疫情防控期間醫(yī)護人員職業(yè)壓力及其影響因素*

王霄霄 高鴻翼 孫建平 郜效梓

(濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院，濟寧 272029)

近年來，我國醫(yī)護人員的職業(yè)壓力問題引起社會的廣泛關注。醫(yī)護工作者的身心壓力遠遠高于其他類型工作人員[1-2]。自2020年疫情防控，廣大醫(yī)護人員積極參加疫情防控和醫(yī)學救治工作。醫(yī)護人員，作為非緊急避難人員，其風險系數(shù)之高，難度之大，技術要求之精，且此病毒傳染性之強，均增加了醫(yī)護工作者的身心壓力。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，本研究通過調(diào)查醫(yī)護人員的職業(yè)壓力、職業(yè)幸福感及心理彈性，多角度探討影響職業(yè)壓力的相關因素，評估醫(yī)護人員心理健康狀態(tài)，進而為今后突發(fā)類似衛(wèi)生事件時針對醫(yī)護人員的身心壓力制定相應對策提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2020年2月對山東省濟寧、濱州、濟南等地區(qū)多所醫(yī)院的急診、呼吸內(nèi)科、ICU、兒科、手術室、檢驗科等10個科室338名醫(yī)護人員的工作壓力、職業(yè)幸福感和心理彈性進行調(diào)查和分析。

1.2 方法

1.2.1研究工具 1)自制一般情況調(diào)查表。包括性別、婚姻狀況、年齡、學歷、職業(yè)、工作年限、職稱、職務、醫(yī)院屬性、工作科室、目前工作地點、月總收入。2)工作壓力測量量表。共有17個條目，采用Likert 3級評分，即“從未”“偶爾”“經(jīng)常”(相應評分為1、2、3分)。總分為17～51分，得分越高，表明工作壓力越大[3]。其信度系數(shù)為0.78，效度系數(shù)為0.73，具有較高的信效度。3)職業(yè)幸福感量表。由胡冬梅[4]編制，該量表由24個條目組成，包括身心健康、價值/能力體現(xiàn)、社會支持、經(jīng)濟收入及工作環(huán)境5個維度。條目采用Likert 5級評分，即“完全不符合”“基本不符合”“不確定”“基本符合”“完全符合”(相應評分為1、2、3、4、5分)。其中身心健康(條目1～6)維度為反方向計分題。總體Cronbach's a值為0.904，分量表Cronbach's a值為0.771～0.865，信效度較好。4)心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)。原5維度量表由美國心理學家Connor和Davidson共同編制，Campbell-Sills等[5]發(fā)現(xiàn)5維度量表具有不穩(wěn)定性，故在此基礎上提取了CD-RISC-10，該量表為單因量表。阮小麗等[6]對CD-RISC-10漢化后，測得內(nèi)容效度為0.830～1.000，重測信度為0.817，分半信度為0.811，表明中文版CD-RISC-10具有良好的信效度。

1.2.2資料收集 應用問卷星制作問卷，并通過微信統(tǒng)一發(fā)放，限定填寫次數(shù)，填寫時若有空白項則不能提交，保證每份問卷填寫完整。限定時間為10min，以保證問卷的真實有效性。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 問卷基本情況

共發(fā)放問卷338份，回收有效問卷338份，回收有效率為100%。詳見表1。

2.2 醫(yī)護人員職業(yè)壓力單因素分析

醫(yī)護人員工作壓力均分為(33.40±6.85)分。比較不同因素對醫(yī)護人員職業(yè)壓力的影響，結果顯示，不同性別、婚姻狀況、年齡、學歷、職業(yè)、工作年限、職稱、職務、科室及目前的工作地點工作壓力比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 不同人口學特征醫(yī)護人員職業(yè)壓力得分分析(分,

