助產士分層授權管理對會陰側切率與產房質量的影響

史美英

徐州市中心醫院 221009

分娩是人類繁衍一個正常的生理過程，但分娩過程中伴隨著較大的風險。助產士是指能夠獨立接生和護理的產科護士，其為產婦提供助產服務的一類醫療服務，技術水平和操作能力直接關系著母嬰安全〔1-2〕。隨著現代產婦護理需求的提高，助產士所提供的護理質量面臨著前所未有的挑戰。加強對助產士的專科護理管理，使之熟練掌握各類助產知識和技能，對于規避產科護理差錯，提高護理質量具有積極意義。分層授權管理是指通過分配授權角色具有的授權資源進行授權的權限，來明確相關人員的責任，來培養和鍛煉授權角色的自我管理能力〔3〕。本文擬探討助產士分層授權管理對會陰側切率與產房質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取徐州市中心醫院2017年3月至2018年12月收治的160例初產婦為研究對象。60例初產婦為對照組(2017年3～12月收治)。100例初產婦為觀察組(2018年1～12月收治)。納入標準：①年齡22～35歲，已婚，初產婦；②單胎，頭位，符合陰道試產條件；③胎齡37～42周，新生兒體重>2 500 g；④無高危因素、無妊娠并發癥、嚴重的內科疾病(高血壓、糖尿病、心臟病等)；⑤產婦狀態良好，能夠主動配合；⑥均自然妊娠；⑦資料完整。排除標準：①存在精神、意識或學習障礙者；②四肢難以活動者；③近3個月內使用糖皮質激素；④產婦1 w內有發熱、感冒、胃腸不適；⑤既往子宮手術史；⑥凝血功能障礙；⑦嚴重的心理疾病，不配合治療或護理。對照組年齡(28.65±6.24)歲,孕周(39.15±1.02)周,體重指數(BMI)(28.11±3.07)kg/m2,新生兒預估體重(3.12±0.43)kg；觀察組年齡(28.72±6.45)歲,孕周(39.21±1.13)周，BMI(28.09±3.12)kg/m2，新生兒預估體重(3.21±0.52)kg。兩組產婦的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組的護理由實施常規管理模式的助產士提供，由1名護士長和多名責任護士組成，護士長負責整個科室的接生工作安排，產婦宮口開大3 cm時就將其送往待產室，責任護士執行輪班制度、常規助產、接生，按照常規流程為產婦提供護理服務。當遇到危重、突發以及疑難問題時，匯報護士長。觀察組100例由實施分層授權的助產士提供。

1.2.1設置助產小組 該科室共有助產士24名，年齡21～40歲，平均(29.34±8.75)歲。工作時間1～18年，平均(8.78±2.25)年。文化程度：大專16例，本科8例。在充分尊重個人意愿的基礎上，結合助產士的性格、工作年限、文化程度等分為6個小組，每組4人，并設置一名小組長。管理前后該組助產士的人員組成未發生明顯變化(P>0.05)。小組之間采用“三班”輪流值守的方式，24 h內均有1名小組長當班，產科護士長管理各小組組長。

1.2.2層級和授權設置 (1)分層：將科室內助產士分為4個層級：助產組長、中級助產士、初級助產士(1級、2級)、培訓期助產期，對每個級別的助產士的責任、權限以及工資水平都做出明確規定，明確分工，劃分崗位職責。整個管理體系為：產科護士長→小組長→助產士。(2)授權：①助產士組長：護師以上職稱，從事產房護理工作年限≥10年，具有一定的領導能力、良好的溝通能力、較強的工作責任心以及豐富的臨床實踐經驗。其工作職責為：參與產婦突發事件的急救、搶救工作，負責技術培訓，對助產士進行指導、監督、幫助(重點指導和監督培訓期助產士)，安排組內成員的具體工作，協調好組員的排班、輪值，保證工作正常運轉。及時同產科護士長及主任進行溝通。②中級助產士：從事產房護理工作年限5～10年，對各類產婦進行接生(尤其是高危產婦，如：妊娠合并高血壓、高血糖、羊水偏多等)，進行陪伴分娩，提供產時護理、技術支持和心理安慰。此外，該級別助產士還需負責帶教實習護士。③初級助產士：從事產房護理工作3～5年，能夠獨立對普通產婦進行會陰切開、縫合術，全面評估初產婦身體狀況及病情的情況下能夠對初產婦和經產婦實施硬保護。④培訓期助產士：從事產房護理工作3年以下，未參與過產房單胎順產接生，要求掌握會陰左側切開縫合術、單胎順產接生術，該級別助產士需由帶教老師進行指導和協助，主要負責無突發事件的產婦，檢查產婦的各項生命體征。該類助產士進入產房前需要接受崗前培訓，待基礎知識以及技術操作考核達到標準后方可在母嬰區輪科各2 w。(3)質量監控：按照護理部的要求定期進行考核和技術培訓、業務學習，護士長對各小組護理質量進行監督，全員參與科室的質量控制。

