種因素的影響，是護理并發癥之一，在患者康復過程中，能夠通過合理的護理干預措施降低下肢深靜脈血栓發生的風險，預防深靜脈血栓形成的發生。護理人員對下肢深靜脈血栓形成的認知能力和護理態度在患者護理過程中尤為重要，部分患者下肢深靜脈血栓形成是由于護理過程中對下肢深靜脈血栓的風險認識不足，缺乏足夠的預防護理經驗或護理措施不當等〔5-6〕，或護理人員對下肢深靜脈血栓形成的預防護理的態度欠缺，導致深靜脈血栓的形成。為評護理人員在腦外科患者護理過程中對深靜脈血栓形成的認知能力，提高護理質量，本文就腦外科術護士但對深靜脈血栓形成的認知現狀及相關的影響因素進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018年9～11月選擇平頂山市第一人民醫院腦外科42名護士作為研究對象，入選標準：①腦外科定崗護理人員，②參加本科室臨床護理崗位工作>6個月，③具有護士或護師執業資格，④自愿參與調查研究。排除標準：①實習護理人員，②進修護理人員，③非臨床崗位護理人員，護理人員基本情況，見表1。

1.2 問卷編制

問卷采用自行設計問卷，聘請5位本專業高年資護理專家，均為碩士以上學歷，副主任護師以上職稱，查閱既往文獻〔7-9〕，結合臨床實際工作和護理經驗，編制調查問卷，問卷包括4個部分，第一部分：護理人員的基本情況，包括性別、年齡、文化程度、職稱、工作年限、N分級等情況，參加相關培訓學習頻度等，護理血栓患者數量，本部分未一般情況調查，未參與計分。第二部分：深靜脈血栓形成的基礎知識認知水平：包括對深靜脈血栓形成的原因、表現、好發部位、相關檢查、D二聚體的參考值及意義等，共計10個條目，每個條目0～3分，總分30分。第三部分：深靜脈血栓形成的風險因素的認知水平:基于靜脈血栓栓塞共識的相關條目結合本主專業既往的護理經驗，共計30個條目，包括深靜脈血栓形成風險的內在因素和外部因素，以及危險分層中的創傷、骨科手術等部分條目，每個條目均為是/否，分別記為0或1分，共計30分，第四部分，深靜脈血栓形成預防及護理措施的認知水平：包括物理預防措施、藥物預防措施及治療措施等，共計20個條目，0～2分評分標準，共計40分，量表總分100分。調查表經預調查檢驗信度為0.842，效度為0.873。

1.3 問卷方法

問卷集中進行，采用現場問卷，現場回收，本次問卷42份均回收，無廢棄問卷。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 17.0統計軟件，統計學方法計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，影響因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士的基本情況

42名護理人員均為女性，年齡21～45歲，平均年齡(33.5±4.2)歲，中位年齡31歲；文化程度：專科24名，本科18名；職稱：初級26人，中級14人，高級2人；護士層級N0 4人，N1 7人，N2 8人，N3 11人，N4 12人，其中14人未參加過相關培訓或學習，6人偶爾參加培訓或學習，15人定期參加培訓或學習，7人經常參加培訓或學習。見表1。

表1 護士的基本情況

2.2 護士對深靜脈血栓形成的認知水平

42名護士調查結果顯示，腦外科護士對深靜脈血栓形成的基礎知識認知平均分為(20.6±4.7)分，風險因素認知平均分為(26.4±3.2)分，預防及護理措施認知平均分為(34.7±3.9)分，總分為(82.6±4.1)分，見表2。

表2 護士對深靜脈血栓形成的認知水平評分(分，

2.3 護士對深靜脈血栓形成認知水平的相關因素

單因素分析結果顯示，護士的學歷、護齡、職稱、護理層級、管理崗位、培訓或學習及護理過深靜脈形成血栓患者為護士對深靜脈血栓形成認知水平的相關因素(P<0.05)，見表3。

