翻轉課堂、思維導圖教學法聯合PBL教學模式對感染科 護生綜合能力的影響

高穩 潘寒寒 牛水源

河南省人民醫院感染性疾病科三病區，鄭州 450000

感染科是醫院的重點科室，每日可接診大量患者，隨著醫學模式的轉變，人們對于疾病護理服務提出更高的要求〔1〕。護理實習教學是護理實習生將學校學習知識轉化為個人護理技能的關鍵環節，高效的護理實習教學可使護理實習生在工作后更好地適應工作崗位〔2〕。以問題為導向的教學方法(PBL)是目前臨床比較流行的一種教學模式，主要強調問題解決，從而激發學習者獨自解決問題的能力〔3〕。為進一步提高感染科護理實習生的教學效果，本次研究對該院感染科護理實習生實施翻轉課堂、思維導圖教學法聯合PBL教學模式進行臨床帶教，分析其帶教效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年9月河南省人民醫院參與感染科護理實習生84名，其中2017年9月至2018年9月護理實習生42名作為對照組；2018年10月至2019年9月護理實習生42名作為研究組。對照組女40例，男2例；年齡20～24歲，平均(21.6±2.3)歲；均為4年本科護士生。研究組女39例，男3例；年齡20～24歲，平均(21.5±1.7)歲；均為4年本科護士生。兩組實習生年齡、文化程度及性別等方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。納入標準：①均為在校實習生，且來自同一院校；②入院實習前已在校完成相關基礎課程以及專業課程理論學習；③護理基礎操作分值>60分；④均為全日制實習生；⑤對于本次研究知情并同意。排除標準：①別的院校交流生，②正在參與其他研究，③不符合納入標準，④中途因個人原因退出本研究，⑤入院考核不合格。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1對照組 接受常規臨床教學。該組主要是以理論授課、教師示教以及任務布置為主，在護理實習生實習期間，每周一為其進行授課，2 h/次，主要教學內容包含體格檢查、病史詢問、檢驗結果以及病例書寫等，并對該院感染科最常見疾病類型、基本護理操作等進行教學，剩余時間由帶教老師教授臨床操作技能、病例匯報以及病床管理技能等。

1.2.2研究組 接受翻轉課堂、思維導圖教學法聯合PBL教學模式帶教。該教學模式主要以學生自助學習為主，教師起到引導作用，同樣在每周一為護理實習生授課，時間為2 h，首先制成思維導圖，方便學生學會自主思考，保證學生學習方向〔4〕。學習期間將實習生隨機分為兩組，并選取組長組織該組活動，授課教師提前進行備課，根據感染科疾病特點以及操作進行教學病案選擇。病案設計主線為感染以及損傷等為主，通過其他疾病以及相關癥狀引出需要護理實習生掌握的技能，使護理實習生可自主思考，確保兩組實習生病例討論涉及案例分析以及護理操作技能〔5〕。教學過程；①第一次授課，在授課前通過微信群方式進行下達科室學習要求，并在微信中分享翻轉課堂、思維導圖教學護士法聯合PBL教學模式的課程實踐方法，確保實習生課前熟悉課堂推進方式，在授課時由教師進行講解實踐方案，首先由兩組學生進行病案分析，討論側重問題，然后組長對學生問題進行總結，最后由教師對兩組問題進行總結記錄，將有價值的問題篩選出來，由學生課后自行解決，對于學生未發現的問題由教師補充，完成病案討論后，教師為學生介紹文獻檢索工具，方便學生課下學習，期間有1 w的準備時間，方便學生進行問題消化，自主思考。②第二次授課，采用翻轉課堂形式進行，首先由護理實習生對自己負責問題的學習成果進行匯報，由教師對護理實習生匯報情況進行點評，然后對該病案進行總結，然后引出其他病案，由學生自主展開討論，并提出問題。③第三次授課，同樣以翻轉課堂形式進行，授課方式與第二次授課相同，引導護理實習生對于問題的發現能力，提高其分析能力。

