經鼻高流量氧療在成人呼吸衰竭中的治療進展分析

張偉維

（安徽醫科大學第一附屬醫院高新區急診監護室，安徽 合肥230000）

氧療是臨床中對成人缺氧及呼吸衰竭患者進行治療的首選治療方法，且隨著醫療技術的進步已經形成可較為多樣的氧療類型，如鼻導管、面罩吸氧等，但上述氧療方法在實際臨床應用中由于吸氧流速、溫濕度差異大等因素易對患者呼吸道造成刺激或損傷，導致患者耐受較差，存在較大局限。而經鼻高流量濕化氧療作為由鼻導管吸氧而逐步發展形成的無創輔助呼吸法，可對上述吸氧方法中的弊端進行有效規避，并可有效提升患者耐受及治療舒適度，為呼吸衰竭的臨床治療提供可行方法[1]。本文將對HFNC在呼吸衰竭中的實際應用可行性相關文獻進行綜述，現報告如下。

1 經鼻高流量氧療設備的主要結構組成及工作原理

經鼻高流量氧療作為由鼻導管輔助呼吸法而發展形成的全新氧療方法，其在結構性上與傳統鼻導管法存在一定相似性，如封閉式單管及雙短鼻塞呼吸導管，但又具有一定創新性，如加溫濕化器與空氧混合器的聯合應用，并通過濕化器中的加熱導絲對吸入氣體的溫濕度進行調節，并通過空氧混合器改善患者吸氧速率，并保持較為恒定的適宜吸氧速率水平，進而使患者呼吸系統可在短時間內適應輔助呼吸體感，并有效減少氧療對患者器官及其他呼吸道造成的刺激，降低氧療并發癥發生概率[2]。

2 經鼻高流量氧療在臨床應用中的主要作用機制

2.1 氧氣吸入濃度精確性及流速穩定性 經鼻高流量氧療設備結構中所具有的具備空氧混合器，可在具體應用中通過儀器中的氧流量感應裝置，可根據患者呼吸機能情況對其氧療中的吸氧濃度及吸氧流速進行智能調控，并將二者水平控制在較為恒定的狀態，且可隨著感應裝置對患者吸氧速率調控和對吸氧濃度進行調控，進而確保患者吸氧量與呼吸機能變化程度相符合，有效緩解其呼吸衰竭癥狀，促進呼吸機能的有效恢復[3]。

2.2 氧氣吸入溫濕度的調整 在傳統氧療方法中由于缺乏對患者吸氧溫濕度的調整，患者吸入的氣體均具較干冷，對患者氣道的刺激性較大，且在面罩吸氧方法中對患者鼻面部具有一定刺激性，可造成鼻粘膜過于干燥引起鼻粘膜破損等癥狀，且患者呼吸系統存在一定刺激性炎癥反應風向，進一步加劇患者的呼吸阻塞癥狀。而經鼻高流量氧療設備中通過加溫濕化器的應用，可通過患者吸氧治療中水蒸氣在氧氣中的介入，進而起到加溫加濕的作用，通過對所吸入氧氣濕度和溫度的調節，幫助患者在的吸入治療中，有效適應治療，減少對鼻面部及氣道的刺激，并通過對氧氣濕度的增加，促進上呼吸系統中纖毛黏液分泌功能的正常作用，促進患者吸氧，實現對肺泡的有效擴張，提升血氧飽和度，促進呼吸機能的恢復，并且氧氣吸入溫濕度的調節，可有效提升氣管上皮細胞功能，降低患者炎癥反應風險[4]。

2.3 提升患者呼吸機能，減少體能被動消耗 在傳統養料過程中，由于缺乏對氧氣溫濕度、流速及吸氧濃度的調整，患者在吸入氧氣后，需經過鼻腔粘膜對氧氣溫濕度進行調節，使患者在氧療過程中出現被動性體能消耗，降低患者呼吸速率。而在經鼻高流量氧療中，通過對氧氣溫濕度的調整，減少患者被動性體能消耗，且經鼻高流量氧療中主要通過鼻導管進行吸氧，可經鼻腔直接吸氧，相較于面罩式氧療中患者需使用胸腹呼吸法而產生的體能消耗影響度較低，可進一步降低患者體能消耗情況，增加吸氧量，提升治療效果[5]。

3 經鼻高流量氧療在臨床治療中的實際應用概述

目前，國內對于經鼻高流量氧療在呼吸衰竭臨床治療中的實際應用，仍處于研究階段，故缺乏相應的應用標準和方法，因此在操作規范及禁忌癥方面的研究仍處于發展階段，故不予概述，而將對其在臨床治療中的應用研究進行概述。

3.1 在急性呼吸衰竭中的臨床應用 相關研究數據表明，經鼻高流量氧療在臨床中對急性呼吸衰竭患者具有較好的治療表現，經對比其與無創機械通氣法及面罩呼吸氧療法的治療效果后發現，較面罩呼吸氧療法，患者在治療后30min后的血氣指標具有較為明顯的提升幅度，且患者在治療中的呼吸頻率較為穩定，波動幅度較小；而相較于無創機械通氣法，接受經鼻高流量氧療的患者在治療30min后的中位氧分壓，雖難以達到無創機械通氣法可實現的改善水平，但仍具有較為明顯的臨床治療效果，且相較于無創通氣患者治療中所具有的耐受程度較高，可使輔助呼吸時間得到相對延長，使患者獲得較好治療。但對于急性呼吸衰竭癥狀較為嚴重的患者而言，需根據呼吸機能和體征謹慎選用經鼻高流量氧療法進行治療，應在患者治療30min后，血氣指標、呼吸頻率等指標無明顯改善情況下，立即采取氣管插管同期措施對患者進行治療，確保患者生命健康安全[6-8]。

3.2 在慢性呼吸衰竭中的臨床應用 對于經鼻高流量氧療法在臨床中對慢性呼吸衰竭患者的實際應用，應根據患者病情、呼吸技能衰退情況及患者具體病因進行綜合考量，進而選用治療。對于單純慢性呼吸衰竭患者可在患者機體酸堿度平衡情況較好，二氧化碳分壓數值大于45mmHg且同期良好的情況下進行應用，若患者機體出現明顯酸中毒癥狀或跡象，且伴有嚴重的呼吸衰弱時，則應謹慎選用該治療方法。且有研究指出，經鼻高流量氧療法對于慢性呼吸衰竭患者的治療，可在患者體質酸堿度偏堿性、中位氧分壓級二氧化碳分壓無明顯偏差時所具有的治療效果較好。而對于需要長期接受吸氧輔助治療的穩定期慢性呼吸衰竭患者，可采取經鼻高流量氧療法的長期應用，實現對患者血氧飽和度的調整，緩解癥狀。而對于老年慢阻肺急性發病期患者，應及時予以氣管插管輔助呼吸，提升后續治療效果[9-10]。

4 展望

近年來，隨著國內外對經鼻高流量氧療在成人呼吸衰竭中相關治療研究的發展深入，對于其在其在各類成人呼吸衰竭疾病治療中的可行性及優劣性的研究結果已經有了較為全面的發展，但對于其在臨床治療中的應用規范、操作要求、禁忌癥及并發癥等方面的研究仍有待開展一些列研究，進行完善補充，為經鼻高流量氧療在臨床治療中的實際應用提供更多可參考依據，以實現對其在臨床中的推廣應用。