外科低年資護(hù)士培訓(xùn)管理方案對(duì)護(hù)士自我效能和 護(hù)理效率的影響

張萌 劉金紅

東營市第二人民醫(yī)院 257335

護(hù)理效率是評(píng)估護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的主要項(xiàng)目之一，提高護(hù)理效率有利于患者的疾病恢復(fù)，縮短住院時(shí)間及住院費(fèi)用。近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，人們對(duì)健康也越來越重視，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷擴(kuò)張，對(duì)護(hù)理人員的需求量增加，導(dǎo)致護(hù)理隊(duì)伍呈現(xiàn)出逐漸年輕化的趨勢，低年資護(hù)士是指工作年限不超過3年的護(hù)士，是臨床一線工作人員中的重要組成部分，其與患者進(jìn)行直接接觸。然而調(diào)查結(jié)果顯示，低年資護(hù)士自我效能及護(hù)理效率相對(duì)薄弱，護(hù)理過程中可能出現(xiàn)較多安全問題，因此對(duì)低年資護(hù)士的管理培訓(xùn)尤為重要〔1-3〕。肝膽胰外科屬于臨床重點(diǎn)專科之一，在維護(hù)患者健康方面承擔(dān)重要職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)肝膽胰外科護(hù)士的培訓(xùn)管理能夠?yàn)榕R床提供專業(yè)型的護(hù)理人才，是臨床護(hù)理工作的重中之重。研究表明，對(duì)低年資護(hù)士采取有效的培訓(xùn)管理能夠在了解院內(nèi)低年資護(hù)士臨床綜合能力的同時(shí)，促進(jìn)其后期臨床能力的提高〔4-5〕。為此，該院以肝膽胰外科低年資護(hù)士為研究對(duì)象，于2017年6～12月對(duì)其實(shí)施全新培訓(xùn)管理方案，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月前于東營市第二人民醫(yī)院工作的25名肝膽胰外科低年資護(hù)士為研究對(duì)象，全部受試護(hù)士均為女性，工作年限范圍10年以下，平均年資為(4.91±1.05)年，文化程度均為本科以上。兩組受試護(hù)士年齡、工作年限、文化程度方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1培訓(xùn)管理方案 ①統(tǒng)一護(hù)士培訓(xùn)的方式與內(nèi)容：由我院主管部門根據(jù)院內(nèi)統(tǒng)一要求并與肝膽胰外科低年資護(hù)士的相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容相結(jié)合，制定出肝膽胰外科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則，確定培訓(xùn)內(nèi)容；此外，制定《肝膽胰外科低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)考核手冊(cè)》，確保受試護(hù)士人手一冊(cè)，培訓(xùn)主管部門嚴(yán)格根據(jù)不同培訓(xùn)階段的內(nèi)容對(duì)我科低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與考核，手冊(cè)內(nèi)容納入考核范圍；②組建專業(yè)的培訓(xùn)教師隊(duì)伍：全部培訓(xùn)教師需要進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，考核通過后方可上崗，且培訓(xùn)教師實(shí)行準(zhǔn)入制，采取滾動(dòng)管理、優(yōu)勝劣汰模式；③制定護(hù)士培訓(xùn)監(jiān)督考核機(jī)制：由主管部門負(fù)責(zé)制定《肝膽胰外科低年資護(hù)士培訓(xùn)考核細(xì)則》對(duì)接受培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行分階段考核，考核內(nèi)容分為基礎(chǔ)理論知識(shí)、應(yīng)急處理能力以及專業(yè)操作技能。第一階段為培訓(xùn)后3個(gè)月，考核通過后可進(jìn)入第二階段的培訓(xùn)，第二階段為培訓(xùn)后6個(gè)月，考核通過后為其辦理規(guī)范化培訓(xùn)合格證書，考核未通過者延長培訓(xùn)時(shí)間，考核結(jié)果與護(hù)士評(píng)優(yōu)、績效以及個(gè)人職稱晉升相關(guān)。培訓(xùn)管理方案改革時(shí)間自2017年7月1日～12月31日，共6個(gè)月。本研究25名護(hù)士全部按期通過考核。