1.3 觀察指標

①對兩組護理實習生學習依從性進行評估，根據護理實習生實習期間表現情況進行劃分，完全依從：可按時接受帶教老師培訓，及時完成帶教老師安排的實習任務，并且積極主動參與學習探討；部分依從：可參與帶教老師培訓，在老師督促下完成安排的實習任務，對于學習表現比較被動；不依從：對于帶教老師組織的培訓經常缺席，對于老師安排的實習任務勉強完成或不能完成，對于護理實習比較抗拒。②對兩組護理實習生臨床教學效果進行評估，采用該院自擬試卷為護理實習生進行臨床教學效果考核，主要考核方向包含病案質量、專業理論、操作技能以及臨床思維四個方面，各項分值設置滿分為100分，掌握情況越好，則得分越高。③對兩組護理實習生綜合能力進行評估，主要包含動腦能力(含6個項目)、協作能力(含5個項目)，動口能力(含4個項目)以及動手能力(含5個項目)四個方面，每項均采用5級評分制，分值設置為1～5分，分值越高證明其該項內容掌握情況越好。④對兩組護理實習生學習期間主觀能動性進行分析，根據其主觀能動性情況進行劃分，分為主觀能動性強、主觀能動性一般，主觀能動性差。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計數資料進行χ2(%)檢驗，計量資料進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理實習生學習依從性比較

研究組護理實習生學習依從性高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理實習生學習依從性比較〔n(%)〕

2.2 兩組護理實習生臨床實踐教學效果比較

研究組護理實習生病案質量以及專業理論得分與對照組比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，研究組護理實習生臨床思維及操作技能得分均高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理實習生臨床實踐教學效果比較(分，

2.3 兩組護理實習生綜合能力改善情況比較

研究組護理實習生動腦能力、協作能力、動手能力及動口能力得分均高于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理實習生綜合能力改善情況比較(分，

2.4 兩組護理實習生主觀能動性調動情況比較

研究組護理實習生主觀能動性好于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組理實習生主觀能動性調動情況比較〔n(%)〕

3 討論

實習是實習對象將學校所學知識轉變為自身技能的環節，特別是醫學院護理人員，在學校時主要是學習理論知識，面對案例相對比較單一，因此如何將其所學理論知識轉變為工作能力非常關鍵〔6-7〕。目前護理實習生帶教模式較多，但是單一采用某種教學模式其教學效果并不是很理想〔8-9〕。因此本次研究分析翻轉課堂、思維導圖教學法聯合PBL教學模式在感染科護理實習生教學中的應用情況，分析結合多種教學模式的教學方式在臨床帶教中的應用效果〔10〕。

PBL教學法目前在多種領域均得到良好應用，該教學模式以學生為主，以問題為向導，通過學生自主學習探討，提高學生對于問題的解決能力〔11-12〕。翻轉課堂對于PBL教學模式的順利開展可以起到輔助作用，使學生作為主導，教師由傳統知識傳輸轉變為引導，從而更好地激發學生學習興趣〔13〕。思維導圖可以幫助學生建立準確的思維方法〔14-15〕。

本次研究結果顯示，在實施翻轉課堂、思維導圖教學法聯合PBL教學模式后，感染科護理實習生的自主學習能力、主觀能動性以及學習依從性等明顯提高，這也是提高學生臨床技能掌握能力的前提〔16-17〕。將傳統以教師為中心的教學模式轉變為以學生為中心，使學生更好地融入教學，可提高護理實習生的職業責任感〔18-20〕。教學過程中，給予護理實習生充分自由以及發揮空間，找出感染科實習期間應當掌握的知識，提高學習趣味，使理論教學的針對性增強〔21-22〕。但是在開展期間，仍發現存在諸多問題，部分學生在教師引導下仍不能正確篩選有益的文獻，在第一次授課結束后護理實習生的問題解決受到阻礙，影響其學習積極性〔23-24〕。

綜上所述，在感染科護理實習生帶教期間實施翻轉課堂、思維導圖教學法聯合PBL教學模式可有效提高護理實習生綜合能力以及臨床實踐能力，調動實習生主觀能動性，提高其學習依從性。

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