2.3 醫(yī)護人員職業(yè)幸福感各維度及心理彈性得分

詳見表2。

表2 醫(yī)護人員職業(yè)幸福感各維度及心理彈性得分(分，

2.4 醫(yī)護人員工作壓力與職業(yè)幸福感、心理彈性的相關性

Pearson相關分析結果示職業(yè)幸福感越高，心理彈性越強，壓力越小。見表3。

表3 醫(yī)護人員工作壓力與職業(yè)幸福感、心理彈性的相關性

2.5 醫(yī)護人員職業(yè)壓力多因素分析

將工作壓力得分作為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的10個影響因素及職業(yè)幸福感各維度評分和心理彈性評分作為自變量，進行逐步線性回歸分析。自變量具體賦值方法見表4。

表4 人口學特征賦值情況

逐步線性回歸分析結果顯示：有6個變量進入方程，職業(yè)、學歷、目前工作地點、職業(yè)幸福感量表中身心健康和經(jīng)濟收入兩個維度及心理彈性為新冠肺炎事件下醫(yī)護人員職業(yè)壓力的重要影響因素，可解釋總變異率的35.9%。見表5。

表5 醫(yī)護人員職業(yè)壓力影響因素逐步線性回歸分析

3 討論

3.1 疫性防控期間醫(yī)護人員職業(yè)壓力處于較高水平

本研究結果顯示，工作壓力得分為(33.40±6.85)分，高于江萍等[3]調(diào)查的491名醫(yī)護工作者在醫(yī)改形勢下的職業(yè)壓力[得分為(32.79±6.55)分]。這提示在新冠肺炎突發(fā)的形勢下，醫(yī)護人員的職業(yè)壓力普遍較高。2003年SARS期間，多位學者針對SARS對醫(yī)護人員心理產(chǎn)生的影響展開調(diào)查，結果顯示，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)護人員均面臨巨大心理壓力，其不僅承擔繁重的工作任務，要求熟練的專業(yè)技術，更要面對死亡患者帶來的恐懼和被感染的風險[7]。而面對此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)護人員要接受傳染病防控知識培訓、掌握應急救治的專業(yè)技能，隨時準備甚至已在一線參與抗擊疫情。即使他們進行了適當?shù)姆婪叮梢廊粫霈F(xiàn)不同程度的心理應激反應，承受巨大的心理壓力[8]。因此，當前形勢下，醫(yī)護人員工作壓力普遍較高。

3.2 疫情防控期間醫(yī)護人員職業(yè)壓力影響因素分析

3.2.1學歷、職業(yè)、目前工作地點是影響醫(yī)護人員職業(yè)壓力的重要原因 本研究結果顯示博士及以上學歷的醫(yī)生(本次調(diào)查中該學歷全部為醫(yī)生)職業(yè)壓力最高[評分為(41.33±10.33)分]，與其他學歷醫(yī)護人員比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此研究結果不同于江萍等[3]對不同學歷醫(yī)護人員職業(yè)壓力的調(diào)查結果。可能原因為當前特殊形式下，博士及以上學歷的醫(yī)生作為科室的中堅力量，不僅負責疫情救治的緊急任務，同時還需要科研工作的開展，以更快尋找新冠肺炎的發(fā)病機理、有效治療與預防措施。另外，本研究結果顯示，職業(yè)是影響職業(yè)壓力不同的原因之一。本研究中，醫(yī)生壓力值(35.75±8.38分)最高，這與郭小利等[9]研究結果一致，也與上述博士及以上學歷(該學歷均為醫(yī)生)壓力值最高的結果一致。醫(yī)生以救死扶傷為自己的使命，面對疑難雜癥時，其需要通過淵博的專業(yè)知識，熟練地專業(yè)技術對疾病做出專業(yè)的判斷。高工作強度、高風險暴發(fā)概率、高專業(yè)素質要求、高度的責任心均是導致醫(yī)生工作壓力大的原因。醫(yī)護人員目前的工作地點也是影響職業(yè)壓力的重要因素。本研究結果顯示，馳援武漢醫(yī)護人員的工作壓力(41.56±9.93分)最高，這與此次疫情爆發(fā)起源地是武漢有關。隔離期間整個武漢市處于1級應急響應狀態(tài)，出現(xiàn)了較為緊張的狀態(tài)，且此次參加一線科室支援的醫(yī)護人員排班為 APN模式，每班時間8h，工作負荷較大，且防護要求嚴格，甚至不能喝水、上廁所等因素，加劇醫(yī)護的身心負擔[10]。