1.3 觀察指標

1.3.1產婦相關指標 統計兩組產婦宮頸裂傷率、會陰側切率、切口愈合不良、產后出血(產后24 h出血量≥500 ml)、肩難產、新生兒窒息(Apgar評分≤7分)的情況。切口愈合不良為愈合標準中的乙級和丙級。

1.3.2產房護理質量 采用《產房護理質量考核標準》評估產房護理質量〔4〕，共包括消毒隔離、護理安全、環境管理和藥物管理4個方面，每個方面各包括5個條目(按照質量等級1～5級評分)，每個方面滿分為25分。

1.3.3核心勝任能力 采用國際助產士聯盟的助產士核心勝任能力標準〔5〕，包括6個維度：孕前保健能力、孕期保健能力、分娩期保健能力、產后保健能力、公共衛生保健能力、新生兒保健能力，分別有6個、10個、13個、8個、11個、5個條目，每個條目采用1～5級評分法，本研究取各條目的平均分。

1.4 統計學方法

將所收集數據輸入SPSS 20.0統計軟件，由專業人員錄入數據，計量資料采用 表示，組間比較t檢驗，計數資料百分比的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦相關指標比較

觀察組的宮頸裂傷率、會陰側切率、切口愈合不良等發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組的新生兒窒息、產后出血、肩難產的發生率比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組產婦相關指標比較〔n(%)〕

2.2 助產士分層授權前后產房護理質量、助產士核心能力比較

分層授權后，產房環境管理、藥物管理、消毒隔離、護理安全方面的評分均高于對照組，助產士核心能力評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 助產士分層授權前后產房護理質量、助產士核心能力比較(分，

3 討論

分娩是指胎兒及其附屬物自臨產開始到母體娩出的全過程，產婦在分娩過程中不僅身體和精神都經歷著巨大的能量消耗，而且許多因素都會影響分娩的安全。會陰側切是為了防止陰道分娩產婦會陰撕裂、保護盆底肌肉而采取一種比較常見的手術〔6〕。就目前而言，我國的會陰側切率較西方發達國家要高，盲目的會陰側切可增加子宮內膜異位癥、感染、產后出血的發生。控制會陰側切術的使用具有重要的意義〔7〕。研究報道，助產士對產婦提供的護理質量與分娩質量有密切的關系，助產士綜合能力的高低直接影響著產婦及新生兒的安全〔8〕。產婦分娩過程中，助產士的準確判斷能夠在一定程度上減低產科會陰側切率〔9〕。常規的護理管理中，護士長負責整個科室的接生工作安排，責任護士負責接生、助產工作。由于責任護士的產科核心護理能力、操作技術、護理經驗的不同，對產時情況判斷可能存在一定的差異。

本研究結果顯示，分層授權管理實施后，初產婦宮頸裂傷率、會陰側切率、切口愈合不良、產后出血等發生率顯著降低。據相關調查顯示，我國會陰側切率高達85%～90%〔10〕。而實施分層授權管理后，會陰側切率降低至54.00%，這可能與分層授權管理后正常無危險因素的產婦有初級助產士進行助產，并發高危因素的產婦由中級助產士助產，更好地發揮每個層級的助產士的能力，提高對病情的判斷能力有關。在非必要的情況下，盡量避免實施會陰側切術，減少產婦的損傷，以便于產婦產后更好的恢復。本研究結果還顯示，分層授權管理實施后，產房環境管理、藥物管理、消毒隔離、護理安全方面的評分顯著提高，助產士核心能力評分顯著提高。分層授權服務通過將不同護理資質的護士進行分組，對相應層次進行有效管理和細化分工，劃分崗位職責，做到人盡其才，有利于每位助產士盡職盡責。該管理方式不僅緩解了護理人員短缺的壓力，能夠合理利用人才資源，而且能夠提高工作效率。既往也有研究顯示，分級授權管理能夠降低產科會陰側切率，促進醫患關系的和諧〔11-13〕。分層授權管理中，實施“護士長一助產組長一責任助產士”的模式，由小組長加強管理，各個助產小組在組長的帶領下，整個護理工作井然有序，更有利于護理質量的提高。分層授權的實施提高了團隊協作能力，本小組內的組員形成互幫互助，互相學習的氛圍，同時也使助產士的工作更有專業性和針對性，讓助產士認識到自身護理服務的重要性以及能力提升對個人發展的重要性，進而提高了核心能力。

綜上所述，助產士分層授權管理能夠提高助產士的核心能力和產房護理質量，降低初產婦陰道分娩的側切率，使產婦獲益。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突