經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合局部注入乙酰半胱氨酸的患兒術(shù)后氣道觀察與護(hù)理體會(huì)

徐潔華

（無(wú)錫市兒童醫(yī)院呼吸科，江蘇 無(wú)錫214000）

經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)是目前呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用較為廣泛的技術(shù)，其集診斷和治療于一體，可有效將氣道內(nèi)痰栓、炎性分泌物等清除，在重癥肺炎、難治性肺炎治療中也具有較高的效果。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合局部注入乙酰半胱氨酸有助于進(jìn)一步提高治療效果，不過(guò)臨床護(hù)理干預(yù)也是影響療效的關(guān)鍵，尤其是兒童患者[1]。本研究探討經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合局部注入乙酰半胱氨酸的患兒術(shù)后氣道觀察與護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月收治的接受經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合局部注入乙酰半胱氨酸的患兒50例作為研究對(duì)象，其中男27例，女23例；年齡3～7歲，平均年齡（5.12±1.36）歲；左肺病變31例，右肺病變12例，雙肺病變7例；重癥肺炎29例，難治性肺炎21例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)呼吸道畸形、先天性異常；（3）患兒家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并遺傳代謝性疾病；（2）合并凝血功能障礙；（3）不耐受經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)；（4）對(duì)本研究藥物過(guò)敏；（5）合并心肝腎等器官基礎(chǔ)疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用電子纖維支氣管鏡（BF-P260F）對(duì)所有患兒進(jìn)行檢查及治療。術(shù)前6h禁食固體食物和奶液，術(shù)前3h禁水，患兒取仰臥位，氣管內(nèi)局部黏膜表面麻醉后置入支氣管鏡進(jìn)行檢查，將分泌物吸盡，根據(jù)年齡大小每次于病灶注入37℃溫生理鹽水5～20mL，并用負(fù)壓吸引器將液體迅速回收至一次性無(wú)菌痰液收集器，壓力100mmHg，反復(fù)灌洗2～3次，分裝送檢收集液。同時(shí)取乙酰半胱氨酸10mL以0.9%生理鹽水稀釋，結(jié)合影像學(xué)資料，對(duì)葉段開(kāi)口狹窄、分泌物較多、引流不暢等病變較為嚴(yán)重的支氣管開(kāi)口進(jìn)行灌注給藥，每次5～10mL，分2～3次灌注完，最后退出支氣管鏡，完成手術(shù)。

1.2.2 護(hù)理方法 經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合局部注入乙酰半胱氨酸的患兒術(shù)后護(hù)理如下（1）麻醉復(fù)蘇過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，至清醒后轉(zhuǎn)回病房繼續(xù)實(shí)施吸氧、心電監(jiān)護(hù)，體位取平臥位，將頭偏向一側(cè)，常規(guī)禁食6h，可進(jìn)食后以溫涼流質(zhì)食物為主，無(wú)喉頭水腫或嗆咳后則可正常進(jìn)食。（2）手術(shù)引起的炎性反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致患兒體溫升高，術(shù)后應(yīng)定時(shí)測(cè)量體溫，若體溫超過(guò)38.5℃需及時(shí)進(jìn)行處理。（3）觀察患兒有無(wú)吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難、雙側(cè)呼吸音不對(duì)稱等情況，若發(fā)生立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（4）根據(jù)患兒體征變化適當(dāng)調(diào)整吸入氧濃度及吸氧方式，及時(shí)糾正低氧血癥。（5）肺泡殘留灌洗液可引起發(fā)熱等并發(fā)癥，待患兒病情穩(wěn)定、SpO2正常后，實(shí)施體位引流，3次/d，15min/次，配合拍背，鼓勵(lì)患兒間斷深呼吸、咳嗽，促進(jìn)殘留灌洗液排出，無(wú)力咳嗽者予以吸痰處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間，評(píng)估患兒治療效果，同時(shí)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、意大利MIR米爾III型肺功能儀檢測(cè)患兒手術(shù)前后白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、最大呼氣中段流量（MMF）及峰流速（PEF）水平變化。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療7d內(nèi)患兒咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部濕羅音等癥狀體征基本消失，X線顯示正常；有效：治療7d內(nèi)患兒癥狀體征有所改善，X線顯示肺部炎癥有所吸收；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以%率表示，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，以（±s）表示，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒治療情況50例患兒術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間為（5.16±1.03）d，肺部啰音消失時(shí)間為（5.97±1.24）d，咳嗽消失時(shí)間為（5.64±1.18）d，住院時(shí)間為（12.43±2.96）d；治療的顯效率為46.00%（23/50），有效率為48.00%（24/50），無(wú)效率為6.00%（3/50），總有效率為94.00%（47/50）。