表3 護士對深靜脈血栓形成認知水平的影響因素分析(分，

2.4 護士對深靜脈血栓形成認識水平的獨立影響因素

對護士下肢深靜脈血栓形成認知水平的相關因素進行賦值，年齡：31歲=0，<31歲=1，學歷：專科=0，本科=1；護理層級：N2及以下=0，N3及以上=1；管理崗位：否=0，是=1；培訓或學習：無=0，有=1；護理過血栓患者：無=0，有=1，多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，職稱、護理層級、培訓或學習、護理過深靜脈血栓形成患者是護士對深靜脈血栓形成認知水平的獨立影響因素(P<0.05)，見表4。

表4 護士對深靜脈血栓形成認知水平的獨立影響因素

3 討論

深靜脈血栓形成是常見的護理并發癥之一，多見于臥床、下肢制動及深靜脈穿刺等病人。深靜脈血栓的形成與多種因素有關，如肥胖、制動、應用血管刺激性藥物等，深靜脈血栓一旦發生，不僅導致患者的肢體腫脹或深靜脈導管棄用。而且存在血栓脫落導致肺動脈栓塞，引起患者猝死的風險〔10〕，因此在對存在深靜脈血栓危險因素患者的護理過程中，采用合理的護理措施對深靜脈血栓的預防尤為重要。

在深靜脈血栓形成的預防護理過程中，護士對深靜脈血栓形成的認知能力尤為重要，只有對深靜脈血栓形成的原因、臨床表現及危險因素有明確的認知，才能夠對深靜脈血栓形成有足夠的重視，才能才護理環節中采用合理的干預措施，降低深靜脈血栓發生的風險，同時及時發現可能存在的深靜脈血栓，進行足夠的護理干預，促進患者的康復〔11-12〕。腦外科是深靜脈血栓形成的高風險科室，尤其昏迷或肢體功能障礙的患者，發生下肢深靜脈血栓的風險更高，因此腦外科護士對深靜脈血栓的認知能力對于提高護理質量尤為重要〔13〕。

在對本組腦外科護士的評估發現，腦外科護理對深靜脈血栓形成的認知能力評分(82.6±4.1)分，仍然存在一定的欠缺，可能與調查量表包括個深靜脈血栓形成的基礎知識、危險因素及預防護理等多個層次的內容，較為煩瑣等因素有關〔1，14〕。在對相關因素分析發現，護士對深靜脈血栓形成的認知能力與學歷、護齡、職稱、護理層級、管理崗位、培訓或學習及護理過深靜脈形成血栓等因素有關，護齡較長及管理崗位的護士長、副護士長等均是經驗較為豐富的高年資護理人員，在臨床工作中積累了豐富的護理經驗，在對深靜脈血栓的形成上可能存在更好的認知能力〔2，15〕。學歷也是相關因素之一，較高學歷水平的護士，其自主學習的能力以及知識構架同較低學歷水平的護理人員存在一定的差別，其可能是與認知能力存在差異的原因。職稱、護理層級、培訓或學習及護理過深靜脈血栓形成患者是護士對深靜脈血栓形成認知水平的獨立影響因素〔16〕。職稱與護理層級與護士的年資及臨床護理能力的間接反映，具有較高的職稱及護理層級的護士臨床護理能力更好，經驗更豐富〔17〕，而且護理理論也要較為優秀，其是護士認知水平影響因素的原因之一。此外，培訓或學習也是影響護士對深靜脈血栓形成認知能力的獨立影響因素。深靜脈血栓認識能力包括多層次的內容，而且內容也較為煩瑣，因此需要不斷的培訓或學習才能夠較為全面的掌握，既往的研究也顯示〔18-19〕，有學習機制或建立靜脈血栓形成預防護理專業小組的護理單元對深靜脈血栓形成的認知能力更好。護理經驗在護理工作中也十分重要，既往護理過深靜脈血栓形成患者的護理人員，在護理過程中對患者的觀察和經驗積累對認知水平的提高具有十分重要的意義，因此既往有深靜脈血栓形成護理經驗也是對深靜脈血栓形認知水平的獨立影響因素〔2，20〕。

綜上所述，腦外科護士對深靜脈血栓形成的認知能力與多種因素有關，職稱、護理層級、培訓或學習、護理過深靜脈血栓形成患者是認知能力的獨立影響因素，因此在臨床護理過程要建立合理的學習機制、在臨床護理中不斷積累經驗，提高對深靜脈血栓形成的認知能力，提高護理質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突