加味四逆散聯合溫針灸治療反流性食管炎的臨床效果觀察

蘇 琛 唐冰喜 凌芳菊

(平果市婦幼保健院中醫科，廣西平果市 531400)

現代人的生活節奏越來越快，工作和生活壓力較大、情志失調、生活作息和飲食不規律等因素導致胃食管反流現象越來越普遍。胃食管反流不僅影響生活質量，還會使食管受到胃酸的過度刺激，引起食管病變，甚至發展為食管癌。反流性食管炎可因多種因素引起，如食管下括約肌和膈膜的抗反流屏障功能異常、解剖結構異常(食管裂孔疝、食管胃角)、胃排空功能下降、腹內壓增高、心理作用等[1]。西醫治療該病多用質子泵抑制劑、抗組胺H2受體、促胃動力等藥物，雖可緩解癥狀，但副作用較大[2]。本研究采用加味四逆散聯合溫針灸綜合療法治療反流性食管炎，取得理想的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：(1)經食管胃鏡等相關檢查診斷為反流性食管炎且符合《胃食管反流病中醫診療共識意見》[3]；(2)年齡18～70歲；(3)反流、胃灼熱、胸骨后疼痛等典型癥狀發生一個多月；(4)反流性疾病問卷(reflux diagnostic questionnaire，RDQ)[4]總得分在12分及以上；(5)患者均知情同意本研究內容并簽署知情同意書。排除標準：(1)處于妊娠期或哺乳期；(2)食管黏膜損傷；(3)拒絕胃鏡檢查者；(4)畏針、體虛等致使無法施行針灸者；(5)對本研究藥物過敏者；(6)神志不清無法配合研究工作或合并其他重要臟器功能障礙、惡性腫瘤者；(7)有嚴重的不良習慣，如酗酒和吸毒等。根據納入和排除標準，將2018年1月至2020年10月在我院就診的120例反流性食管炎患者納入研究，按治療方法不同將其分為對照組和試驗組，每組60例。對照組男34例，女26例；年齡19～65(34.16±10.13)歲；病程2～72(32.15±10.61)個月；洛杉磯(LA)分級[5]A級38例，B級16例，C級6例。試驗組男32例，女28例；年齡18～67(32.78±10.01)歲；病程3～72(32.84±10.76)個月；LA分級A級36例，B級17例，C級7例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 服用加味四逆散[6]。處方：柴胡10克、枳實10克、芍藥10克、炙甘草10克、梔子15克、牡丹皮15克、瓦楞子15克、旋覆花15克、海螵蛸15克、代赭石15克、合歡花15 克、黃連6克、吳茱萸6克。隨證加減：心痛加延胡索20克，咽喉干燥加沙參12克，胸悶胃脹加厚樸10克、廣木香5克。300 mL水煎服， 1劑/d，每劑分2次口服，即早晚各服用一次，持續服用4周。

1.2.2 試驗組 在對照組的基礎上聯合中醫溫針灸治療。加味四逆散處方及用法同對照組。溫針灸方法：囑患者俯臥位，局部消毒，采用1.5寸毫針行針灸，將毫針直刺心俞、督俞、膈關等穴位(溫針灸)。使針根與皮膚表面距離2～4 cm，留針不動。詢問患者針刺部位是否感覺酸、麻、脹、痛，若是，則為得氣。于針柄上裹棗核大小粗艾絨制成的艾團，或取1～2 cm長的艾條套在針柄上，與皮膚距離2～3 cm，從艾團(條)下面點燃施灸，待其自滅。為防止落灰或溫度過高灼傷皮膚，穴位處放置一帶孔硬紙片以作防護，留針30 min。1次/d，每周3次，4周為1個療程。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組患者臨床總有效率[7]。臨床療效以治愈、顯效、有效、無效4個等級評定。治愈：胃鏡檢查顯示胃黏膜正常，且癥狀、體征(胃灼熱、反酸、胸骨后疼痛)消失；顯效：胃鏡檢查顯示胃黏膜癥狀改善，胃鏡分級改善大于2級，上述癥狀、體征輕微；有效：胃鏡檢查顯示胃黏膜癥狀緩解，胃鏡分級改善大于1級，上述癥狀、體征減輕；無效：病情惡化。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)觀察兩組治療前后膽汁反流情況、胃脘痛消失時間、反酸消失時間、飽腹感消失時間。(3)對比兩組不良反應發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理。計量資料用均數±標準差(x±s)表示，兩組間比較用兩獨立樣本t檢驗；計數資料用例數和百分率[n(%)] 表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床總有效率 試驗組的臨床總有效率為96.67%，顯著高于對照組的86.67%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較 [n(%)]

