護理績效動態分配方案在眼科專科護士績效考評中的應用

明維 李祖丹 董江

1武漢愛爾眼科醫院漢口醫院護理部 430024；2武漢愛爾眼科醫院屈光科 430064；3武漢愛爾眼科醫院漢口醫院綜合手術室 430024

護理績效考核可提高護士的工作效率及工作積極性，是實現組織目標的重要方法〔1〕。構建科學公正、客觀合理的績效考核評價體系可充分調動護士的主觀能動性，對實現組織管理目標起到積極的作用〔2〕。目前臨床護士獎金分配取決于科室效益，由科室主任進行二次分配，導致績效考核主觀化，影響績效考核的公平性，因此不利于調動護士工作的積極性〔3〕。眼科對護士的護理操作要求高，護士工作壓力大，容易出現工作疲乏感，對眼科護士進行科學、合理的護理績效考核可調動護士工作的積極性，消除護士工作疲乏感，提高護理服務質量〔4〕。因此，本研究于2019年1～6月利用計算機信息資源系統建立符合基層醫院的績效考核信息化平臺，根據護士工作效率、個人能力、崗位責任、班次等指標綜合考評護士個人績效并實行分配改革制度，實現護理部主任-護士長-科室護士長三級垂直管理制度，從而實現眼科護理績效科學分配，充分調動護士工作積極性，提高眼科護士的護理質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年1～6月選取武漢愛爾眼科醫院漢口醫院眼科護士32名為研究對象。納入標準：①所選護士入職時間均>1年，②均獲得護士職業資格證書，③所有護士均知情同意。排除標準：休假、請病假的護士。均為女性，年齡25～50歲，平均(32.2±2.8)歲；文化程度：本科22名，專科10名；工作年限3～25年，平均(15.6±3.2)年；職稱：護士長1名，主管護師5名，護師10名，護士16名。

1.2 方法

2019年1～6月利用計算機網絡信息資源及計算機軟件建立醫院績效考核信息化平臺，收集眼科護士工作效率數據，綜合考慮眼科護士護理工作質量及科室效益，根據各層級護士能力、崗位責任、班次綜合考核護士個人能力，并利用信息化平臺實施績效分配。

1.2.1構建護理工作量項目指標及標準分值 根據眼科各項目操作特性、護理技術難度、風險程度、人力投入、護理工時等確定護理項目分值及方法，測算科室護理項目工作時數，確立了26項治療護理質量統計項目指標及護理目標準分值。

1.2.2護理績效統計系統組成 利用信息化技術編制護理績效統計系統，系統包括數據查詢模塊、日數據生成模塊、月數據生成模式、系統設置與維護模塊4個功能模塊。將護理績效統計系統與醫院信息系統及電子病歷系統進行對接，并應用信息系統對醫囑類別進行分類及統計。

1.2.3護士個人獎金分配 該系統包括人員管理、數據管理、系統管理3大模塊。在人員管理模塊上輸入護士工號、職稱、工作年限等；在數據管理模塊上輸入護士各班次數量及獎罰金額，并根據科室績效考核分配方案制定績效系數，并輸入崗位、年資系數、班次系數等數據，護士個人獎金由此生成。

1.2.4制定護理績效分配制度 ①護理單元分類：眼科護士長參照科室既往完成的各項指標(包括一級護理人數、特殊護理項目、特發意外事件處理、危急重癥搶救人次等)統計數據，評定各護理工作強度、專業技術難度、工作風險程度等。通過現場考評、護士訪談、專家咨詢及評議等方法將疾病分為3大類別：Ⅰ類護理患者病情為重、護理風險高、技術含量高、工作量大等疾病，如眼部感染性疾病、外力所致眼部損傷、眼神經性損傷等疾病，績效系數設置為1.1；Ⅱ類護理是指工作量一般、風險中等的眼部普通護理項目，如青光眼、白內障等疾病術后護理，績效系數設置1.0；Ⅲ類護理是指護理工作量小、專業難度小、風險較低的疾病，如近視、斜視矯正等，績效系數為0.8。②制定績效方案：根據該院實際情況形成由護理工作質量指標(占15%)、工作效益(占15%)、工作效率(占70%)3部分組成護理單元績效分配方案，將護理質量、患者服務、患者安全、護理評價、醫院感染、護理教學、搶救物品、病區管理及患者滿意度等9個項目作為護理質量評價指標，以各項目指標達標標準相應加分或減分，季度終末質量達標時不扣分，不合格減50分，專項檢查1次不合格扣10分，環節質量1次不合格扣10分。出院時患者滿意度評分>90分時增加1分，患者滿意度<80分時扣10分，患者滿意度<60分時扣50分。若出現護理投訴、護理安全事件時扣10～50分，將出科人數、等級護理床日數、總床日數、治療護理量設定為加分項(見表1)。工作效益在科室全成本核算基礎上，計算各科室每千元效益獎勵分值，計算方法為(科室總收入-科室總成本)/1 000×每千元分值數。