2.2 患兒氣道炎癥變化 術(shù)后患兒IL-6、IL-8、TNF-α水平較術(shù)前明顯降低（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 手術(shù)前后患兒氣道炎癥變化對(duì)比（±s）

表1 手術(shù)前后患兒氣道炎癥變化對(duì)比（±s）

時(shí)間 n IL-6（pg/mL）IL-8（pg/mL）TNF-α（ng/mL）術(shù)前50 34.29±5.63 614.27±52.69 49.61±6.24術(shù)后50 18.71±2.52 209.52±34.38 34.87±4.56 t值 - 17.860 45.491 13.486 P值 - 0.000 0.000 0.000

2.3 患兒肺功能指標(biāo)變化 術(shù)后患兒MMF、PEF水平均顯著高于術(shù)前（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 手術(shù)前后患兒肺功能指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

表2 手術(shù)前后患兒肺功能指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

時(shí)間 n MMF（L） PEF（L/s）術(shù)前 50 1.31±0.47 4.32±0.45術(shù)后 50 2.86±0.54 7.28±0.61 t值 - 15.310 27.612 P值 - 0.000 0.000

3 討論

經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)是目前治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用有效手段，該術(shù)式能夠在直視狀態(tài)下將呼吸道黏稠分泌物清除，改善氣道阻塞，對(duì)治療阻塞性肺不張、控制支氣管肺內(nèi)化膿性感染等有明顯效果，而且可通過(guò)將灌洗液送檢，明確細(xì)菌類型，針對(duì)性進(jìn)行抗炎、抗感染治療，因此在重癥肺炎、難治性肺炎的治療上效果顯著[2]。由于新生兒生理解剖特點(diǎn)，排痰較差，痰液淤滯會(huì)促進(jìn)細(xì)菌繁殖，臨床認(rèn)為輔以黏液溶解劑局部注入可提高療效[3]。乙酰半胱氨酸具有強(qiáng)力的溶解黏液、濃稠黏分泌物的作用，可對(duì)細(xì)菌增長(zhǎng)進(jìn)行抑制，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，減輕炎性反應(yīng)[4]。

經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合局部注入乙酰半胱氨酸治療的確切效果已被證實(shí)，不過(guò)良好的護(hù)理干預(yù)是保障療效的關(guān)鍵[5]。本研究針對(duì)經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合局部注入乙酰半胱氨酸治療的患兒的術(shù)后護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，護(hù)理主要通過(guò)體征監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥觀察與防治、殘留灌洗液的清除等方面進(jìn)行。患兒支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)后受到麻醉等因素影響，出現(xiàn)體征異常等現(xiàn)象，加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)是保障患兒安全的關(guān)鍵，尤其是重癥患兒；飲食指導(dǎo)能夠讓患兒在正確的時(shí)間進(jìn)食，保證每日營(yíng)養(yǎng)充足的同時(shí)避免不良飲食對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響；并發(fā)癥觀察與防治護(hù)理能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理或預(yù)防發(fā)熱、氣胸、喉頭水腫、低氧血癥等并發(fā)癥，避免并發(fā)癥對(duì)患兒機(jī)體、病情恢復(fù)造成影響；以50～100mmHg負(fù)壓吸引回收灌洗液，通常回收率在40%～60%之間，肺泡殘留灌洗液可能引起發(fā)熱等并發(fā)癥，及時(shí)清除殘留灌洗液、加強(qiáng)咳痰或吸痰護(hù)理，有助于減少并發(fā)癥，促進(jìn)恢復(fù)[6]。本研究中可以看出，患兒經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合局部注入乙酰半胱氨酸治療及護(hù)理后癥狀體征恢復(fù)時(shí)間短，療效高，氣道炎癥及肺功能指標(biāo)也顯著改善。

綜合上述，采用有效的護(hù)理措施對(duì)經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合局部注入乙酰半胱氨酸的患兒進(jìn)行干預(yù)有助于促進(jìn)其癥狀、體征恢復(fù)，提高治療效果，有效減輕氣道炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肺功能改善，值得推廣。