1.2.2觀察指標(biāo) ①比較培訓(xùn)管理方案改革前后護(hù)士基礎(chǔ)理論知識(shí)、應(yīng)急處理、專業(yè)操作技能考核結(jié)果，滿分均為100分。②評(píng)價(jià)培訓(xùn)管理方案改革前后護(hù)士自我效能感。③按照醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)從基礎(chǔ)護(hù)理、安全管理、感染管理、急救用物管理、特一級(jí)護(hù)理以及文書記錄等維度評(píng)價(jià)護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量。④參考《臨床護(hù)士觀察能力評(píng)價(jià)表》按照Likertr 5級(jí)評(píng)分法從專業(yè)能力、評(píng)判性思維能力以及專業(yè)素質(zhì)三個(gè)維度評(píng)估護(hù)士的臨床觀察能力。⑤評(píng)價(jià)培訓(xùn)管理方案改革前后醫(yī)生對(duì)護(hù)士的認(rèn)可度以及患者對(duì)護(hù)士的滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)管理方案改革前后護(hù)士考核結(jié)果比較

培訓(xùn)管理方案改革后，護(hù)士基礎(chǔ)理論知識(shí)、應(yīng)急處理、專業(yè)操作技能評(píng)分均明顯高于改革前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 培訓(xùn)管理方案改革前后護(hù)士考核結(jié)果比較(分，

2.2 培訓(xùn)管理方案改革前后護(hù)士自我效能感評(píng)價(jià)比較

培訓(xùn)管理方案改革后，護(hù)士自我效能感優(yōu)良率明顯高于改革前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 培訓(xùn)管理方案改革前后護(hù)士自我效能感評(píng)價(jià)〔n(%)〕

2.3 培訓(xùn)管理方案改革前后護(hù)士工作質(zhì)量比較

培訓(xùn)管理方案改革后，護(hù)士工作質(zhì)量中知識(shí)知曉、特一級(jí)護(hù)理、安全管理、基礎(chǔ)護(hù)理、急救用物管理、文書記錄以及感染管理等維度評(píng)分均明顯高于改革前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 培訓(xùn)管理方案改革前后護(hù)士工作質(zhì)量比較(分，

2.4 培訓(xùn)管理方案改革前后護(hù)士臨床觀察能力比較

培訓(xùn)管理方案改革后，護(hù)士專業(yè)能力、評(píng)判性思維能力以及專業(yè)素質(zhì)評(píng)分均明顯高于改革前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 培訓(xùn)管理方案改革前后護(hù)士臨床觀察能力比較(分，

2.5 培訓(xùn)管理方案改革前后醫(yī)生對(duì)護(hù)士的認(rèn)可度及患者滿意度評(píng)價(jià)

培訓(xùn)管理方案改革后，醫(yī)生對(duì)護(hù)士的認(rèn)可度明顯高于改革前、患者滿意度評(píng)分明顯高于改革前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 培訓(xùn)管理方案改革前后醫(yī)生對(duì)護(hù)士的認(rèn)可度及患者滿意度評(píng)價(jià)〔n(%)〕，(分，