3.2.2職業(yè)幸福感中身心健康和經(jīng)濟收入兩個維度是醫(yī)護人員職業(yè)壓力的重要影響因素 職業(yè)幸福感，是指主體在從事某一職業(yè)時基于需要得到滿足、潛能得到發(fā)揮、力量得以增長所獲得的持續(xù)快樂體驗[11]。醫(yī)護人員，作為社會中的特殊群體，其職業(yè)幸福感的高低直接關系到醫(yī)院的競爭力、凝聚力和向心力的強弱，是影響醫(yī)患關系、醫(yī)療質量的重要原因。本研究結果顯示醫(yī)護人員身心健康和經(jīng)濟收入兩個維度得分分別為(18.98±5.49)分、(9.76±3.17)分，略高于金曉燕[12]針對南昌市5家省級直屬三級甲等醫(yī)院425名護士進行的調(diào)查研究[分別為(15.14±4.78)分、(8.65±3.38)分]，且身心健康和經(jīng)濟收入對醫(yī)護人員職業(yè)壓力有正性影響作用。身心健康狀況越好，經(jīng)濟收入越高，醫(yī)護人員職業(yè)壓力越小。這說明，隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)護人員身心健康及待遇問題已有所改善，但其仍是影響醫(yī)護人員職業(yè)壓力的重要原因。因此，相關部門應加大扶持力度，優(yōu)化人力資源管理，減輕醫(yī)護人員工作負荷，定期開展心理講座，強化心理援助措施，改善待遇相關問題，盡可能去除影響醫(yī)護人員工作壓力的不利因素，從而保證醫(yī)療質量安全。

3.2.3心理彈性是醫(yī)護人員職業(yè)壓力的重要影響因素 醫(yī)護人員長期高風險、高負荷、高技術性地工作，以及隨時需要應對突發(fā)事件，使得醫(yī)護人員承受較高的工作壓力，極易出現(xiàn)身心問題。心理彈性作為積極心理學的重要組成部分，是指個體在應對重大創(chuàng)傷、生活逆境或壓力后采取積極措施適應的過程，是心理健康的重要保護性因素[13]。本研究結果顯示，醫(yī)護人員心理彈性得分為(36.18±7.20)分，心理彈性對工作壓力有正向影響作用，心理彈性越強，工作壓力越小。這與任雅欣等[14]的研究結果一致。這提示心理彈性對減輕職業(yè)壓力具有非常重要的意義。因此，醫(yī)院相關部門應采取積極有效措施培養(yǎng)并提高醫(yī)護工作者的心理彈性水平，使其具備調(diào)節(jié)個體情緒和狀態(tài)的能力,保證醫(yī)療服務質量的同時，促進醫(yī)護人員自身發(fā)展。

綜上所述，在新冠肺炎突發(fā)事件下，醫(yī)護人員職業(yè)壓力普遍較高。這啟示我們，國家應加強公共衛(wèi)生事件突發(fā)時的預測能力，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理系統(tǒng)，制定完善的疾病防控戰(zhàn)略準備。同時醫(yī)院應定期組織傳染病相關知識培訓與考核，組建并完善醫(yī)護人員應急庫，關注醫(yī)護人員身心健康狀況，建立健全的職業(yè)壓力管理體系，以備在公共衛(wèi)生事件突發(fā)時，能夠更從容、更快速地投入疫情防控中，從而為醫(yī)療安全質量提供更多保障。