2.2 治療前后膽汁反流情況 治療前，兩組患者膽汁反流頻率、持續時間比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者膽汁反流頻率、持續時間均有所好轉，且試驗組優于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后膽汁反流情況比較 (x±s)

2.3 胃脘痛、反酸、飽腹感消失時間 試驗組患者胃脘痛、反酸、飽腹感消失時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者胃脘痛、反酸、飽腹感消失時間比較 (x±s，d)

2.4 不良反應發生率 對照組中共有21例患者出現不良反應(惡心嘔吐、腹瀉、嗜睡、口苦、皮疹等)，不良反應發生率為35.0%(21/60)；試驗組中共有11例患者出現不良反應，不良反應發生率為18.3%(11/60)，顯著低于對照組(χ2=4.261，P=0.031)。

3 討 論

反流性食管炎是由于各種疾病，比如賁門失弛緩、食管裂孔疝、腹內壓增高以及長期的胃內壓增高，導致胃擴張，進而賁門的壓力降低，引起胃食管反流的增加而刺激食管。臨床上常見原因為長時間食用含脂肪、巧克力等食物，或者鈣離子拮抗劑等藥物，使賁門括約肌松弛、胃食管反流增加，導致食管清除能力和黏膜屏障不足而引起炎癥[8]。西醫治療該病的藥物有抑制胃酸分泌的藥物(奧美拉唑、蘭索拉唑等)、胃黏膜保護劑(胃達喜、硫糖鋁等)、促胃動力藥(嗎丁啉、莫沙必利等)，主要以減少反流物對食管的刺激或增強胃動力，降低反流發生率為主，可有效緩解臨床癥狀，但有明顯副反應，復發率較高[9]。楊玲[10]采用加味四逆散聯合針灸療法治療反流性食管炎，療效確切，可縮短病程，提高生活質量。趙世民等[11]采用雷貝拉唑聯合四逆散治療反流性食管炎也取得較為理想的臨床療效，可能是中西醫聯合用藥提高了血清胃泌素、血漿胃動素水平。針灸作為流傳已久的中醫療法，在胃食管反流病的治療中發揮其獨特優勢，可改善胃腸道消化功能，緩解臨床癥狀，降低藥物依賴性、副反應、復發率，且經濟、簡單易行[12]。

本研究采用加味四逆散聯合溫針灸療法治療反流性食管炎，結果顯示，試驗組的治療效果顯著優于對照組，且患者膽汁反流情況得到很好的改善，胃脘痛、反酸、飽腹感消失時間也均明顯短于對照組(均P<0.05)。反流性食管炎的臨床癥狀對應中醫學的“吐酸”“上腹痛”“膈嗆”等內容，其病發生于胃部、食管。中醫認為機體受到多種因素影響而致肝膽功能異常，橫逆犯胃，造成脾胃異常升降。其發病機理為肝膽失調，氣失疏泄，致使胃氣上逆，治療關鍵在于疏肝健脾胃，調和胃氣[13]。加味四逆散基于《傷寒論》中四逆散組方(柴胡、枳實、芍藥、炙甘草)，依患者癥狀增加了幾味藥(梔子、牡丹皮、瓦楞子等)。柴胡、枳實疏肝開郁，暢通氣機；芍藥、甘草使胃氣升降調暢，可調和肝脾、疏肝解郁；梔子、牡丹皮可疏肝清熱；瓦楞子可止痛制酸等。諸藥合用得以疏肝和胃、理氣降逆、制酸止痛、清熱安中。溫針灸具有行氣、通絡、疏肝、止痛的作用，艾灸透過穴位沿經絡散布，可達活血止痛之效[14-15]。本研究結果顯示試驗組不良反應發生率為18.3%(11/60)，顯著低于對照組的35.0%(21/60)。對加味四逆散的藥理研究顯示，其能使自由基活性降低，減少胃酸分泌，促進胃黏膜自我修復以增強小腸蠕動、小腸黏膜吸收消化[16]。溫針灸可通過調節神經、內分泌、免疫系統，使加味四逆散功效得到更好的發揮，同時還能緩解患者焦慮、抑郁的負面情緒，減少因心理因素而引發的副反應，提高治療效果。

綜上所述，加味四逆散聯合溫針灸綜合療法治療反流性食管炎具有疏肝和胃、理氣降逆、制酸止痛、清熱安中之功效，可緩解患者臨床癥狀，縮短治愈時間，提高療效且不良反應少。