3 討論

由于住院患者較多且周轉(zhuǎn)快，護(hù)士往往將主要工作精力集中在對(duì)患者日常醫(yī)療護(hù)理方面，很容易出現(xiàn)操作技能的缺乏標(biāo)準(zhǔn)化等情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平已經(jīng)較以往有了很大較高，且多為大專及以上學(xué)歷，然而，新進(jìn)入院的護(hù)士主要護(hù)理操作技能主要停留于在校期間的理論知識(shí)護(hù)理層面上，其獨(dú)立工作還需要進(jìn)一步培養(yǎng)〔6-8〕。對(duì)大量低年資護(hù)士調(diào)查結(jié)果顯示，其護(hù)理技能、護(hù)理安全知識(shí)的知曉情況相對(duì)薄弱，對(duì)院內(nèi)環(huán)境危險(xiǎn)因素評(píng)估、護(hù)理安全相關(guān)法規(guī)了解程度以及不良事件的預(yù)判與應(yīng)對(duì)措施等方面明顯不及年資較高的護(hù)士，雖然低年資護(hù)士對(duì)理論知識(shí)掌握程度較高，然而其臨床經(jīng)驗(yàn)以及護(hù)理安全服務(wù)意識(shí)仍需要進(jìn)一步培養(yǎng)〔9-10〕。由于護(hù)士在專業(yè)院校所接受到的培訓(xùn)主要以護(hù)理基礎(chǔ)理論以及基本技巧為主，很少有機(jī)會(huì)涉及臨床相關(guān)護(hù)理工作，且部分專業(yè)院校所授課程中針對(duì)護(hù)理安全方面的培訓(xùn)不多，導(dǎo)致護(hù)士走出校門進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)后無法有效銜接，因此，醫(yī)院對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)是十分必要的；當(dāng)前我國醫(yī)院對(duì)新入職護(hù)士的培訓(xùn)包括崗前培訓(xùn)以及崗位培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)的內(nèi)容往往較為單一，以傳統(tǒng)的集體培訓(xùn)為主，課程設(shè)置上針對(duì)性不強(qiáng)，內(nèi)容無法滿足臨床實(shí)際需求，使得護(hù)士很難對(duì)所授知識(shí)進(jìn)行理解與掌握；且部分臨床科室對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行崗位培訓(xùn)時(shí)，仍以護(hù)理基本技能以及專業(yè)技能的培訓(xùn)為主，沒有考慮到護(hù)理安全能力等方面的問題，導(dǎo)致臨床服務(wù)技能與安全教育脫節(jié)，致使低年資護(hù)士在臨床實(shí)踐無法較好的運(yùn)用安全知識(shí)，無法及時(shí)識(shí)別護(hù)理安全隱患，不利于患者的疾病恢復(fù)〔11-13〕。

目前我國尚未制定專門針對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)管理模式，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)低年資護(hù)士尚未進(jìn)行集中培訓(xùn)管理或制訂不夠完善的培訓(xùn)管理模式，導(dǎo)致低年資護(hù)士出現(xiàn)培訓(xùn)效果與成效差異較大的情況，不利于我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展；此外，由于低年資護(hù)士培訓(xùn)模式以集體崗前培訓(xùn)為主，此種授課方式較為單一、培訓(xùn)教室專業(yè)能力無法得到保障，導(dǎo)致部分護(hù)士培訓(xùn)效果不佳，無法承擔(dān)自身崗位職責(zé)，因此急需要對(duì)其培訓(xùn)過程進(jìn)行有效管理〔14-15〕。該院自2017年7月起對(duì)肝膽胰外科低年資護(hù)士培訓(xùn)管理方案進(jìn)行了改革，發(fā)現(xiàn)改革后護(hù)士的基礎(chǔ)理論知識(shí)、應(yīng)急處理能力、專業(yè)操作技能、臨床觀察能力及護(hù)理質(zhì)量均得到了明顯提升，且提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)士的認(rèn)可度以及患者滿意度，突出了改革后的培訓(xùn)管理方案在肝膽胰外科低年資護(hù)士培訓(xùn)過程中的優(yōu)勢，分析原因：培訓(xùn)管理方案改革通過組建專業(yè)性強(qiáng)、帶隊(duì)能力強(qiáng)的培訓(xùn)教室隊(duì)伍，提高了帶隊(duì)成效、通過制定統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，有效保證了教學(xué)質(zhì)量；《肝膽胰外科低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)考核手冊(cè)》的發(fā)放有效降低了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，有利于低年資護(hù)士的自我成長，有效提升了低年資護(hù)士的自我效能感；分階段的考核制度與獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)護(hù)士培訓(xùn)過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行把控，提升了護(hù)士學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)可其專業(yè)技能的提升，使得操作更加標(biāo)準(zhǔn)化〔9-10〕。

綜上所述，該院實(shí)施培訓(xùn)管理方案改革有利于提高外科低年資護(hù)士自我效能及護(hù)理效率，改善護(hù)士臨床觀察能力，提高醫(yī)生及患者滿意度。

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