表1 工作效率指標及績效分值

1.3 觀察指標

比較實施前后眼科專科護士績效考評總評分、護理質量及護士對考核滿意度評分。①護士績效考評：記錄實施前后眼科護士績效考核評分，總評分0～100分，分值越高提示護士績效水平越高。②護理質量：采用眼科自擬的《眼科護理質量評定問卷》進行評價，問卷內容包括護理質量、患者服務、患者安全、護理評價、醫院感染、護理教學、搶救物品、病區管理等內容，每個項目評分賦值0～100分，護理質量評分為各維度平均分，分值越高提示護理質量評分越高。③考核滿意度：采用自擬的《績效管理滿意度調查問卷》進行評價，問卷包括客觀性、適用性、公平性、接受性、效率性等條目，每個條目賦值1～5分，總評分為各條目總分之和，即5～20分，分值越高提示護士對績效管理越滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 實施前后眼科護士績效考核總評分及護理質量評分比較

實施后眼科護士績效考核總評分、護理質量總評分及各維度評分(包括護理質量、患者服務、患者安全、護理評價、醫院感染、護理教學、搶救物品、病區管理)高于實施前，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 實施前后眼科護士績效考核總評分及護理質量評分比較(分，

續表2 實施前后眼科護士績效考核總評分及護理質量評分比較(分，

2.2 實施前后眼科護士對護理績效滿意度評分比較

實施后眼科護士對護理績效客觀性、適用性、公平性、接受性、效率性及滿意度總評分高于實施前，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 實施前后眼科護士對護理績效滿意度評分比較(分，

3 討論

3.1 護理績效動態分配方案對眼科專科護士績效考評評分的影響

護理績效考評指標復雜，依靠手工操作難以完成復雜的績效評估，難以確保績效評價實時有效，因此利用計算機網絡信息化支持績效考核管理模式將有助于實現績效考核科學化、客觀化，從而提高護理績效評價效果〔5-6〕。基于信息化技術平臺的護理績效動態分配方案可實現考核指標自動采集、查詢及存儲〔7〕。本研究結果表明，護理績效動態分配方案將有助于提高眼科護士績效考核評分。這可能由于基于信息化的護理績效分配方案不受數據類型的影響，能比較護理工作量、效率、業績等多種類型數據，實現病區業績綜合評價與即時分類，使分配效率更高，結果分析更加及時，為眼科護理績效考核的劃定提供動態、精準的分類依據，從而使績效分配更加高效〔8-10〕。

3.2 護理績效動態分配方案對眼科專科護士護理質量的影響

研究指出，構建科學合理、客觀公正的考核評價體系對充分調動護士主觀能動性，實現管理目標具有積極的作用〔11〕。本研究結果表明，護理績效動態分配方案能有效提高眼科護士護理質量。護理績效動態分配方案利用信息化技術為患者建立護理績效考核指標全面化，幾乎涵蓋了眼科護理工作項目，且評價客觀，可為績效考核方案提供充分的工作量分析，使護理績效評估更加精準，從而充分調動護士工作積極性及主觀能動性，使護士能更好地開展護理工作，從而提高護理服務質量〔12-14〕。

3.3 護理績效動態分配方案對眼科專科護士績效滿意度評分的影響

本研究結果提示，基于信息化系統實現護理績效動態分配方案可提高眼科專科護士績效滿意度。考慮可能由于基于信息化系統的護理績效考評制度不斷優化績效考評方案，通過不斷調整各項指標分值權重，從崗位到班次方面考核護士工作量，并結合護士層級及出勤率，按公式統計績效分值，避免手工統計不全而影響護理績效評估，從而持續調動護士的工作積極性，提高護理管理效率〔15〕。

護理績效動態分配方案可優化眼科專科護士績效考評體系，量化護士工作量，提高眼科護士護理管理效率，充分調動護士工作積極性及主觀能動性，從而提高護士護理服務質量及其對考核的滿意度，實現持續質量改進。

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